口腔软组织肉瘤35例疗效分析
作者：张诠 郭朱明 曾宗渊 魏茂文
单位：中山医科大学肿瘤防治中心头颈科(510060)
关键词：口腔；软组织肉瘤
广东医学990910 【摘要】 目的 探讨口腔软组织肉瘤的生物学特性及其治疗效果。方法 以该院收治的35例口腔软组织肉瘤为分析对象，进行疗效分析。结果 本组35例的3 a和5 a生存率分别是31.4%和20.0%；局部复发率为40.0%，远处转移率为42.9%。结论 口腔软组织肉瘤是恶性度较高的头颈部恶性肿瘤，有较高的局部复发率和远处转移率，疗效较差；本病的治疗以手术治疗为主，应坚持广泛切除术的原则，手术安全切缘至少要有3cm；术后放疗可降低局部复发率及远处转移率；辅助性化疗对提高疗效有帮助。
Curative effect analysis for 35 cases with soft tissue sarcomas of oral cavity
, 百拇医药
Zhang Quan， Guo Zhuming， Zeng Zongyuan
Cancer Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To evaluate the biological characteristics and the curative effects of soft tissue sarcomas of oral cavity. Methods The retrospective analysis was performed in 35 patients with soft tissue sarcomas of oral cavity who were treated in Cancer Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences. Results In this group, the 3-year and 5-year survival rates were 31.4% and 20.0% respectively. The local recurrent rate was 40.0%. The distant metastases rate was 42.9%. Conclusion Soft tissue sarcomas of oral cavity have higher rates of local recurrence and distant metastases. Wide excision is the treatment of choice. chemotherapy, or both. The margin of normal tissue should be not less than 3 cm. Postoperative adjuvant radiotherapy or chemotherapy or both may be helpful in improving effectiveness.
, 百拇医药
【Key words】 Oral cavity Soft tissue sarcoma
口腔软组织肉瘤是较少见的恶性肿瘤，我院自1970～1993年共收治口腔软组织肉瘤病例35例，现就其诊断及随访情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男23例，女12例，男∶女为1.9∶1。年龄5～81岁，中位年龄34岁；其中21～30岁组10例，占29%。
1.2 临床表现 全部病例均表现为口腔肿物；有疼痛症状者8例(22.9%)；有全身症状者，发热9例(25.7%)，体重下降8例(22.9%)。肿物所在部位：牙龈18例(51.4%)，舌7例(20%)，上腭6例(17.1%)，口颊2例(5.7%)，口底2例(5.7%)。肿瘤大于5cm者15例，小于5cm者20例。有颈淋巴结肿大者7例(20%)。所有病例在入院时检查均未发现远处转移。
, 百拇医药
1.3 临床分期 按AJCC分期方法分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。
1.4 病理类型 纤维肉瘤20例(57.1%)，横纹肌肉瘤7例(20.0%)，平滑肌肉瘤5例(14.2%)，恶性纤维组织细胞瘤2例(5.7%)，恶性间叶瘤(纤维肉瘤和脂肪肉瘤混合)1例(2.8%)。
1.5 治疗方法 采用单纯手术治疗11例，单纯放射治疗2例，单纯化学治疗7例，手术与放疗3例，手术与化疗6例，放疗与化疗3例，手术、放疗与化疗3例。
2 结果
本组的1，3，5 a生存率分别为60.0%(21/35)，31.4%(11/35)和20.0%(7/35) 。有14例出现治疗后局部复发(40.0%)，15例出现远处转移(42.9%)。各病理类型、各期及各治疗组的生存情况详见表1～3。
, 百拇医药
表1 各病理类型的生存情况 (例) 生存时间
(a)
纤维肉瘤
横纹肌肉瘤
平滑肌肉瘤
恶性纤维
组织细胞瘤
恶性间叶瘤
1
10/20
4/7
4/5
2/2
, http://www.100md.com
1/1
3
4/20
2/7
3/5
1/2
1/1
5
2/20
1/7
2/5
1/2
1/1
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表2 各期生存情况 (例) 生存时间(a)
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
1
7/9
6/9
5/10
3/7
3
5/9
3/9
, 百拇医药
2/10
1/7
5
4/9
2/9
1/10
0/7
表3 各治疗组的生存情况 (例) 生存
时间(a)
手术
放疗
化疗
手术+
, 百拇医药
放疗
手术+
化疗
放疗+
化疗
手术+放疗
+化疗
1
9/11
1/2
2/7
2/3
5/6
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1/3
1/3
3
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0/2
0/7
1/3
4/6
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5
4/11
0/2
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0/7
0/3
3/6
0/3
0/3
3 讨论
3.1 口腔软组织肉瘤的生物学特性 口腔软组织肉瘤较少见。发病年龄可由儿童期至老年期，但以青年期多见。主要的病理类型有纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。本病病程短，发展迅速，治疗后局部复发率高，易发生血道转移，治疗效果差。在本组，纤维肉瘤20例，占57.1%，是最常见的类型。软组织肉瘤起源间叶组织，大多恶性度较高，呈浸润性生长，没有包膜，肿瘤细胞向周围组织浸润，并常常在假包膜外产生跳跃式播散，肿瘤局部复发的根源是存在于假包膜外的微小的亚临床病灶所致。同时，软组织肉瘤易侵犯血管，引起血道转移，而淋巴道的转移较为少见。本组病例的5 a生存率明显低于其他头颈部软组织肉瘤[1，2]，估计与口腔部位血液供应丰富，肿瘤组织能接受较多的养分，生长迅速，也易发生血道转移有关。
, 百拇医药
3.2 手术治疗问题 手术治疗目前仍是治疗口腔软组织肉瘤的主要手段。在本组病例中，手术组及手术结合放疗或化疗组的疗效是各组中最好的。人们在认识了软组织肉瘤的生物学特性后，提出以根治性的广泛切除术来治疗软组织肉瘤。大多数作者[1，2]均提出足够的切缘是根治肿瘤的保证，并提倡对切缘组织进行冰冻快速切片病理检查来决定切除的范围。但由于口腔的解剖部位比较特殊，在行广泛切除术时，手术者往往过分考虑功能的保存及对容貌的影响而缩小了切除范围，难以达到5cm的安全切缘；而术中冰冻由于取材关系，也难以全面反映切缘的情况，因此局部复发率较高。口腔血运丰富，手术过程瘤细胞也可受挤压进入血循环而引起血道播散。我们主张：手术时要坚持肿瘤外科原则，术中尽量避免挤压肿瘤；手术安全切缘至少要有3cm。随着整复外科技术水平的提高，在修复广泛切除术后的组织缺损、恢复口腔功能方面已达到较为满意的水平，为广泛切除术提供了保障。
3.3 放射治疗问题 过去认为软组织肉瘤对放射线不敏感，临床上很少采用放射治疗。Cakir等[3]和LeVay等[4]证明软组织肉瘤并非放射线对抗肿瘤，对手术残留的亚临床病灶给予大剂量放射(60～70Gy)，可使其不再增殖而被杀灭，从而达到减少局部复发和远处转移的目的。在本组中，有6例在手术后对切缘不满意，采用术后放疗(剂量60～72Gy)，有3例达到了控制局部复发的目的。Seegenschmiedt等[5]还采用组织间放射技术将同位素放射源直接留置于肿瘤内或肿瘤床行近距离放射的方法，对局部晚期肿瘤及因解剖关系不利于行广泛切除术的肿瘤进行治疗，取得成功。术前放疗在本组病例中未曾应用，但有作者[4]认为术前给予适量的放疗，可增加保守性手术的机会，并有可能使原来不能手术者变为可以切除，从而减少对功能的影响而不增加复发的危险，但是有引起术后伤口愈合障碍等并发症的可能。
, 百拇医药
3.4 化学治疗的作用 单纯化学治疗对软组织肉瘤的长期疗效并不理想。在本病例组中，单纯化疗组1 a生存仅为2/7，而3 a生存为0/7。但是，作为辅助的治疗作用越来越受到人们的重视。Koscielniak等[6]和Bramwell等[7]的研究证实了辅助化疗在提高疗效和保全器官功能中的作用。本组中，3例采用手术及化疗(ADM+DTIC或CYVADIC方案)，有1例达到5 a生存，另1例达到3 a生存。虽然病例数不多，但为治疗方法的探讨提供了一些线索。目前较为常用的化疗药物有阿霉素(ADM)、氮烯咪胺(DTIC)、异环磷酰胺(IFO)等。动脉灌注区域化疗和联合化疗方案的合理改进，也使软组织肉瘤的疗效有所改观。
3.5 分期问题 目前有关软组织肉瘤的分期方法，均是针对全身软组织肉瘤来制订的，重点根据肿瘤的分化程度、肿瘤的大小、侵犯周围骨骼、大血管情况及全身转移情况来分期，而没有专门的口腔软组织肉瘤的分期。由于口腔的解剖部位较为特殊，以5cm作为肿瘤大小划分的界线，对口腔软组织肉瘤来说，不够合理；而牙龈、硬腭等与骨骼关系极为密切，该处肿瘤较早侵犯骨质，一些有骨质侵犯的“晚期”病例，在切除受累骨后，也取得较好的疗效。因此，在口腔软组织肉瘤临床分期方法中，能否借鉴口腔癌的临床分期方法，将它分得更细些，对判断预后可能有所帮助。本组病例数少，尚不足以说明问题。由于口腔软组织肉瘤少见，有关分期方法的研究，有赖于进一步的多医院协作，进行大宗病例的前瞻性研究。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Le QT, Fu KK， Kroll S，et al. Prognostic factors in adult soft-tissue sarcomas of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997, 37(5): 975
2 Dijkstra MD, Balm AJ, Coevorden FV, et al. Survival of adult patients with head and neck soft tissue sarcomas. Clin Otolaryngol, 1996， 21(1): 66
3 Cakir S, Dincbas FO, Uzel O, et al. Multivariate analysis of prognostic factors in 75 patients with soft tissue sarcoma.Radiother Oncol, 1995，37(1): 10
, 百拇医药
4 LeVay J, O'Sullivan B, Catton C, et al.Outcome and prognostic factors in soft tissue sarcoma in the adult. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1993，27(5): 1091
5 Seegenschmiedt MH， Sauer R，Fietkau R，et al. Interstitial thermal radiation therapy: five-year experience with head and neck tumors. Radiology, 1992, 184(3): 795
6 Koscielniak E, Jurgens H, Winkler K, et al. Treatment of soft tissue sarcoma in childhood and adolescence. A report of the German cooperative soft tissue sarcoma study. Cancer, 1992,70(10): 2557
7 Bramwell V, Rouesse J, Steward W, et al. Adjuvant cyvadic chemotherapy for adult soft tissue sarcoma —— reduced local recurrence but no improvement in survival: a study of the European organization for research and treatment of cancer soft tissue and bone sarcoma group. J Clin Oncol, 1994,12(6): 1137, http://www.100md.com
单位：中山医科大学肿瘤防治中心头颈科(510060)
关键词：口腔；软组织肉瘤
广东医学990910 【摘要】 目的 探讨口腔软组织肉瘤的生物学特性及其治疗效果。方法 以该院收治的35例口腔软组织肉瘤为分析对象，进行疗效分析。结果 本组35例的3 a和5 a生存率分别是31.4%和20.0%；局部复发率为40.0%，远处转移率为42.9%。结论 口腔软组织肉瘤是恶性度较高的头颈部恶性肿瘤，有较高的局部复发率和远处转移率，疗效较差；本病的治疗以手术治疗为主，应坚持广泛切除术的原则，手术安全切缘至少要有3cm；术后放疗可降低局部复发率及远处转移率；辅助性化疗对提高疗效有帮助。
Curative effect analysis for 35 cases with soft tissue sarcomas of oral cavity
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Zhang Quan， Guo Zhuming， Zeng Zongyuan
Cancer Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To evaluate the biological characteristics and the curative effects of soft tissue sarcomas of oral cavity. Methods The retrospective analysis was performed in 35 patients with soft tissue sarcomas of oral cavity who were treated in Cancer Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences. Results In this group, the 3-year and 5-year survival rates were 31.4% and 20.0% respectively. The local recurrent rate was 40.0%. The distant metastases rate was 42.9%. Conclusion Soft tissue sarcomas of oral cavity have higher rates of local recurrence and distant metastases. Wide excision is the treatment of choice. chemotherapy, or both. The margin of normal tissue should be not less than 3 cm. Postoperative adjuvant radiotherapy or chemotherapy or both may be helpful in improving effectiveness.
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【Key words】 Oral cavity Soft tissue sarcoma
口腔软组织肉瘤是较少见的恶性肿瘤，我院自1970～1993年共收治口腔软组织肉瘤病例35例，现就其诊断及随访情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男23例，女12例，男∶女为1.9∶1。年龄5～81岁，中位年龄34岁；其中21～30岁组10例，占29%。
1.2 临床表现 全部病例均表现为口腔肿物；有疼痛症状者8例(22.9%)；有全身症状者，发热9例(25.7%)，体重下降8例(22.9%)。肿物所在部位：牙龈18例(51.4%)，舌7例(20%)，上腭6例(17.1%)，口颊2例(5.7%)，口底2例(5.7%)。肿瘤大于5cm者15例，小于5cm者20例。有颈淋巴结肿大者7例(20%)。所有病例在入院时检查均未发现远处转移。
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1.3 临床分期 按AJCC分期方法分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。
1.4 病理类型 纤维肉瘤20例(57.1%)，横纹肌肉瘤7例(20.0%)，平滑肌肉瘤5例(14.2%)，恶性纤维组织细胞瘤2例(5.7%)，恶性间叶瘤(纤维肉瘤和脂肪肉瘤混合)1例(2.8%)。
1.5 治疗方法 采用单纯手术治疗11例，单纯放射治疗2例，单纯化学治疗7例，手术与放疗3例，手术与化疗6例，放疗与化疗3例，手术、放疗与化疗3例。
2 结果
本组的1，3，5 a生存率分别为60.0%(21/35)，31.4%(11/35)和20.0%(7/35) 。有14例出现治疗后局部复发(40.0%)，15例出现远处转移(42.9%)。各病理类型、各期及各治疗组的生存情况详见表1～3。
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表1 各病理类型的生存情况 (例) 生存时间
(a)
纤维肉瘤
横纹肌肉瘤
平滑肌肉瘤
恶性纤维
组织细胞瘤
恶性间叶瘤
1
10/20
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表2 各期生存情况 (例) 生存时间(a)
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
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表3 各治疗组的生存情况 (例) 生存
时间(a)
手术
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3.1 口腔软组织肉瘤的生物学特性 口腔软组织肉瘤较少见。发病年龄可由儿童期至老年期，但以青年期多见。主要的病理类型有纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。本病病程短，发展迅速，治疗后局部复发率高，易发生血道转移，治疗效果差。在本组，纤维肉瘤20例，占57.1%，是最常见的类型。软组织肉瘤起源间叶组织，大多恶性度较高，呈浸润性生长，没有包膜，肿瘤细胞向周围组织浸润，并常常在假包膜外产生跳跃式播散，肿瘤局部复发的根源是存在于假包膜外的微小的亚临床病灶所致。同时，软组织肉瘤易侵犯血管，引起血道转移，而淋巴道的转移较为少见。本组病例的5 a生存率明显低于其他头颈部软组织肉瘤[1，2]，估计与口腔部位血液供应丰富，肿瘤组织能接受较多的养分，生长迅速，也易发生血道转移有关。
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3.2 手术治疗问题 手术治疗目前仍是治疗口腔软组织肉瘤的主要手段。在本组病例中，手术组及手术结合放疗或化疗组的疗效是各组中最好的。人们在认识了软组织肉瘤的生物学特性后，提出以根治性的广泛切除术来治疗软组织肉瘤。大多数作者[1，2]均提出足够的切缘是根治肿瘤的保证，并提倡对切缘组织进行冰冻快速切片病理检查来决定切除的范围。但由于口腔的解剖部位比较特殊，在行广泛切除术时，手术者往往过分考虑功能的保存及对容貌的影响而缩小了切除范围，难以达到5cm的安全切缘；而术中冰冻由于取材关系，也难以全面反映切缘的情况，因此局部复发率较高。口腔血运丰富，手术过程瘤细胞也可受挤压进入血循环而引起血道播散。我们主张：手术时要坚持肿瘤外科原则，术中尽量避免挤压肿瘤；手术安全切缘至少要有3cm。随着整复外科技术水平的提高，在修复广泛切除术后的组织缺损、恢复口腔功能方面已达到较为满意的水平，为广泛切除术提供了保障。
3.3 放射治疗问题 过去认为软组织肉瘤对放射线不敏感，临床上很少采用放射治疗。Cakir等[3]和LeVay等[4]证明软组织肉瘤并非放射线对抗肿瘤，对手术残留的亚临床病灶给予大剂量放射(60～70Gy)，可使其不再增殖而被杀灭，从而达到减少局部复发和远处转移的目的。在本组中，有6例在手术后对切缘不满意，采用术后放疗(剂量60～72Gy)，有3例达到了控制局部复发的目的。Seegenschmiedt等[5]还采用组织间放射技术将同位素放射源直接留置于肿瘤内或肿瘤床行近距离放射的方法，对局部晚期肿瘤及因解剖关系不利于行广泛切除术的肿瘤进行治疗，取得成功。术前放疗在本组病例中未曾应用，但有作者[4]认为术前给予适量的放疗，可增加保守性手术的机会，并有可能使原来不能手术者变为可以切除，从而减少对功能的影响而不增加复发的危险，但是有引起术后伤口愈合障碍等并发症的可能。
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3.4 化学治疗的作用 单纯化学治疗对软组织肉瘤的长期疗效并不理想。在本病例组中，单纯化疗组1 a生存仅为2/7，而3 a生存为0/7。但是，作为辅助的治疗作用越来越受到人们的重视。Koscielniak等[6]和Bramwell等[7]的研究证实了辅助化疗在提高疗效和保全器官功能中的作用。本组中，3例采用手术及化疗(ADM+DTIC或CYVADIC方案)，有1例达到5 a生存，另1例达到3 a生存。虽然病例数不多，但为治疗方法的探讨提供了一些线索。目前较为常用的化疗药物有阿霉素(ADM)、氮烯咪胺(DTIC)、异环磷酰胺(IFO)等。动脉灌注区域化疗和联合化疗方案的合理改进，也使软组织肉瘤的疗效有所改观。
3.5 分期问题 目前有关软组织肉瘤的分期方法，均是针对全身软组织肉瘤来制订的，重点根据肿瘤的分化程度、肿瘤的大小、侵犯周围骨骼、大血管情况及全身转移情况来分期，而没有专门的口腔软组织肉瘤的分期。由于口腔的解剖部位较为特殊，以5cm作为肿瘤大小划分的界线，对口腔软组织肉瘤来说，不够合理；而牙龈、硬腭等与骨骼关系极为密切，该处肿瘤较早侵犯骨质，一些有骨质侵犯的“晚期”病例，在切除受累骨后，也取得较好的疗效。因此，在口腔软组织肉瘤临床分期方法中，能否借鉴口腔癌的临床分期方法，将它分得更细些，对判断预后可能有所帮助。本组病例数少，尚不足以说明问题。由于口腔软组织肉瘤少见，有关分期方法的研究，有赖于进一步的多医院协作，进行大宗病例的前瞻性研究。
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4 参考文献
1 Le QT, Fu KK， Kroll S，et al. Prognostic factors in adult soft-tissue sarcomas of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997, 37(5): 975
2 Dijkstra MD, Balm AJ, Coevorden FV, et al. Survival of adult patients with head and neck soft tissue sarcomas. Clin Otolaryngol, 1996， 21(1): 66
3 Cakir S, Dincbas FO, Uzel O, et al. Multivariate analysis of prognostic factors in 75 patients with soft tissue sarcoma.Radiother Oncol, 1995，37(1): 10
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4 LeVay J, O'Sullivan B, Catton C, et al.Outcome and prognostic factors in soft tissue sarcoma in the adult. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1993，27(5): 1091
5 Seegenschmiedt MH， Sauer R，Fietkau R，et al. Interstitial thermal radiation therapy: five-year experience with head and neck tumors. Radiology, 1992, 184(3): 795
6 Koscielniak E, Jurgens H, Winkler K, et al. Treatment of soft tissue sarcoma in childhood and adolescence. A report of the German cooperative soft tissue sarcoma study. Cancer, 1992,70(10): 2557
7 Bramwell V, Rouesse J, Steward W, et al. Adjuvant cyvadic chemotherapy for adult soft tissue sarcoma —— reduced local recurrence but no improvement in survival: a study of the European organization for research and treatment of cancer soft tissue and bone sarcoma group. J Clin Oncol, 1994,12(6): 1137, http://www.100md.com