肝癌患者大剂量碘油肝动脉栓塞化疗术后副作用及护理
作者：梁卫萍 陈秀云 文朝阳
单位：中山医科大学肿瘤医院(510060)
关键词：肝癌；肝动脉栓塞化疗；副作用
广东医学990935 【摘要】 目的 总结大剂量碘油肝动脉栓塞化疗术后患者所出现的副作用及护理对策。方法 采用Seldinger技术，对105例患者经皮股动脉插管灌注化疗药物并注入栓塞剂。结果 105例患者有100例出现不同程度的副作用，5例无不良反应。副作用主要表现为发热、胃肠反应、肝区疼痛及肝功能损害。结论 术前指导很重要，使患者对手术有充分的思想准备。术后出现副作用要采取积极的护理对策，以减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，80%以上的肝癌患者确诊时已经是中晚期，不适宜手术治疗，肝动脉栓塞化疗是目前不能手术治疗肝癌患者的首选方法。我科自1998年8～12月，对105例肝癌患者行大剂量碘油肝动脉栓塞化疗。本文着重介绍肝癌患者肝动脉栓塞化疗的副作用及护理。
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1 临床资料
1.1 一般资料 临床诊断为中晚期肝癌105例作大剂量碘油肝动脉栓塞化疗的住院病例中，男91例，女14例；年龄12～78岁。经术前ICGR15监测，术中尽可能用碘油完全填塞肿瘤血管床，用量2～50 mL，平均17.8 mL。
1.2 方法 全部采用seldinger技术。局麻下经皮股动脉穿刺插管至肝动脉或其分支灌注化疗药物，并注入栓塞剂。化疗药物采用表阿霉素或吡喃阿霉素、卡铂、丝裂霉素、5-Fu；栓塞剂选用碘油，术中常规使用止吐药(枢丹或恩丹西酮)。
1.3 副作用 105例患者中有100例(95.2%)患者出现不同程度的副作用，仅5例无不良反应。见表1。
表1 105例肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后副作用
例%
, 百拇医药
例(%)
发热
85(81.0)
肝功能损害
35(33.3)
胃肠反应
71(67.6)
白细胞减少
6(5.7)
疼痛
65(61.9)
肾功能损害
1(1.0)
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穿刺点出血
4(3.8)
呼吸道症状
1(1.0)
2 讨论
2.1 肝动脉栓塞化疗术及术后副作用 肝动脉栓塞化疗术使肝癌局部达到高浓度化疗药物的作用，有效地杀灭癌细胞，同时较大剂量的碘油可使肿瘤毛细血管床得到较为完全的栓塞，使癌细胞失去血液供应而缺血坏死，另外因缺血产生的氧自由基对肝肿瘤细胞有杀灭作用。经肝动脉栓塞化疗后肝肿瘤缩小可获得二期手术切除的机会。大剂量碘油肝动脉栓塞化疗虽然是中晚期肝癌患者首选的姑息治疗方法，但副作用多见，本组中有95.2%的肝动脉栓塞化疗患者出现副作用。肝动脉栓塞化疗后栓塞剂引起肝细胞一过性炎症，且癌细胞缺血坏死成为内源性致热源引起机体体温升高，一般是低热或中度热，大多数1周内恢复正常，本组有81.0%患者出现发热；由于大剂量碘油化疗药物灌注刺激消化道粘膜和栓塞剂流入胃十二指肠动脉，以及药物对延髓催吐中枢的作用引起患者胃部不适、不思饮食、恶心、呕吐，本组67.6%患者出现胃肠道反应；61%患者觉腹部疼痛，多是胆囊动脉受累引起胆囊炎和胆囊坏死，同时栓塞剂进入肝的末梢血管，刺激肝包膜，部分病人为隐痛，有些病人却难以忍受，持续时间一般为4～7 d[1]；4例病人肝动脉栓塞化疗后即出现穿刺点出血，与加压包扎不够、穿刺肢体制动不良有关；肝癌患者本身肝功能较差，肝动脉栓塞化疗后肝固有动脉及其分支栓塞，部分正常肝细胞肿胀、缺血坏死，本组33%患者有ALT升高，甚至出现黄疸、腹水；因属局部化疗，药物对骨髓造血功能的抑制作用不大，本组6例病人出现白细胞减少；对于老年患者进行肝动脉栓塞化疗要慎重，本组中有1例72岁患者出现肝肾综合征；1例患者由于肿瘤较大，肿瘤内存在动、静脉瘘，肝动脉栓塞化疗后栓塞剂随下腔静脉进入肺部引起胸闷、咳嗽、气促，随着碘油的逐渐吸收，这些症状也逐渐消失。
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2.2 护理
2.2.1 肝动脉栓塞化疗前的护理 向患者说明肝动脉栓塞化疗的优点、目的、主要步骤、注意事项、可能出现的副作用以及配合要点，使患者有充分的思想准备，主动配合治疗，并向患者介绍成功的典型病例，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
2.2.2 肝动脉栓塞化疗后的护理 监测生命体征、尿量，绝对卧床，穿刺肢制动24 h，伤口用弹性绷带加压包扎，注意穿刺肢足背动脉搏动和末梢循环情况，防止因包扎过紧引起循环不良，注意伤口渗血情况，一旦发现穿刺部位活动性出血，应立即尽力按压出血点，并通知医生重新包扎。如体温不超过39℃，患者无自觉不适，一般不用处理；若体温超过39℃，给予物理降温或药物治疗，如口服消炎痛、肌注复方氨基比林，必要时使用激素，静滴或静注地塞米松，如果发热持续时间长，应注意是否发生感染，给予抗生素治疗。
胃部不适、不思饮食的患者，指导其进食非刺激性易消化的半流饮食，少食多餐；恶心呕吐患者给予止吐药，肌注胃复安、静注枢丹或恩丹西酮；呕吐严重者暂禁食，给予输液，以防发生水电解质失衡，注意观察呕吐物的颜色和量，及时清理呕吐物，协助患者呕吐后漱口，减轻不适感，多巡视、多关心病人。
, 百拇医药
轻度疼痛给予心理护理，教会患者分散注意力的办法，如听音乐、看小说等；中度以上疼痛给予止痛药，口服颅痛定、洛赛克；疼痛剧烈者给予肌注杜冷丁。在观察过程中注意疼痛的部位和程度，若原疼痛加剧或突发性全腹痛，必须分析，及时报告医生，排除癌肿破裂出血。
指导患者注意休息，减少活动量，进食高维生素、适量蛋白的营养饮食，积极护肝治疗，静滴肝安、泰特、疗尔健等药物。定时检查肝功能，注意观察患者意识、皮肤、巩膜和尿色的变化，记录并及时报告医生，预防肝性脑病的发生。
3 参考文献
1 潘新荣.肝癌肝动脉栓塞化疗后栓塞综合征的护理.护理学杂志，1997，12(2)：331, 百拇医药
单位：中山医科大学肿瘤医院(510060)
关键词：肝癌；肝动脉栓塞化疗；副作用
广东医学990935 【摘要】 目的 总结大剂量碘油肝动脉栓塞化疗术后患者所出现的副作用及护理对策。方法 采用Seldinger技术，对105例患者经皮股动脉插管灌注化疗药物并注入栓塞剂。结果 105例患者有100例出现不同程度的副作用，5例无不良反应。副作用主要表现为发热、胃肠反应、肝区疼痛及肝功能损害。结论 术前指导很重要，使患者对手术有充分的思想准备。术后出现副作用要采取积极的护理对策，以减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，80%以上的肝癌患者确诊时已经是中晚期，不适宜手术治疗，肝动脉栓塞化疗是目前不能手术治疗肝癌患者的首选方法。我科自1998年8～12月，对105例肝癌患者行大剂量碘油肝动脉栓塞化疗。本文着重介绍肝癌患者肝动脉栓塞化疗的副作用及护理。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 临床诊断为中晚期肝癌105例作大剂量碘油肝动脉栓塞化疗的住院病例中，男91例，女14例；年龄12～78岁。经术前ICGR15监测，术中尽可能用碘油完全填塞肿瘤血管床，用量2～50 mL，平均17.8 mL。
1.2 方法 全部采用seldinger技术。局麻下经皮股动脉穿刺插管至肝动脉或其分支灌注化疗药物，并注入栓塞剂。化疗药物采用表阿霉素或吡喃阿霉素、卡铂、丝裂霉素、5-Fu；栓塞剂选用碘油，术中常规使用止吐药(枢丹或恩丹西酮)。
1.3 副作用 105例患者中有100例(95.2%)患者出现不同程度的副作用，仅5例无不良反应。见表1。
表1 105例肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后副作用
例%
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例(%)
发热
85(81.0)
肝功能损害
35(33.3)
胃肠反应
71(67.6)
白细胞减少
6(5.7)
疼痛
65(61.9)
肾功能损害
1(1.0)
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穿刺点出血
4(3.8)
呼吸道症状
1(1.0)
2 讨论
2.1 肝动脉栓塞化疗术及术后副作用 肝动脉栓塞化疗术使肝癌局部达到高浓度化疗药物的作用，有效地杀灭癌细胞，同时较大剂量的碘油可使肿瘤毛细血管床得到较为完全的栓塞，使癌细胞失去血液供应而缺血坏死，另外因缺血产生的氧自由基对肝肿瘤细胞有杀灭作用。经肝动脉栓塞化疗后肝肿瘤缩小可获得二期手术切除的机会。大剂量碘油肝动脉栓塞化疗虽然是中晚期肝癌患者首选的姑息治疗方法，但副作用多见，本组中有95.2%的肝动脉栓塞化疗患者出现副作用。肝动脉栓塞化疗后栓塞剂引起肝细胞一过性炎症，且癌细胞缺血坏死成为内源性致热源引起机体体温升高，一般是低热或中度热，大多数1周内恢复正常，本组有81.0%患者出现发热；由于大剂量碘油化疗药物灌注刺激消化道粘膜和栓塞剂流入胃十二指肠动脉，以及药物对延髓催吐中枢的作用引起患者胃部不适、不思饮食、恶心、呕吐，本组67.6%患者出现胃肠道反应；61%患者觉腹部疼痛，多是胆囊动脉受累引起胆囊炎和胆囊坏死，同时栓塞剂进入肝的末梢血管，刺激肝包膜，部分病人为隐痛，有些病人却难以忍受，持续时间一般为4～7 d[1]；4例病人肝动脉栓塞化疗后即出现穿刺点出血，与加压包扎不够、穿刺肢体制动不良有关；肝癌患者本身肝功能较差，肝动脉栓塞化疗后肝固有动脉及其分支栓塞，部分正常肝细胞肿胀、缺血坏死，本组33%患者有ALT升高，甚至出现黄疸、腹水；因属局部化疗，药物对骨髓造血功能的抑制作用不大，本组6例病人出现白细胞减少；对于老年患者进行肝动脉栓塞化疗要慎重，本组中有1例72岁患者出现肝肾综合征；1例患者由于肿瘤较大，肿瘤内存在动、静脉瘘，肝动脉栓塞化疗后栓塞剂随下腔静脉进入肺部引起胸闷、咳嗽、气促，随着碘油的逐渐吸收，这些症状也逐渐消失。
, 百拇医药
2.2 护理
2.2.1 肝动脉栓塞化疗前的护理 向患者说明肝动脉栓塞化疗的优点、目的、主要步骤、注意事项、可能出现的副作用以及配合要点，使患者有充分的思想准备，主动配合治疗，并向患者介绍成功的典型病例，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
2.2.2 肝动脉栓塞化疗后的护理 监测生命体征、尿量，绝对卧床，穿刺肢制动24 h，伤口用弹性绷带加压包扎，注意穿刺肢足背动脉搏动和末梢循环情况，防止因包扎过紧引起循环不良，注意伤口渗血情况，一旦发现穿刺部位活动性出血，应立即尽力按压出血点，并通知医生重新包扎。如体温不超过39℃，患者无自觉不适，一般不用处理；若体温超过39℃，给予物理降温或药物治疗，如口服消炎痛、肌注复方氨基比林，必要时使用激素，静滴或静注地塞米松，如果发热持续时间长，应注意是否发生感染，给予抗生素治疗。
胃部不适、不思饮食的患者，指导其进食非刺激性易消化的半流饮食，少食多餐；恶心呕吐患者给予止吐药，肌注胃复安、静注枢丹或恩丹西酮；呕吐严重者暂禁食，给予输液，以防发生水电解质失衡，注意观察呕吐物的颜色和量，及时清理呕吐物，协助患者呕吐后漱口，减轻不适感，多巡视、多关心病人。
, 百拇医药
轻度疼痛给予心理护理，教会患者分散注意力的办法，如听音乐、看小说等；中度以上疼痛给予止痛药，口服颅痛定、洛赛克；疼痛剧烈者给予肌注杜冷丁。在观察过程中注意疼痛的部位和程度，若原疼痛加剧或突发性全腹痛，必须分析，及时报告医生，排除癌肿破裂出血。
指导患者注意休息，减少活动量，进食高维生素、适量蛋白的营养饮食，积极护肝治疗，静滴肝安、泰特、疗尔健等药物。定时检查肝功能，注意观察患者意识、皮肤、巩膜和尿色的变化，记录并及时报告医生，预防肝性脑病的发生。
3 参考文献
1 潘新荣.肝癌肝动脉栓塞化疗后栓塞综合征的护理.护理学杂志，1997，12(2)：331, 百拇医药