214例异位妊娠临床分析
作者：梁冬莲
单位：斗门县人民医院妇产科(519100)
关键词：
214例异位妊娠临床分析 异位妊娠是指发生于子宫腔以外部位的妊娠，是一种严重危及育龄妇女生命与健康的妇科急腹症。近年来发生率有逐年上升的趋势，且症状不典型及初孕者日渐增多，导致继发不孕增多，所以对异位妊娠的早诊早治、减少误诊、减少延误治疗以及进一步分析其发生的病因仍然是非常必要的。本文将我院1992年10月～1998年10月收治的异位妊娠214例作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组214例，以18～30岁患者占大多数，共161例。其中18～25岁患者78例，占36.4%；26～30岁患者83例，占38.8%；31～35岁患者47例，占22.0%，35～38岁患者6例，占2.80%。未婚患者72例，占33.6%；已婚患者142例，占66.4%。有人流史者133例，占62.2%；有不孕史者3例，占1.4%；有盆腔炎症史者77例，占36.0%；宫内有节育环者32例，占15.0%；有盆腔手术史者35例，占16.4%；再次发病者2例，占0.9%；结扎术后发病者14例，占6.5%，结扎后发病者均为银夹法结扎患者，未发现有抽心包埋法结扎患者，发病时间为结扎术后20 d～12 a不等。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 214例患者中全部有不同程度的腹痛，有停经史者197例，占92.1%；有早孕反应者182例，占85.0%；伴不规则阴道流血159例，占74.3%；有58例因出现突发性下腹部撕裂样剧痛伴晕厥而就诊，表现为不同程度的休克。人流术后伴不规则阴道流血3例，占1.4%；有腹膜刺激征者107例，占50.0%；移动性浊音阳性者108例，占50.5%；妇检子宫增大者171例，占79.9%；妇检附件区有包块者129例，占60.3%尿HCG阳性201例。腹腔或后穹窿穿刺阳性率达97.7%，共209例。B超有209例患者提示腹腔或直肠窝有积液，193例附件区有包块回声。本组病例中，腹腔内出血量在0～3 400 mL不等，<1 000 mL者128例，>1 000 mL者86例，其中残角子宫妊娠破裂及输卵管间质部妊娠破裂出血最多。>3 000 mL。
1.3 发生部位 本组病例有206例发生于输卵管，占总数的96.3%，其中壶腹部妊娠100例，占46.7%；峡部妊娠76例，占35.5%；伞端妊娠27例，占12.6%；间质部妊娠3例占1.4%；卵巢妊娠3例，占1.4%；阔韧带妊娠2例，占0.9%；残角子宫妊娠3例，占1.4%。
, http://www.100md.com
1.4 诊断 通过详细询问病史，结合临床表现及辅助检查一般可作出相应的诊断。本组病例中所有手术治疗的患者均经病理检查证实。
1.5 治疗与结果 所有患者一旦诊断成立或疑诊但有手术指证者均在输液支持治疗的前提下作好术前准备及时手术治疗，重度休克者在纠正休克的同时争分夺秒进行抢救及手术止血。有2例因是再次发病且有生育要求，故予输卵管切开清除残留物止血而保留输卵管(对侧在初次发病时己被切除)。有3例陈旧性异位妊娠，B超检查直肠窝仅少许积液，且附件区包块<3.0 cm，HCG阳性者予静脉用止血药及消炎药7～12 d后复查B超，附件正常积液包块消失，尿HCG转阴性而未予手术治疗。术后7～8 d拆线，伤口甲级愈合，住院8～15 d出院。随访有8例患者术后2～6 a不孕，有2例为剖宫产术后发病者，有1例为二次异位妊娠者，有5例是盆腔粘连严重者。有部分患者出院后未随访。
2 讨论
异位妊娠表现多样化，症状不典型，近年来非婚同居、嫖妓、试婚等不良社会因素引起初孕非婚者异位妊娠的发病率升高；另外，绝育手术增多及普遍采取宫内节育环避孕也是异位妊娠增多的诱发因素。各种盆腔手术如输卵管结扎术，特别是银夹结扎术、输卵管再通术、剖宫产术及卵巢瘤切除术等均可引起盆腔粘连，从而影响输卵管的正常功能而可能导致异位妊娠。结扎术后发病的原因为结扎线滑脱或过松，银夹钳夹不紧，结扎部位瘢痕软化，误扎，漏扎及孕后结扎等等。因此，进行盆腔手术时把粗糙面埋藏减少术后粘连，结扎手术选择在月经干净1周内并采取抽心包埋法为佳。减少宫腔及盆腔手术，做好妇女保健工作，提高群众的文化素质。如有盆腔炎症者应及时彻底治疗，从而降低异位妊娠的发病率。, http://www.100md.com
单位：斗门县人民医院妇产科(519100)
关键词：
214例异位妊娠临床分析 异位妊娠是指发生于子宫腔以外部位的妊娠，是一种严重危及育龄妇女生命与健康的妇科急腹症。近年来发生率有逐年上升的趋势，且症状不典型及初孕者日渐增多，导致继发不孕增多，所以对异位妊娠的早诊早治、减少误诊、减少延误治疗以及进一步分析其发生的病因仍然是非常必要的。本文将我院1992年10月～1998年10月收治的异位妊娠214例作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组214例，以18～30岁患者占大多数，共161例。其中18～25岁患者78例，占36.4%；26～30岁患者83例，占38.8%；31～35岁患者47例，占22.0%，35～38岁患者6例，占2.80%。未婚患者72例，占33.6%；已婚患者142例，占66.4%。有人流史者133例，占62.2%；有不孕史者3例，占1.4%；有盆腔炎症史者77例，占36.0%；宫内有节育环者32例，占15.0%；有盆腔手术史者35例，占16.4%；再次发病者2例，占0.9%；结扎术后发病者14例，占6.5%，结扎后发病者均为银夹法结扎患者，未发现有抽心包埋法结扎患者，发病时间为结扎术后20 d～12 a不等。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 214例患者中全部有不同程度的腹痛，有停经史者197例，占92.1%；有早孕反应者182例，占85.0%；伴不规则阴道流血159例，占74.3%；有58例因出现突发性下腹部撕裂样剧痛伴晕厥而就诊，表现为不同程度的休克。人流术后伴不规则阴道流血3例，占1.4%；有腹膜刺激征者107例，占50.0%；移动性浊音阳性者108例，占50.5%；妇检子宫增大者171例，占79.9%；妇检附件区有包块者129例，占60.3%尿HCG阳性201例。腹腔或后穹窿穿刺阳性率达97.7%，共209例。B超有209例患者提示腹腔或直肠窝有积液，193例附件区有包块回声。本组病例中，腹腔内出血量在0～3 400 mL不等，<1 000 mL者128例，>1 000 mL者86例，其中残角子宫妊娠破裂及输卵管间质部妊娠破裂出血最多。>3 000 mL。
1.3 发生部位 本组病例有206例发生于输卵管，占总数的96.3%，其中壶腹部妊娠100例，占46.7%；峡部妊娠76例，占35.5%；伞端妊娠27例，占12.6%；间质部妊娠3例占1.4%；卵巢妊娠3例，占1.4%；阔韧带妊娠2例，占0.9%；残角子宫妊娠3例，占1.4%。
, http://www.100md.com
1.4 诊断 通过详细询问病史，结合临床表现及辅助检查一般可作出相应的诊断。本组病例中所有手术治疗的患者均经病理检查证实。
1.5 治疗与结果 所有患者一旦诊断成立或疑诊但有手术指证者均在输液支持治疗的前提下作好术前准备及时手术治疗，重度休克者在纠正休克的同时争分夺秒进行抢救及手术止血。有2例因是再次发病且有生育要求，故予输卵管切开清除残留物止血而保留输卵管(对侧在初次发病时己被切除)。有3例陈旧性异位妊娠，B超检查直肠窝仅少许积液，且附件区包块<3.0 cm，HCG阳性者予静脉用止血药及消炎药7～12 d后复查B超，附件正常积液包块消失，尿HCG转阴性而未予手术治疗。术后7～8 d拆线，伤口甲级愈合，住院8～15 d出院。随访有8例患者术后2～6 a不孕，有2例为剖宫产术后发病者，有1例为二次异位妊娠者，有5例是盆腔粘连严重者。有部分患者出院后未随访。
2 讨论
异位妊娠表现多样化，症状不典型，近年来非婚同居、嫖妓、试婚等不良社会因素引起初孕非婚者异位妊娠的发病率升高；另外，绝育手术增多及普遍采取宫内节育环避孕也是异位妊娠增多的诱发因素。各种盆腔手术如输卵管结扎术，特别是银夹结扎术、输卵管再通术、剖宫产术及卵巢瘤切除术等均可引起盆腔粘连，从而影响输卵管的正常功能而可能导致异位妊娠。结扎术后发病的原因为结扎线滑脱或过松，银夹钳夹不紧，结扎部位瘢痕软化，误扎，漏扎及孕后结扎等等。因此，进行盆腔手术时把粗糙面埋藏减少术后粘连，结扎手术选择在月经干净1周内并采取抽心包埋法为佳。减少宫腔及盆腔手术，做好妇女保健工作，提高群众的文化素质。如有盆腔炎症者应及时彻底治疗，从而降低异位妊娠的发病率。, http://www.100md.com