节育器异位20例分析
作者：钟东彩1 邓金荣2
单位：钟东彩 仁化县人民医院妇产科(512300)；邓金荣 南雄市人民医院妇产科(512400)
关键词：
节育器异位20例分析 宫内节育器(IUD)是目前国内外普遍应用的节育方法，但操作不当，常导致异位，作者于1998年1～12月共收治20例节育器异位患者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1～12月两医院共放节育环7 378例，其发生异位20例，占0.27%。年龄25～49岁，平均28岁。放置时间最长1例为产后1 a，最短1例为产后46 d，平均5个月，均为哺乳期。诊治时间当时发现5例，1个月查环发现8例，避孕失败而发现7例。15例带环时剧烈疼痛，其中5例持续疼痛时就诊，5例中2例术时觉环异位而强行取环失败，另10例持续下腹坠痛；5例无症状。引起避孕失败的7例，其中5例受孕人流1次并取环失败，1例受孕7次人流，1例受孕足月顺产，未见环，以后4次取环失败。
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1.2 诊断依据 19例完全穿出子宫外，经B超发现宫内无节育器，疑在宫腔外，X线检查确诊；1例嵌顿宫肌层，部分穿出子宫浆膜层，经B超、X线碘油造影确诊。
1.3 术中情况 9例在阔韧带，6例在子宫直肠陷窝，1例附着在卵巢表面并包裹，1例穿透膀胱，1例近胃区，1例损伤肠管，1例部分在子宫外部分在浆肌层。
2 讨论
IUD是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效节育方法，具有避孕效果好、使用简便无全身副反应及经济等优点。据临床随访资料，金属环的成功率为90.14%，但如果手术操作不严谨或技术水平差，则可出现子宫穿孔、环异位，甚至大出血危及生命。根据以上20例环异位的情况分析，有以下几点值得注意：①操作者加强培训，提高他们的技术水平。尤其基层年轻医生、妇幼保健人员及乡村计划生育技术员，没有经过严格的培训，如本组中多数是这类人员操作引起，其中4例是1个无操作资格证书的人操作而引起，这是造成节育器异位的重要原因。②本组中20例均为哺乳期放置节育器，哺乳期间妇女子宫壁薄而软，因此，操作要轻柔，避免穿孔。③子宫位置特殊的，如高度前倾或后倾屈子宫，操作不小心，也可出现子宫穿孔、环异位。因此，术前检查清楚，尽量在妇科检查时手法复位以减轻前倾或后倾屈的程度，操作时切忌用暴力，亦不可操之过急，术中应向下牵拉宫颈，以减轻其弯曲度，器械进入宫腔时按子宫纵轴方向前进[1]。④操作时出现剧烈腹痛应引起重视，及时发现节育器异位，本组中15例有剧烈腹痛而仅5例及时发现，而一旦疑子宫穿孔、环异位时，不宜强取，应通过B超、X线等检查，确诊后再进行处理，以免受到更严重的创伤。本组中2例损伤脏器就是由于强取而引起膀胱及肠管损伤。⑤宫内节育器放置后一定要定期检查，才可尽早发现节育器异位，而避免避孕失败的情况发生。本组中7例是避孕失败后发现，其中受孕7次的1例为已产2胎，因女方不愿结扎而一直未就诊。本组病例的失败教训告诉我们：加强业务学习及提高专业技术操作水平是关键，并要对计划生育人员进行严格的培训及考核后，才发给计划生育操作资格证书。若疑节育器异位，为明确诊断，可通过B超、X线检查或宫腔内置一探针，然后变动体位再作影像学检查比较，必要时作腹腔镜、子宫镜检查。确诊节育器异位后，应根据所在部位，经腹或经阴道取出节育器[2]。
3 参考文献
1 林梅月.子宫穿孔4例教训分析.实用妇产科杂志，1996，12(2)：101
2 乐 杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.379, 百拇医药(钟东彩1 邓金荣2)
单位：钟东彩 仁化县人民医院妇产科(512300)；邓金荣 南雄市人民医院妇产科(512400)
关键词：
节育器异位20例分析 宫内节育器(IUD)是目前国内外普遍应用的节育方法，但操作不当，常导致异位，作者于1998年1～12月共收治20例节育器异位患者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1～12月两医院共放节育环7 378例，其发生异位20例，占0.27%。年龄25～49岁，平均28岁。放置时间最长1例为产后1 a，最短1例为产后46 d，平均5个月，均为哺乳期。诊治时间当时发现5例，1个月查环发现8例，避孕失败而发现7例。15例带环时剧烈疼痛，其中5例持续疼痛时就诊，5例中2例术时觉环异位而强行取环失败，另10例持续下腹坠痛；5例无症状。引起避孕失败的7例，其中5例受孕人流1次并取环失败，1例受孕7次人流，1例受孕足月顺产，未见环，以后4次取环失败。
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1.2 诊断依据 19例完全穿出子宫外，经B超发现宫内无节育器，疑在宫腔外，X线检查确诊；1例嵌顿宫肌层，部分穿出子宫浆膜层，经B超、X线碘油造影确诊。
1.3 术中情况 9例在阔韧带，6例在子宫直肠陷窝，1例附着在卵巢表面并包裹，1例穿透膀胱，1例近胃区，1例损伤肠管，1例部分在子宫外部分在浆肌层。
2 讨论
IUD是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效节育方法，具有避孕效果好、使用简便无全身副反应及经济等优点。据临床随访资料，金属环的成功率为90.14%，但如果手术操作不严谨或技术水平差，则可出现子宫穿孔、环异位，甚至大出血危及生命。根据以上20例环异位的情况分析，有以下几点值得注意：①操作者加强培训，提高他们的技术水平。尤其基层年轻医生、妇幼保健人员及乡村计划生育技术员，没有经过严格的培训，如本组中多数是这类人员操作引起，其中4例是1个无操作资格证书的人操作而引起，这是造成节育器异位的重要原因。②本组中20例均为哺乳期放置节育器，哺乳期间妇女子宫壁薄而软，因此，操作要轻柔，避免穿孔。③子宫位置特殊的，如高度前倾或后倾屈子宫，操作不小心，也可出现子宫穿孔、环异位。因此，术前检查清楚，尽量在妇科检查时手法复位以减轻前倾或后倾屈的程度，操作时切忌用暴力，亦不可操之过急，术中应向下牵拉宫颈，以减轻其弯曲度，器械进入宫腔时按子宫纵轴方向前进[1]。④操作时出现剧烈腹痛应引起重视，及时发现节育器异位，本组中15例有剧烈腹痛而仅5例及时发现，而一旦疑子宫穿孔、环异位时，不宜强取，应通过B超、X线等检查，确诊后再进行处理，以免受到更严重的创伤。本组中2例损伤脏器就是由于强取而引起膀胱及肠管损伤。⑤宫内节育器放置后一定要定期检查，才可尽早发现节育器异位，而避免避孕失败的情况发生。本组中7例是避孕失败后发现，其中受孕7次的1例为已产2胎，因女方不愿结扎而一直未就诊。本组病例的失败教训告诉我们：加强业务学习及提高专业技术操作水平是关键，并要对计划生育人员进行严格的培训及考核后，才发给计划生育操作资格证书。若疑节育器异位，为明确诊断，可通过B超、X线检查或宫腔内置一探针，然后变动体位再作影像学检查比较，必要时作腹腔镜、子宫镜检查。确诊节育器异位后，应根据所在部位，经腹或经阴道取出节育器[2]。
3 参考文献
1 林梅月.子宫穿孔4例教训分析.实用妇产科杂志，1996，12(2)：101
2 乐 杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.379, 百拇医药(钟东彩1 邓金荣2)