脱入阴道内子宫粘膜下肌瘤不同手术方法比较
作者：田春芳 周萍
单位：田春芳 深圳市盐田区人民医院(518081)；周萍 深圳市罗湖区妇幼保健院
关键词：
脱入阴道内子宫粘膜下肌瘤不同手术方法比较 我们对脱入阴道内粘膜下肌瘤68例分别应用套圈法、拧除法、切除法进行治疗，并对其效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选68例病例来自1989年7月～1999年2月在中国医科大学附二院，深圳盐田区人民医院的门诊和住院病人，均为单发带蒂子宫粘膜下肌瘤脱入阴道者。年龄22～55岁。根据妇科内诊检查和B超报告结果：瘤体直径<2 cm 18例，～3.0 cm 33例，～4.0 cm 10例，>4.0 cm 7例；瘤蒂直径<0.5 cm 41例，～1.0 cm 22例，～1.5 cm 5例；瘤蒂来自宫颈肌瘤43例，其中前壁5例，后壁12例，左侧壁9例，右侧壁17例；自来宫体肌瘤25例，前壁4例，后壁10例，左侧壁5例，右侧壁6例。
1.2 方法 我们应用3种方法进行治疗，其中套圈法41例，拧除法18例，切除法9例。术前常规予以抗生素、新洁尔灭棉球擦洗阴道，并放置甲硝唑片0.2 g，连续3 d，肌瘤手术后继续用抗生素预防感染。
1.2.1 套圈法 把一个消毒过的自行车气门芯特制的(宽0.2～0.3 cm，带1条7号尾丝线)套圈套入一把组织钳上，然后用它夹住肌瘤大部分向外牵拉，用一把弯血管钳或上环器把张开的套圈向瘤蒂方向拉去，用一把弯血管钳拉住尾丝使套圈拉大，套圈慢慢滑过肌瘤体部套入蒂根。对瘤体>4.0 cm者，可先钳夹、切断瘤蒂，再套入套圈，对瘤蒂直径>1.0 cm病例，要套入2个套圈。
1.2.2 拧除法 用组织钳钳夹瘤体部，向同一方向拧转，直至拧断瘤蒂，去除肌瘤。
1.2.3 切除法 用两把弯止血钳钳夹瘤蒂部，切除瘤体，止血钳24～48 h取出。
2 结果
套圈法无一例出血和感染，均为3～5 d后肌瘤自行脱落排出。拧除法有7例出血，时间长达7～15 d，有1例出血量多达1 000 mL，并有2例发生感染。切除法有3例发生出血，有1例感染。套圈法与拧除法、切除法相比较，术后出血明显减少(P<0.001)，术后感染差别不大(P>0.05)。见表1。
表1 三种手术方法并发症比较 方法
例数
出血
感染
套圈法
41
0
0
拧除法
18
7
2
切除法
9
3
1
χ2检验，与套圈法组比较P<0.01
3 讨论
脱入阴道内子宫粘膜下肌瘤的治疗关键是：手术后瘤蒂越短越好，出血越少越好。切除法因术后阴道内需放置止血钳，取钳后不小心止血钳脱出可致出血，有时出血较多，且瘤蒂残留较长。拧除法手术时病人不适感明显，容易出血，本文有7例(7/18)发生，只有在瘤蒂非常细时使用较宜。套圈法可使瘤蒂根部缺血坏死脱落，操作简便，治疗彻底，不发生出血感染，有推广价值，但要掌握套入技巧，瘤体大时可先切除，后套圈。, 百拇医药
单位：田春芳 深圳市盐田区人民医院(518081)；周萍 深圳市罗湖区妇幼保健院
关键词：
脱入阴道内子宫粘膜下肌瘤不同手术方法比较 我们对脱入阴道内粘膜下肌瘤68例分别应用套圈法、拧除法、切除法进行治疗，并对其效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选68例病例来自1989年7月～1999年2月在中国医科大学附二院，深圳盐田区人民医院的门诊和住院病人，均为单发带蒂子宫粘膜下肌瘤脱入阴道者。年龄22～55岁。根据妇科内诊检查和B超报告结果：瘤体直径<2 cm 18例，～3.0 cm 33例，～4.0 cm 10例，>4.0 cm 7例；瘤蒂直径<0.5 cm 41例，～1.0 cm 22例，～1.5 cm 5例；瘤蒂来自宫颈肌瘤43例，其中前壁5例，后壁12例，左侧壁9例，右侧壁17例；自来宫体肌瘤25例，前壁4例，后壁10例，左侧壁5例，右侧壁6例。
1.2 方法 我们应用3种方法进行治疗，其中套圈法41例，拧除法18例，切除法9例。术前常规予以抗生素、新洁尔灭棉球擦洗阴道，并放置甲硝唑片0.2 g，连续3 d，肌瘤手术后继续用抗生素预防感染。
1.2.1 套圈法 把一个消毒过的自行车气门芯特制的(宽0.2～0.3 cm，带1条7号尾丝线)套圈套入一把组织钳上，然后用它夹住肌瘤大部分向外牵拉，用一把弯血管钳或上环器把张开的套圈向瘤蒂方向拉去，用一把弯血管钳拉住尾丝使套圈拉大，套圈慢慢滑过肌瘤体部套入蒂根。对瘤体>4.0 cm者，可先钳夹、切断瘤蒂，再套入套圈，对瘤蒂直径>1.0 cm病例，要套入2个套圈。
1.2.2 拧除法 用组织钳钳夹瘤体部，向同一方向拧转，直至拧断瘤蒂，去除肌瘤。
1.2.3 切除法 用两把弯止血钳钳夹瘤蒂部，切除瘤体，止血钳24～48 h取出。
2 结果
套圈法无一例出血和感染，均为3～5 d后肌瘤自行脱落排出。拧除法有7例出血，时间长达7～15 d，有1例出血量多达1 000 mL，并有2例发生感染。切除法有3例发生出血，有1例感染。套圈法与拧除法、切除法相比较，术后出血明显减少(P<0.001)，术后感染差别不大(P>0.05)。见表1。
表1 三种手术方法并发症比较 方法
例数
出血
感染
套圈法
41
0
0
拧除法
18
7
2
切除法
9
3
1
χ2检验，与套圈法组比较P<0.01
3 讨论
脱入阴道内子宫粘膜下肌瘤的治疗关键是：手术后瘤蒂越短越好，出血越少越好。切除法因术后阴道内需放置止血钳，取钳后不小心止血钳脱出可致出血，有时出血较多，且瘤蒂残留较长。拧除法手术时病人不适感明显，容易出血，本文有7例(7/18)发生，只有在瘤蒂非常细时使用较宜。套圈法可使瘤蒂根部缺血坏死脱落，操作简便，治疗彻底，不发生出血感染，有推广价值，但要掌握套入技巧，瘤体大时可先切除，后套圈。, 百拇医药