重复异位妊娠14例分析
作者：马桂英
单位：茂名市人民医院妇科(525000)
关键词：
广东医学990938 重复异位妊娠一般是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗(手术或药物)后再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者。我院1996～1998年共诊治异位妊娠248例，其中重复异位妊娠14例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄20～39岁，经产妇5例，有人流史4例；未产妇9例，有人流史4例。2次宫外孕发生间隔时间2个月～4 a。3例第1次宫外孕在本院治疗者术后行通水术，余均无通水史。
1.2 临床表现及辅助检查 停经史11例35 d～3月，阴道流血史8例2～35 d，腹痛史14例，1 h～13 d，妇检附件包块5例，增厚2例。14例尿HCG均阳性，10例后穹隆穿刺阳性，腹穿1例抽出不凝血5 mL。B超检查12例，附件包块型8例，盆腔积液3例，宫外妊娠囊见胎儿者1例；行诊刮术1例。手术病例均经病理证实。
1.3 治疗 1例两次宫外孕发生于同侧均经药物保守治疗成功，另13例两次宫外孕均行手术治疗，术中所见：二次异位妊娠均发生于输卵管。第1次行输卵管切除11例，部分切除1例，保留术1例。重复宫外孕发生于同侧者2例：1例为残端，1例为壶腹部；对侧者11例：壶腹部7例，间质部1例，峡部2例，伞端1例。破裂型9例，流产型4例；行保守性手术3例，切除术10例；腹腔积血200～3 800 mL，输自体血6例500～2 000 mL，输异体血5例400 mL。
1.4 术后情况 术后均无并发症发生，对未生育保守治疗(药物或手术)者4例中除1例失访外，另3例均行通水术：未通1例，2例畅通。随访1～6个月，避孕至今。
2 讨论
本组重复异位妊娠总发生率为5.6%。重复异位妊娠在临床的病因、诊断和治疗上有一定特点，必须引起足够的重视，谨防延误治疗而酿成重大不幸。本组1例停经62 d，阴道流血25 d，入院前曾3次以月经不调在卫生院治疗，2例因腹痛误诊为盆腔炎抗炎治疗，1例因上腹痛、晕厥误诊为“消化道溃疡并出血”，以上4例终致重度贫血，甚至失血性休克时方以宫外孕急诊手术治疗，失去保守治疗机会，失去生育能力。
本组重复异位妊娠均为首次异位妊娠后第1次复孕，其中3例发生于同侧，11例发生于对侧。表明首次异位妊娠时，另侧输卵管存在慢性炎症加之手术造成盆腔脏器粘连致输卵管通而不畅，进而发生重复异位妊娠。
处理重复异位妊娠应根据手术时患侧输卵管的病变范围，对侧输卵管的情况，患者对生育的迫切态度而定。本组有9例未产妇，1例保守治疗成功，2例行保守性手术治疗，6例因输卵管病变较重行输卵管切除术。该6例除非行助孕术，否则将永远失去生育能力。因此，对首次异位妊娠除尽量行保守治疗外，术中更要仔细检查对侧输卵管，轻柔操作，分离粘连，清除盆腔积血。术后彻底抗炎、及时通水治疗，并劝其避孕半年以上，以免再次宫外孕。
总之，对重复异位妊娠要预防为主，主要是防止盆腔炎症性病变，治疗应积极彻底并积极防治性传播性疾病。对输卵管通而不畅者主动劝其边治疗边避孕，待炎症控制后再考虑孕育的问题。, http://www.100md.com
单位：茂名市人民医院妇科(525000)
关键词：
广东医学990938 重复异位妊娠一般是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗(手术或药物)后再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者。我院1996～1998年共诊治异位妊娠248例，其中重复异位妊娠14例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄20～39岁，经产妇5例，有人流史4例；未产妇9例，有人流史4例。2次宫外孕发生间隔时间2个月～4 a。3例第1次宫外孕在本院治疗者术后行通水术，余均无通水史。
1.2 临床表现及辅助检查 停经史11例35 d～3月，阴道流血史8例2～35 d，腹痛史14例，1 h～13 d，妇检附件包块5例，增厚2例。14例尿HCG均阳性，10例后穹隆穿刺阳性，腹穿1例抽出不凝血5 mL。B超检查12例，附件包块型8例，盆腔积液3例，宫外妊娠囊见胎儿者1例；行诊刮术1例。手术病例均经病理证实。
1.3 治疗 1例两次宫外孕发生于同侧均经药物保守治疗成功，另13例两次宫外孕均行手术治疗，术中所见：二次异位妊娠均发生于输卵管。第1次行输卵管切除11例，部分切除1例，保留术1例。重复宫外孕发生于同侧者2例：1例为残端，1例为壶腹部；对侧者11例：壶腹部7例，间质部1例，峡部2例，伞端1例。破裂型9例，流产型4例；行保守性手术3例，切除术10例；腹腔积血200～3 800 mL，输自体血6例500～2 000 mL，输异体血5例400 mL。
1.4 术后情况 术后均无并发症发生，对未生育保守治疗(药物或手术)者4例中除1例失访外，另3例均行通水术：未通1例，2例畅通。随访1～6个月，避孕至今。
2 讨论
本组重复异位妊娠总发生率为5.6%。重复异位妊娠在临床的病因、诊断和治疗上有一定特点，必须引起足够的重视，谨防延误治疗而酿成重大不幸。本组1例停经62 d，阴道流血25 d，入院前曾3次以月经不调在卫生院治疗，2例因腹痛误诊为盆腔炎抗炎治疗，1例因上腹痛、晕厥误诊为“消化道溃疡并出血”，以上4例终致重度贫血，甚至失血性休克时方以宫外孕急诊手术治疗，失去保守治疗机会，失去生育能力。
本组重复异位妊娠均为首次异位妊娠后第1次复孕，其中3例发生于同侧，11例发生于对侧。表明首次异位妊娠时，另侧输卵管存在慢性炎症加之手术造成盆腔脏器粘连致输卵管通而不畅，进而发生重复异位妊娠。
处理重复异位妊娠应根据手术时患侧输卵管的病变范围，对侧输卵管的情况，患者对生育的迫切态度而定。本组有9例未产妇，1例保守治疗成功，2例行保守性手术治疗，6例因输卵管病变较重行输卵管切除术。该6例除非行助孕术，否则将永远失去生育能力。因此，对首次异位妊娠除尽量行保守治疗外，术中更要仔细检查对侧输卵管，轻柔操作，分离粘连，清除盆腔积血。术后彻底抗炎、及时通水治疗，并劝其避孕半年以上，以免再次宫外孕。
总之，对重复异位妊娠要预防为主，主要是防止盆腔炎症性病变，治疗应积极彻底并积极防治性传播性疾病。对输卵管通而不畅者主动劝其边治疗边避孕，待炎症控制后再考虑孕育的问题。, http://www.100md.com