气管插管法在新生儿重度窒息急救中的应用
作者：徐小凤 李苗
单位：东莞市石龙博爱医院妇产科(511721)
关键词：
气管插管法在新生儿重度窒息急救中的应用 迅速有效的复苏是抢救新生儿窒息的关键。我院1995年1月～1998年6月采用气管插管法抢救重度窒息儿43例，抢救成功率95.4%，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 以出生后1 min Apgar评分0～3分为新生儿重度窒息[1]。1995年1月～1998年6月，在我院出生的新生儿5 457例，其中发生重度窒息43例，发生率0.79%(43/5 457)，死亡2例，病死率为4.6%(2/43)。本组中出生后1 min Apgar评分：1分9例，2分13例，3分21例。其中体重低于2 000 g 2例。
1.2 方法 患儿取仰卧位，颈伸直，头略后仰，略托起背上部，右手固定患儿头部，左手持喉镜顺口腔右侧角滑入，再移至中线，将舌推向左方或压向后方。看清食道管口后再向前方则可找到声门或会厌，于此时轻轻抬高喉镜，同时左手小指轻压婴儿甲状软骨，则可见声门开一垂直裂隙。若此处有分泌物或胎粪，应予吸净。然后将气管插管经声门插入，深度1.5～2.0 cm。固定导管，拔出气管导管之管芯，小心移去喉镜，再次用细塑料管吸净气管上端的分泌物及胎粪后，再接上气囊，氧气则可通过有节奏地挤压和放松气囊供给，其频率不超过40次/min。
1.3 结果 本组死亡2例。1例出生后1 min Apgar评分1分，羊水Ⅲ度污染，即行气管插管，5 min Apgar评分仍为1分，10 min后无自主呼吸，抢救无效死亡。另1例出生后1 min Apgar评分2分，体重1 500 g，气管插管抢救无效死亡。其余41例出生后立即行气管插管法抢救，5 min Apgar评分5～7分，10 min Apgar评分8～10分，且抢救成功41例中均无肺部感染或呼吸困难综合征的表现(1例给氧压力过大致肺泡破裂)，均痊愈出院。
2 讨论
气管插管是抢救危重患儿的重要手段。它既可在直视下快速准确地清理气道吸入物，又能进行气体交换，实施人工呼吸。胎粪吸入是新生儿窒息和死亡的主要原因[2]，粘稠胎粪阻塞气管，用一般的吸管盲吸根本达不到通畅气道的目的。此时只有迅速采用气管插管可清楚见到粘稠的羊水或粘液从声门涌出，在新生儿开始呼吸之前彻底的咽喉部吸引以保证呼吸道的通畅，再面罩或气囊加压给氧，直到出现自主呼吸，心率在100次/min以上，面色转为红润为止。复苏后重点监护、纠正酸中毒，预防感染、颅内出血等。
气管插管要迅速，一般应在20 s内完成。气管插管成功的关键是要看清喉头和声带，左手持喉镜，暴露喉头，右手持气管导管，在直视下将插管尖端准确送入气管内约2 cm，决不应该没有看见声带就进入插管，因为导管会经食管而下，耽误时间。确定插管是否准确，应观察气囊加压给氧时两侧胸部呼吸运动是否对称，两肺呼吸音是否对称，胃区是否隆起或是否听到气过水声。
3 参考文献
1 郑怀美，苏应宽，主编.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1984.24
2 边旭明.新生儿窒息原因的临床分析.中华妇产科杂志，1990，25：4, http://www.100md.com
单位：东莞市石龙博爱医院妇产科(511721)
关键词：
气管插管法在新生儿重度窒息急救中的应用 迅速有效的复苏是抢救新生儿窒息的关键。我院1995年1月～1998年6月采用气管插管法抢救重度窒息儿43例，抢救成功率95.4%，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 以出生后1 min Apgar评分0～3分为新生儿重度窒息[1]。1995年1月～1998年6月，在我院出生的新生儿5 457例，其中发生重度窒息43例，发生率0.79%(43/5 457)，死亡2例，病死率为4.6%(2/43)。本组中出生后1 min Apgar评分：1分9例，2分13例，3分21例。其中体重低于2 000 g 2例。
1.2 方法 患儿取仰卧位，颈伸直，头略后仰，略托起背上部，右手固定患儿头部，左手持喉镜顺口腔右侧角滑入，再移至中线，将舌推向左方或压向后方。看清食道管口后再向前方则可找到声门或会厌，于此时轻轻抬高喉镜，同时左手小指轻压婴儿甲状软骨，则可见声门开一垂直裂隙。若此处有分泌物或胎粪，应予吸净。然后将气管插管经声门插入，深度1.5～2.0 cm。固定导管，拔出气管导管之管芯，小心移去喉镜，再次用细塑料管吸净气管上端的分泌物及胎粪后，再接上气囊，氧气则可通过有节奏地挤压和放松气囊供给，其频率不超过40次/min。
1.3 结果 本组死亡2例。1例出生后1 min Apgar评分1分，羊水Ⅲ度污染，即行气管插管，5 min Apgar评分仍为1分，10 min后无自主呼吸，抢救无效死亡。另1例出生后1 min Apgar评分2分，体重1 500 g，气管插管抢救无效死亡。其余41例出生后立即行气管插管法抢救，5 min Apgar评分5～7分，10 min Apgar评分8～10分，且抢救成功41例中均无肺部感染或呼吸困难综合征的表现(1例给氧压力过大致肺泡破裂)，均痊愈出院。
2 讨论
气管插管是抢救危重患儿的重要手段。它既可在直视下快速准确地清理气道吸入物，又能进行气体交换，实施人工呼吸。胎粪吸入是新生儿窒息和死亡的主要原因[2]，粘稠胎粪阻塞气管，用一般的吸管盲吸根本达不到通畅气道的目的。此时只有迅速采用气管插管可清楚见到粘稠的羊水或粘液从声门涌出，在新生儿开始呼吸之前彻底的咽喉部吸引以保证呼吸道的通畅，再面罩或气囊加压给氧，直到出现自主呼吸，心率在100次/min以上，面色转为红润为止。复苏后重点监护、纠正酸中毒，预防感染、颅内出血等。
气管插管要迅速，一般应在20 s内完成。气管插管成功的关键是要看清喉头和声带，左手持喉镜，暴露喉头，右手持气管导管，在直视下将插管尖端准确送入气管内约2 cm，决不应该没有看见声带就进入插管，因为导管会经食管而下，耽误时间。确定插管是否准确，应观察气囊加压给氧时两侧胸部呼吸运动是否对称，两肺呼吸音是否对称，胃区是否隆起或是否听到气过水声。
3 参考文献
1 郑怀美，苏应宽，主编.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1984.24
2 边旭明.新生儿窒息原因的临床分析.中华妇产科杂志，1990，25：4, http://www.100md.com