老年肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎36例
作者：张国安 梁健
单位：江门市人民医院内科(529000)
关键词：
广东医学990937 自发性细菌性腹膜炎(SBP)易发生于许多与腹水形成有关的疾病，由于本病早期临床表现不典型，尤其是老年人对炎症反应差，极易造成漏诊、误诊而耽误治疗。现将我院1991～1998年收治的老年肝硬化腹水并发SBP患者36例的诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例患者全部为住院病人，其中男性27例，女性9例，年龄60～79岁。肝硬化原因为肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化12例，原因不明性肝硬化1例。
1.2 临床表现 根据SBP的临床表现，可将其分为四型：①急腹症型(7例)：以急性腹痛、发热、腹肌紧张伴压痛及反跳痛，肠鸣音减弱为主要表现。②腹水骤增型(5例)：以短期内腹水迅速增加或消退后又明显增加，亦可同时伴有发热、腹痛、腹部轻度压痛，反跳痛多不明显。③隐匿型(20例)：以低热、全身乏力、纳差、腹胀为主要表现，腹部压痛及反跳痛多不明显。④肝性脑病型(4例)：以精神、行为异常或意识障碍等肝性脑病症状为主要表现。
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1.3 腹水检查结果 每例患者均作腹水检查：①外观：浅黄透明21例，混浊15例，未见血性腹水。②蛋白定量：>10 g/L 5例，<10 g/L 31例。③腹水白细胞数>0.5×109/L者31例，<0.5×109/L 5例。④细菌培养：阳性9例，其中检出大肠杆菌8例，肺炎杆菌1例。
1.4 治疗及转归 一经确诊，即给予抗感染治疗，常规作护肝、支持治疗，并纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，积极治疗并发症，有条件时输注新鲜血浆及白蛋白。治疗效果标准①治愈：感染控制，腹水消失，肝功能好转。②有效：感染控制，腹水减少，病情好转。③无效：治疗前后病情无改善甚至加重。结果，在本组病例中治愈23例，有效7例，死亡6例。死亡原因为肝性脑病2例，肝肾综合征1例，上消化道出血2例，中毒性休克1例。
2 讨论
SBP是肝硬化重要并发症之一。其发生原因为[1]：①机体抗感染能力低下。②肠道屏障功能减退，肠腔内细菌跨膜易位感染。③肝脏枯否细胞吞噬清除细菌能力下降。④菌血症。
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SBP临床症状多不典型，尤其是老年患者对炎症反应差，故对SBP的及时诊断在于需对本病经常保持警惕性。临床表现和腹水检查是最重要的依据。典型病例在排除继发性腹膜炎后不难诊断，对不典型者，以下情况可作诊断线索[2]：①顽固性腹水经常规治疗较长时间不退，腹水短期内迅速增加或消退后又迅速增加，并伴肝功能恶化。②不明原因发热。③血常规中白细胞有动态增加伴中性粒细胞增加。④肝硬化腹水患者出现未明原因的病情加重。结合腹水检查，多能确诊。腹水中性多形核白细胞升高是早期诊断SBP的依据。而腹水蛋白浓度≤10 g/L时，发生SBP的危险性要比>10 g/L高10倍，是一种预示危险的指标[2]。腹水培养结果阳性率各家报道不一，但总体阳性率不高(11.9%～30.0%)[1]。本组36例患者中有9例培养出细菌，阳性率为25%。
诊断SBP后不必等待培养结果，应尽早经静脉途径使用抗生素，以迅速提高腹水中药物有效浓度。从经验性治疗而言，第三代头孢菌素治疗SBP有效而安全，尤为推荐用头孢氨噻肟[2]，因为其组织浓度高，毒性小，肾损害较轻，疗程为10～14 d，具体时间视病情而定。在积极使用抗生素的同时，应纠正水电解质平衡失调，加强护肝及支持治疗，输入新鲜血浆、白蛋白是提高血浆胶体渗透压，改善患者全身状况的有效办法。由于SBP为感染性腹水，放腹水可以减少腹腔细菌量及内毒素的吸收，并相对提高腹水中的抗生素浓度，故必要时可在密切观察下放腹水以提高疗效。
3 参考文献
1 赵汝钦.肝病并发自发性细菌性腹膜炎的诊断和治疗.中国实用内科杂志，1996，16(3)：145
2 刘水渠.王伯昌.自发性细菌性腹膜炎的研究进展.国外医学流行病学传染病学分册，1991，18(1)：59, http://www.100md.com
单位：江门市人民医院内科(529000)
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广东医学990937 自发性细菌性腹膜炎(SBP)易发生于许多与腹水形成有关的疾病，由于本病早期临床表现不典型，尤其是老年人对炎症反应差，极易造成漏诊、误诊而耽误治疗。现将我院1991～1998年收治的老年肝硬化腹水并发SBP患者36例的诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例患者全部为住院病人，其中男性27例，女性9例，年龄60～79岁。肝硬化原因为肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化12例，原因不明性肝硬化1例。
1.2 临床表现 根据SBP的临床表现，可将其分为四型：①急腹症型(7例)：以急性腹痛、发热、腹肌紧张伴压痛及反跳痛，肠鸣音减弱为主要表现。②腹水骤增型(5例)：以短期内腹水迅速增加或消退后又明显增加，亦可同时伴有发热、腹痛、腹部轻度压痛，反跳痛多不明显。③隐匿型(20例)：以低热、全身乏力、纳差、腹胀为主要表现，腹部压痛及反跳痛多不明显。④肝性脑病型(4例)：以精神、行为异常或意识障碍等肝性脑病症状为主要表现。
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1.3 腹水检查结果 每例患者均作腹水检查：①外观：浅黄透明21例，混浊15例，未见血性腹水。②蛋白定量：>10 g/L 5例，<10 g/L 31例。③腹水白细胞数>0.5×109/L者31例，<0.5×109/L 5例。④细菌培养：阳性9例，其中检出大肠杆菌8例，肺炎杆菌1例。
1.4 治疗及转归 一经确诊，即给予抗感染治疗，常规作护肝、支持治疗，并纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，积极治疗并发症，有条件时输注新鲜血浆及白蛋白。治疗效果标准①治愈：感染控制，腹水消失，肝功能好转。②有效：感染控制，腹水减少，病情好转。③无效：治疗前后病情无改善甚至加重。结果，在本组病例中治愈23例，有效7例，死亡6例。死亡原因为肝性脑病2例，肝肾综合征1例，上消化道出血2例，中毒性休克1例。
2 讨论
SBP是肝硬化重要并发症之一。其发生原因为[1]：①机体抗感染能力低下。②肠道屏障功能减退，肠腔内细菌跨膜易位感染。③肝脏枯否细胞吞噬清除细菌能力下降。④菌血症。
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SBP临床症状多不典型，尤其是老年患者对炎症反应差，故对SBP的及时诊断在于需对本病经常保持警惕性。临床表现和腹水检查是最重要的依据。典型病例在排除继发性腹膜炎后不难诊断，对不典型者，以下情况可作诊断线索[2]：①顽固性腹水经常规治疗较长时间不退，腹水短期内迅速增加或消退后又迅速增加，并伴肝功能恶化。②不明原因发热。③血常规中白细胞有动态增加伴中性粒细胞增加。④肝硬化腹水患者出现未明原因的病情加重。结合腹水检查，多能确诊。腹水中性多形核白细胞升高是早期诊断SBP的依据。而腹水蛋白浓度≤10 g/L时，发生SBP的危险性要比>10 g/L高10倍，是一种预示危险的指标[2]。腹水培养结果阳性率各家报道不一，但总体阳性率不高(11.9%～30.0%)[1]。本组36例患者中有9例培养出细菌，阳性率为25%。
诊断SBP后不必等待培养结果，应尽早经静脉途径使用抗生素，以迅速提高腹水中药物有效浓度。从经验性治疗而言，第三代头孢菌素治疗SBP有效而安全，尤为推荐用头孢氨噻肟[2]，因为其组织浓度高，毒性小，肾损害较轻，疗程为10～14 d，具体时间视病情而定。在积极使用抗生素的同时，应纠正水电解质平衡失调，加强护肝及支持治疗，输入新鲜血浆、白蛋白是提高血浆胶体渗透压，改善患者全身状况的有效办法。由于SBP为感染性腹水，放腹水可以减少腹腔细菌量及内毒素的吸收，并相对提高腹水中的抗生素浓度，故必要时可在密切观察下放腹水以提高疗效。
3 参考文献
1 赵汝钦.肝病并发自发性细菌性腹膜炎的诊断和治疗.中国实用内科杂志，1996，16(3)：145
2 刘水渠.王伯昌.自发性细菌性腹膜炎的研究进展.国外医学流行病学传染病学分册，1991，18(1)：59, http://www.100md.com
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