以便血为主要表现的恙虫病1例
作者：林宏初 卢家扬
单位：东莞市人民医院内科(523000)
关键词：
以便血为主要表现的恙虫病1例 患者，男性，36岁。因便血、持续发热6 d就诊。患者于6 d前无明显诱因解柏油样便，每日1～2次，每次约300～500 g，伴发热，无寒颤、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹痛及胸痛等不适。发病前2周曾郊游露宿一晚。发病后曾于外院门诊按“消化道出血”服“洛赛克、阿莫西林、安络血”等药物治疗3 d，疗效欠佳。既往无胃病史。入院体查：体温39.3℃，呼吸24次/min，脉搏116次/min，血压12/8 kPa。贫血貌，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常。辅查：Hb 76 g/L，血WBC 11.2×109/L，N 0.73， L 0.25，E 0.02；大便潜血(+ + + +)；尿常规正常；肝肾功能除ALT轻度升高(48 U/L)外均正常。腹部B超及胸片均未见异常。纤维胃镜示胃小弯粘膜弥漫性针尖大出血点。治疗经过：经用止血药、静注洛赛克、静滴氨苄青霉素和灭滴灵、输血等治疗3 d，仍发热，体温39.1℃～40℃，排暗红色血便，每天2～3次，每次400～500 g，Hb 降至51.3 g/L，大便潜血持续(+ + + +)，血细菌培养未见细菌生长。再次全面查体发现阴茎根部有一约0.5 cm×0.7 cm黑色焦痂，右侧 腹股沟触及蚕豆大小淋巴结一个，可移动，轻压痛。结合患者发病前有野外露宿史，且正值恙虫病流行季节，考虑恙虫病合并上消化道出血，查外斐试验结果为OXk 1∶320，OX19 1∶40。改用氯霉素每天1.5 g静滴，输血每天400 mL，2 d后热退，血便停止，一般情况明显好转。氯霉素减半量续用7 d，复查Hb 116 g/L，大便潜血阴性，治愈出院。3个月后复查胃镜未见异常，随访半年，未见复发。
讨论 患者入院后体格检查未发现阴茎根部的焦痂和肿大的腹股沟淋巴结，而且忽略了“持续高热、野外露宿”这一事实，因此造成漏诊，延误治疗，使病情进一步加重。文献报道，恙虫病患者并发上消化道出血者罕见。本例患者发病时即以便血为主要表现，可能与患者的胃粘膜屏障功能差，对立克次体释放的毒素高度敏感有关。我们认为，对便血患者除考虑常见病因如胃十二指肠溃疡、胃炎和肝硬化并发食管与胃底静脉曲张等疾病外，应考虑到其他少见病因；对伴有高热者应考虑恙虫病、钩体病及伤寒等传染病的可能；尤其重要的是要牢记全面细致的体格检查对疾病诊断的重要意义。本例患者如果入院时仔细检查外阴及腹股沟淋巴结，发现焦痂和淋巴结肿大，就不至于拖延至3 d后才做出正确诊断。, http://www.100md.com
单位：东莞市人民医院内科(523000)
关键词：
以便血为主要表现的恙虫病1例 患者，男性，36岁。因便血、持续发热6 d就诊。患者于6 d前无明显诱因解柏油样便，每日1～2次，每次约300～500 g，伴发热，无寒颤、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹痛及胸痛等不适。发病前2周曾郊游露宿一晚。发病后曾于外院门诊按“消化道出血”服“洛赛克、阿莫西林、安络血”等药物治疗3 d，疗效欠佳。既往无胃病史。入院体查：体温39.3℃，呼吸24次/min，脉搏116次/min，血压12/8 kPa。贫血貌，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常。辅查：Hb 76 g/L，血WBC 11.2×109/L，N 0.73， L 0.25，E 0.02；大便潜血(+ + + +)；尿常规正常；肝肾功能除ALT轻度升高(48 U/L)外均正常。腹部B超及胸片均未见异常。纤维胃镜示胃小弯粘膜弥漫性针尖大出血点。治疗经过：经用止血药、静注洛赛克、静滴氨苄青霉素和灭滴灵、输血等治疗3 d，仍发热，体温39.1℃～40℃，排暗红色血便，每天2～3次，每次400～500 g，Hb 降至51.3 g/L，大便潜血持续(+ + + +)，血细菌培养未见细菌生长。再次全面查体发现阴茎根部有一约0.5 cm×0.7 cm黑色焦痂，右侧 腹股沟触及蚕豆大小淋巴结一个，可移动，轻压痛。结合患者发病前有野外露宿史，且正值恙虫病流行季节，考虑恙虫病合并上消化道出血，查外斐试验结果为OXk 1∶320，OX19 1∶40。改用氯霉素每天1.5 g静滴，输血每天400 mL，2 d后热退，血便停止，一般情况明显好转。氯霉素减半量续用7 d，复查Hb 116 g/L，大便潜血阴性，治愈出院。3个月后复查胃镜未见异常，随访半年，未见复发。
讨论 患者入院后体格检查未发现阴茎根部的焦痂和肿大的腹股沟淋巴结，而且忽略了“持续高热、野外露宿”这一事实，因此造成漏诊，延误治疗，使病情进一步加重。文献报道，恙虫病患者并发上消化道出血者罕见。本例患者发病时即以便血为主要表现，可能与患者的胃粘膜屏障功能差，对立克次体释放的毒素高度敏感有关。我们认为，对便血患者除考虑常见病因如胃十二指肠溃疡、胃炎和肝硬化并发食管与胃底静脉曲张等疾病外，应考虑到其他少见病因；对伴有高热者应考虑恙虫病、钩体病及伤寒等传染病的可能；尤其重要的是要牢记全面细致的体格检查对疾病诊断的重要意义。本例患者如果入院时仔细检查外阴及腹股沟淋巴结，发现焦痂和淋巴结肿大，就不至于拖延至3 d后才做出正确诊断。, http://www.100md.com