恙虫病误诊为支气管肺炎1例
作者：阮曙京
单位：高要市人民医院内科(526040)
关键词：
患者 患者，女，28岁，农民。畏寒发热伴咳嗽10 d，于1998年10月28日入院。自述入院前10 d无明显诱因下反复出现畏寒发热，为弛张热，体温每天波动于37℃～39.8℃之间，伴有咳嗽，以干咳为主，头晕头痛及周身疲乏。其间曾先后到当地卫生院及其他医院门诊就诊，胸片示“支气管肺炎”，经予“PG、丁胺卡那、地塞米松”等治疗1周，病情未见好转而来我院就诊，急诊科拟“支气管肺炎”收入我科。入院查体：体温39.1℃，呼吸22次/min，脉搏106次/min，血压14/7 kPa。神清，急性病容，颜面潮红，结膜充血，咽充血，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，颏下、颈前及左腹股沟分别触及数个花生米大小淋巴结，质软、活动、压痛，双下肺闻及少许细湿
音，心脏及腹部无异常，左大腿外侧中段处可见一绿豆大溃疡，边缘隆起，中间有一焦痂，未引出病理反射。实验室检查：血白细胞12.8×10/L(N 0.81，L 0.19)，肝功AST 47 U/L，ALT 91 U/L，外斐氏反应OX2正常，OX19正常，OXK 1∶320。胸片示：支气管肺炎，心电图：轻度心肌劳损。最后诊断：恙虫病。经予氯霉素治疗，第2天体温正常，5 d后症状消失出院，出院时带氯霉素回去继续巩固治疗。
讨论 误诊原因分析：①恙虫病目前较少见，临床易忽视此病的诊断。②诊治时先入为主，把常见病支气管肺炎当成原发病，而支气管肺炎仅是恙虫病的并发病之一，此外还可并发心肌炎、心衰及偶见DIC。③体查不够认真仔细：入院前几经就诊均未发现溃疡焦痂，据统计临床中约36.9%～98%恙虫病患者可发现溃疡或焦痂，这是恙虫病特异的临床体征。④实验室检查不全面：入院前未做外斐氏反应，恙虫病病程第1～3周变形杆菌OXK凝集试验阳性率分别为30%，63%，87%，这也是其与斑疹伤寒的鉴别依据之一。此病例提醒我们，在临床实践中必须通过全面的病史询问、查体及分析才能做出正确的诊断和治疗。, 百拇医药
单位：高要市人民医院内科(526040)
关键词：
患者 患者，女，28岁，农民。畏寒发热伴咳嗽10 d，于1998年10月28日入院。自述入院前10 d无明显诱因下反复出现畏寒发热，为弛张热，体温每天波动于37℃～39.8℃之间，伴有咳嗽，以干咳为主，头晕头痛及周身疲乏。其间曾先后到当地卫生院及其他医院门诊就诊，胸片示“支气管肺炎”，经予“PG、丁胺卡那、地塞米松”等治疗1周，病情未见好转而来我院就诊，急诊科拟“支气管肺炎”收入我科。入院查体：体温39.1℃，呼吸22次/min，脉搏106次/min，血压14/7 kPa。神清，急性病容，颜面潮红，结膜充血，咽充血，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，颏下、颈前及左腹股沟分别触及数个花生米大小淋巴结，质软、活动、压痛，双下肺闻及少许细湿
音，心脏及腹部无异常，左大腿外侧中段处可见一绿豆大溃疡，边缘隆起，中间有一焦痂，未引出病理反射。实验室检查：血白细胞12.8×10/L(N 0.81，L 0.19)，肝功AST 47 U/L，ALT 91 U/L，外斐氏反应OX2正常，OX19正常，OXK 1∶320。胸片示：支气管肺炎，心电图：轻度心肌劳损。最后诊断：恙虫病。经予氯霉素治疗，第2天体温正常，5 d后症状消失出院，出院时带氯霉素回去继续巩固治疗。讨论 误诊原因分析：①恙虫病目前较少见，临床易忽视此病的诊断。②诊治时先入为主，把常见病支气管肺炎当成原发病，而支气管肺炎仅是恙虫病的并发病之一，此外还可并发心肌炎、心衰及偶见DIC。③体查不够认真仔细：入院前几经就诊均未发现溃疡焦痂，据统计临床中约36.9%～98%恙虫病患者可发现溃疡或焦痂，这是恙虫病特异的临床体征。④实验室检查不全面：入院前未做外斐氏反应，恙虫病病程第1～3周变形杆菌OXK凝集试验阳性率分别为30%，63%，87%，这也是其与斑疹伤寒的鉴别依据之一。此病例提醒我们，在临床实践中必须通过全面的病史询问、查体及分析才能做出正确的诊断和治疗。, 百拇医药