以急性左心功能不全为首发症状的嗜铬细胞瘤1例
作者：洪佳伟 汪顺银
单位：佛山市张槎医院内科(528000)
关键词：
广东医学990940 患者，男，38岁。因呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、恶心、呕吐6 h于1998年3月29日16：00入院。既往无头昏、头痛及呼吸困难病史。入院查体：体温38.5℃，呼吸27次/min，脉搏120次/min，血压23.3/15.3 kPa。神清，精神较差，急性病面容，不能平卧。全身皮肤温暖，颈静脉轻度怒张，双下肺可闻及大量湿性
音，心界不大，心音稍低，可闻及舒张期奔马律，腹软，肝右肋下3 cm，质软，无触痛，双下肢无水肿。入院后考虑高血压病3期、急性左心功能不全。予硝酸甘油50 μg/min静滴，速尿20 mg静注2次，毒毛旋花子甙K 0.125 mg静注2次，吗啡10 mg肌注，地塞米松10 mg静注，病情逐渐好转，血压缓慢下降，第2天症状明显缓解，血压18.0/13.3 kPa，双肺湿音减少，心率90次/min，奔马律消失。行酚妥拉明试验，静注5 mg酚妥拉明后病人血压立即下降，0.5 min降至于10.0/6.0 kPa，1 min后8.0/5.3 kPa，2 min后降为6.7/4.7 kPa。肾上腺CT扫描，发现右肾上腺区有一大小约5.0 cm×4.5 cm不规则占位病变，边缘不整。临床考虑嗜铬细胞瘤。
讨论 嗜铬细胞瘤患者由于瘤体不同比例地阵发或持续分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，可导致高血压症状。临床上分为阵发性及持续性二型，阵发性高血压患者具有特征性，每因精神刺激、检查、排便等各种诱因激发，血压明显增高，多在26.7～33.3/13.3～20.0 kPa之间，可出现剧烈头昏、头痛症状；持续性高血压酷似高血压病，这类患者多以头痛、头昏为首发症状就诊，诊断为嗜铬细胞瘤，继发性高血压。本例患者以急性左心功能不全为首发症状就诊，说明患者平素对高血压耐受性较好或平素血压无明显升高，故无头昏、头痛等症状。这提示我们，对于急性左心衰病人，在排除冠心病、肺心病、风心病等器质性心脏病后，尚需考虑有无嗜铬细胞瘤可能。, 百拇医药
单位：佛山市张槎医院内科(528000)
关键词：
广东医学990940 患者，男，38岁。因呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、恶心、呕吐6 h于1998年3月29日16：00入院。既往无头昏、头痛及呼吸困难病史。入院查体：体温38.5℃，呼吸27次/min，脉搏120次/min，血压23.3/15.3 kPa。神清，精神较差，急性病面容，不能平卧。全身皮肤温暖，颈静脉轻度怒张，双下肺可闻及大量湿性
音，心界不大，心音稍低，可闻及舒张期奔马律，腹软，肝右肋下3 cm，质软，无触痛，双下肢无水肿。入院后考虑高血压病3期、急性左心功能不全。予硝酸甘油50 μg/min静滴，速尿20 mg静注2次，毒毛旋花子甙K 0.125 mg静注2次，吗啡10 mg肌注，地塞米松10 mg静注，病情逐渐好转，血压缓慢下降，第2天症状明显缓解，血压18.0/13.3 kPa，双肺湿音减少，心率90次/min，奔马律消失。行酚妥拉明试验，静注5 mg酚妥拉明后病人血压立即下降，0.5 min降至于10.0/6.0 kPa，1 min后8.0/5.3 kPa，2 min后降为6.7/4.7 kPa。肾上腺CT扫描，发现右肾上腺区有一大小约5.0 cm×4.5 cm不规则占位病变，边缘不整。临床考虑嗜铬细胞瘤。讨论 嗜铬细胞瘤患者由于瘤体不同比例地阵发或持续分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，可导致高血压症状。临床上分为阵发性及持续性二型，阵发性高血压患者具有特征性，每因精神刺激、检查、排便等各种诱因激发，血压明显增高，多在26.7～33.3/13.3～20.0 kPa之间，可出现剧烈头昏、头痛症状；持续性高血压酷似高血压病，这类患者多以头痛、头昏为首发症状就诊，诊断为嗜铬细胞瘤，继发性高血压。本例患者以急性左心功能不全为首发症状就诊，说明患者平素对高血压耐受性较好或平素血压无明显升高，故无头昏、头痛等症状。这提示我们，对于急性左心衰病人，在排除冠心病、肺心病、风心病等器质性心脏病后，尚需考虑有无嗜铬细胞瘤可能。, 百拇医药