60例肾移植术后患者住院期间的饮食护理
作者：杨淑玲 张启化 史琳娜 苏淑贞 宣蓓
单位：510515 广州市 第一军医大学附属南方医院肾移植科(杨淑玲、宣蓓)；南方医院营养科(张启化，史琳娜，苏淑贞)
关键词：肾移植；营养；护理
中华护理杂志990902
摘要 对60例肾移植患者血红蛋白、体重、皮褶厚度等指标的进行监测，并为患者提供优质蛋白质、低脂、高钙、丰富维生素、复合碳水化合物等均衡饮食，维持了患者的正常体重，有效防治了低蛋白血症、高脂血症和高血糖等并发症，提高了患者的生命质量。
Diet Care of 60 Patients after Renal Transplantation
Yang Shu-ling,Zhang Qi-hua,Shi Lin-na,et al
, 百拇医药
Chinese Journal of Nursing.1999，34(9)：520.
Abstract Study was conducted by monitering hemoglobulin, weight and skin-fold in 60 patients after renal transplantation in hospital.Balanced diet of high protein,low fat,high calcium,adequate vitamin and complex carbohydrates were given during hospitalization.The results showed that patients' weihgt were maintained and complications such as hypoproteinemia,hyperlipemia and hyperglycemia were prevented,and the patients' quality of life was improved.
, 百拇医药
Author's address Nanfang Hospital of the First Military Medical Univercity,Guangzhou,China,510515.
Key words Renal transplantation Nutrition Nursing
肾移植术后营养饮食治疗是保障健康、提高生活质量、延长生命的重要环节。[1]肾移植患者术前就已出现许多代谢异常，加上手术创伤出血、免疫抑制剂的应用，都不同程度地影响机体代谢，可出现高血糖、高血脂、低蛋白血症、骨质疏松等并发症，[2]故肾移植术后及时正确的补充营养，有利于患者顺利康复。我院自1996～1997年对60例肾移植术后患者进行了营养护理，并进行为期1年的追踪调查，现将结果报告如下。
1 临床资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象
我们选择第一次接受肾移植手术的患者60例，男34例，女26例；年龄21～54岁，平均39.4岁；术前均为慢性肾小球肾炎尿毒症期，其中4例伴有高血脂。本组中术前低蛋白血症者10例。
1.2 体格检查
测量患者的身高、体重(测量时机为术前透析后、术后7天及出院前)、上臂围、三头肌皮褶厚度，按照人体测量统一公式和标准进行计算和评价。[3]
1.3 生化检查
检测血红蛋白、血清白蛋白、白细胞、淋巴细胞、淋巴细胞总数，参照陈仁《现代临床营养学》方法进行评价。[3]
1.4 饮食护理方案
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护士及营养师根据病情共同设计食谱。术后1～2天禁食，患者肛门排气后即进食流质，初期每日热能供给只维持在2100kJ左右，蛋白质24g；3～5天移植肾功能恢复，进半流质，每日热能6900～7140kJ，蛋白质40g；随病情进展顺利，一周后每日热能可达到10.5MJ，蛋白质60g。根据每日排尿量调整入液量，求稳并防止过急。
2 结果
60例肾移植术后10～25天移植肾功能完全恢复。术后7～10天二类切口甲级愈合56例，有4例因术前营养欠佳而延迟2～5天愈合。2例出现高血糖，7例出现高血脂，经合理饮食控制，症状均缓解；术前10例低蛋白血症者也得以改善。所有患者术后30～45天全部出院并接受定期随访，出院后半年内都已维持体重在标准体重5%以内，1年内无其它并发症。术前、术后及出院体重、皮褶厚度变化情况和血红蛋白测定结果见表1～3。
表1 本组患者手术前后体重变化情况(%)
, 百拇医药
例数
正常
超重
消瘦
男
女
男
女
男
女
术前
60
24(70.6)
19(73.1)
, http://www.100md.com
3(6.2)
4(15.4)
7(8.8)
3(11.5)
术后
60
20(58.8)
17(65.4)
2(5.9)
4(15.4)
12(35.3)
5(19.2)
, http://www.100md.com
出院前
60
25(73.5)
21(80.8)
2(5.9)
4(15.4)
7(8.8)
1(3.8)
表2 本组患者手术前后皮褶厚度变化情况(%)
例数
正常
稍高于参考值
, http://www.100md.com
参考值的60%～90%
男
女
男
女
男
女
术前
60
24(70.6)
19(73.1)
3(6.2)
4(15.4)
, 百拇医药
7(8.8)
3(11.5)
术后
60
20(58.8)
17(65.4)
2(5.9)
4(15.4)
12(35.3)
5(19.2)
出院前
60
25(73.5)
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21(80.8)
2(5.9)
4(15.4)
7(8.8)
1(3.8)
表3 本组患者手术前后血红蛋白测定结果(g/L)
例数
男
女
<130
>130
<120
, http://www.100md.com
>120
术前
60
7(8.8)
27(79.4)
23(88.5)
3(11.5)
术后
60
8(23.5)
26(76.5)
23(88.5)
3(11.5)
, http://www.100md.com
出院前
60
0
34(100)
26(100)
0
3 讨论
体重评价是评价住院病人营养状况最常用和最简便的指标。本组资料显示，术后近期体重有所减轻，与手术消耗大及摄入受限引起。手术前要测量患者体重并进行评估，术后根据患者移植肾功能恢复情况及体重、劳动强度、有无感染等来决定补给热量。补给热量既要有利于健康又要防止肥胖。当体重大于标准体重，即[身高(cm)-105kg]×10%时，每日每公斤体重供热105kJ，且鼓励患者多活动；体重低于标准体重10%时，每日每公斤体重供热147～189kJ，至体重状态恢复正常；体重正常的轻体力劳动者每日每公斤体重供热126kJ。肾移植术后1～2个月内体重增长较快，要每周测患者体重，防止短期内体重增长过快，影响环孢素A浓度及增加环孢素A用量，维持体重低于标准体重5%时，最有利于血中环孢素A浓度维持。[4]60例患者在半年内都已维持体重在标准体重5%内，并定期监测体重及环孢素A浓度。三头肌皮褶厚度能反映体内脂肪的储存情况，本实验脂肪的营养状况与体重评价的结果一致。
, 百拇医药
肾移植术后前期饮食治疗极为重要。肾移植患者术前由于长期低蛋白饮食和透析中丢失蛋白质，常存在低蛋白血症，加上手术创伤、免疫抑制剂的应用加速了蛋白质分解，造成营养不良。[5]本实验在术后5天，移植肾功能恢复时即给予优质蛋白质饮食，促进了切口愈合，本组切口甲级愈合达93.3%。生化检测结果显示：术前10例低蛋白血症患者在出院前完全得以改善。
据报道[5]肾移植术后糖尿病发生率为15.7%，继发性糖尿病中80%在1年内症状缓解，其主要原因是由于肾移植术后使用激素治疗的缘故。本次实验有2例术后出现高血糖，经食用复合碳水化合物，如藕粉、麦淀粉等，在1个月内症状消失。
肾移植术后高脂血症是引发患者合并心血管疾病的重要因素，心血管并发症目前已成为导致肾移植病人死亡的主要因素，其主要由环孢素A和激素的作用引起。[6]对血脂高的患者禁食含动物脂肪及胆固醇的食物，如猪蹄、乌贼鱼、蛋黄等；多食利尿食物，如薏仁、冬瓜、鲫鱼、鲤鱼等；本组7例高脂血症都在1年内得以控制。
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肾移植术后用类固醇激素治疗后骨质形成能力降低，免疫抑制剂不仅抑制肠吸收钙，而且加速钙的排出，[7]，饮食中要食含钙高的食物，如牛奶、贝壳类食物等。
水和钠的摄入要根据有无水肿、高血压、尿量等确定。本组患者移植肾功恢复良好，每日量入为出，均未出现水肿。盐供给量每日3～4g，腹泻时可酌情增加，防止低钠血症。早期移植肾功能未恢复，少尿量，易发生高钾血症，少吃菇类、橘子等含钾高的食物。当红细胞增多时铁负荷加重，要多吃菠菜或口服铁剂。由于肾移植患者术前透析易丢失水溶性维生素，术后一般口服适量水溶性维生素。
忌用提高免疫功能的食物及保健品。肾移植术后排斥反应威胁生命，要降低机体免疫力，长期服用免疫抑制剂，食物中应禁食提高免疫功能的食物及保健品，如木耳、香菇、红枣、峰皇浆及人参等。
4 小结
多数肾移植术后患者本身只重视临床药物而轻视饮食营养治疗，因而，作为临床护理人员，首先对病人的处境表示同情和理解，多关心、多询问，耐心介绍疾病与饮食的关系及配合饮食治疗的重要性。并要求他们定期复查，测体重、血浆蛋白及电解质等，便于及时发现病情，配合营养师指导患者正确选择主食及菜谱，以达到均衡饮食的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 蔡东联，赵继军.肾移植患者的营养代谢.肾脏病与透析移植杂志.1996，5(6)：85.
2 唐跃斌，吴晓梅.肾移植术后的营养治疗.肠内与肠外营养，1997，4(1)：51-52.
3 陈仁
.现代临床营养学.北京：人民军医出版社，1996.122-127.
4 Friedman EA,Shyh TP.Posttransplant diabetes in kidney transplant recipirnts.Am J Nephrol,1985,5:196.
5 蔡东联.现代饮食治疗.北京：人民军医出版社，1996.309-317.
6 殷立平，杨俊伟.肾移植术后高脂血症.肾脏病与肾移植杂志，1995，4(2)：188.
7 Prummel MF,Wiordinga WM,Lips P,et al.The course of biochemical parameters of bone turnover during treatment with corticoids.J Clin Endocrinol Metab,1991,72:382.
1998-01-19收稿 1998-10-20修回, 百拇医药
单位：510515 广州市 第一军医大学附属南方医院肾移植科(杨淑玲、宣蓓)；南方医院营养科(张启化，史琳娜，苏淑贞)
关键词：肾移植；营养；护理
中华护理杂志990902
摘要 对60例肾移植患者血红蛋白、体重、皮褶厚度等指标的进行监测，并为患者提供优质蛋白质、低脂、高钙、丰富维生素、复合碳水化合物等均衡饮食，维持了患者的正常体重，有效防治了低蛋白血症、高脂血症和高血糖等并发症，提高了患者的生命质量。
Diet Care of 60 Patients after Renal Transplantation
Yang Shu-ling,Zhang Qi-hua,Shi Lin-na,et al
, 百拇医药
Chinese Journal of Nursing.1999，34(9)：520.
Abstract Study was conducted by monitering hemoglobulin, weight and skin-fold in 60 patients after renal transplantation in hospital.Balanced diet of high protein,low fat,high calcium,adequate vitamin and complex carbohydrates were given during hospitalization.The results showed that patients' weihgt were maintained and complications such as hypoproteinemia,hyperlipemia and hyperglycemia were prevented,and the patients' quality of life was improved.
, 百拇医药
Author's address Nanfang Hospital of the First Military Medical Univercity,Guangzhou,China,510515.
Key words Renal transplantation Nutrition Nursing
肾移植术后营养饮食治疗是保障健康、提高生活质量、延长生命的重要环节。[1]肾移植患者术前就已出现许多代谢异常，加上手术创伤出血、免疫抑制剂的应用，都不同程度地影响机体代谢，可出现高血糖、高血脂、低蛋白血症、骨质疏松等并发症，[2]故肾移植术后及时正确的补充营养，有利于患者顺利康复。我院自1996～1997年对60例肾移植术后患者进行了营养护理，并进行为期1年的追踪调查，现将结果报告如下。
1 临床资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象
我们选择第一次接受肾移植手术的患者60例，男34例，女26例；年龄21～54岁，平均39.4岁；术前均为慢性肾小球肾炎尿毒症期，其中4例伴有高血脂。本组中术前低蛋白血症者10例。
1.2 体格检查
测量患者的身高、体重(测量时机为术前透析后、术后7天及出院前)、上臂围、三头肌皮褶厚度，按照人体测量统一公式和标准进行计算和评价。[3]
1.3 生化检查
检测血红蛋白、血清白蛋白、白细胞、淋巴细胞、淋巴细胞总数，参照陈仁《现代临床营养学》方法进行评价。[3]
1.4 饮食护理方案
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护士及营养师根据病情共同设计食谱。术后1～2天禁食，患者肛门排气后即进食流质，初期每日热能供给只维持在2100kJ左右，蛋白质24g；3～5天移植肾功能恢复，进半流质，每日热能6900～7140kJ，蛋白质40g；随病情进展顺利，一周后每日热能可达到10.5MJ，蛋白质60g。根据每日排尿量调整入液量，求稳并防止过急。
2 结果
60例肾移植术后10～25天移植肾功能完全恢复。术后7～10天二类切口甲级愈合56例，有4例因术前营养欠佳而延迟2～5天愈合。2例出现高血糖，7例出现高血脂，经合理饮食控制，症状均缓解；术前10例低蛋白血症者也得以改善。所有患者术后30～45天全部出院并接受定期随访，出院后半年内都已维持体重在标准体重5%以内，1年内无其它并发症。术前、术后及出院体重、皮褶厚度变化情况和血红蛋白测定结果见表1～3。
表1 本组患者手术前后体重变化情况(%)
, 百拇医药
例数
正常
超重
消瘦
男
女
男
女
男
女
术前
60
24(70.6)
19(73.1)
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3(6.2)
4(15.4)
7(8.8)
3(11.5)
术后
60
20(58.8)
17(65.4)
2(5.9)
4(15.4)
12(35.3)
5(19.2)
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出院前
60
25(73.5)
21(80.8)
2(5.9)
4(15.4)
7(8.8)
1(3.8)
表2 本组患者手术前后皮褶厚度变化情况(%)
例数
正常
稍高于参考值
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参考值的60%～90%
男
女
男
女
男
女
术前
60
24(70.6)
19(73.1)
3(6.2)
4(15.4)
, 百拇医药
7(8.8)
3(11.5)
术后
60
20(58.8)
17(65.4)
2(5.9)
4(15.4)
12(35.3)
5(19.2)
出院前
60
25(73.5)
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21(80.8)
2(5.9)
4(15.4)
7(8.8)
1(3.8)
表3 本组患者手术前后血红蛋白测定结果(g/L)
例数
男
女
<130
>130
<120
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>120
术前
60
7(8.8)
27(79.4)
23(88.5)
3(11.5)
术后
60
8(23.5)
26(76.5)
23(88.5)
3(11.5)
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出院前
60
0
34(100)
26(100)
0
3 讨论
体重评价是评价住院病人营养状况最常用和最简便的指标。本组资料显示，术后近期体重有所减轻，与手术消耗大及摄入受限引起。手术前要测量患者体重并进行评估，术后根据患者移植肾功能恢复情况及体重、劳动强度、有无感染等来决定补给热量。补给热量既要有利于健康又要防止肥胖。当体重大于标准体重，即[身高(cm)-105kg]×10%时，每日每公斤体重供热105kJ，且鼓励患者多活动；体重低于标准体重10%时，每日每公斤体重供热147～189kJ，至体重状态恢复正常；体重正常的轻体力劳动者每日每公斤体重供热126kJ。肾移植术后1～2个月内体重增长较快，要每周测患者体重，防止短期内体重增长过快，影响环孢素A浓度及增加环孢素A用量，维持体重低于标准体重5%时，最有利于血中环孢素A浓度维持。[4]60例患者在半年内都已维持体重在标准体重5%内，并定期监测体重及环孢素A浓度。三头肌皮褶厚度能反映体内脂肪的储存情况，本实验脂肪的营养状况与体重评价的结果一致。
, 百拇医药
肾移植术后前期饮食治疗极为重要。肾移植患者术前由于长期低蛋白饮食和透析中丢失蛋白质，常存在低蛋白血症，加上手术创伤、免疫抑制剂的应用加速了蛋白质分解，造成营养不良。[5]本实验在术后5天，移植肾功能恢复时即给予优质蛋白质饮食，促进了切口愈合，本组切口甲级愈合达93.3%。生化检测结果显示：术前10例低蛋白血症患者在出院前完全得以改善。
据报道[5]肾移植术后糖尿病发生率为15.7%，继发性糖尿病中80%在1年内症状缓解，其主要原因是由于肾移植术后使用激素治疗的缘故。本次实验有2例术后出现高血糖，经食用复合碳水化合物，如藕粉、麦淀粉等，在1个月内症状消失。
肾移植术后高脂血症是引发患者合并心血管疾病的重要因素，心血管并发症目前已成为导致肾移植病人死亡的主要因素，其主要由环孢素A和激素的作用引起。[6]对血脂高的患者禁食含动物脂肪及胆固醇的食物，如猪蹄、乌贼鱼、蛋黄等；多食利尿食物，如薏仁、冬瓜、鲫鱼、鲤鱼等；本组7例高脂血症都在1年内得以控制。
, http://www.100md.com
肾移植术后用类固醇激素治疗后骨质形成能力降低，免疫抑制剂不仅抑制肠吸收钙，而且加速钙的排出，[7]，饮食中要食含钙高的食物，如牛奶、贝壳类食物等。
水和钠的摄入要根据有无水肿、高血压、尿量等确定。本组患者移植肾功恢复良好，每日量入为出，均未出现水肿。盐供给量每日3～4g，腹泻时可酌情增加，防止低钠血症。早期移植肾功能未恢复，少尿量，易发生高钾血症，少吃菇类、橘子等含钾高的食物。当红细胞增多时铁负荷加重，要多吃菠菜或口服铁剂。由于肾移植患者术前透析易丢失水溶性维生素，术后一般口服适量水溶性维生素。
忌用提高免疫功能的食物及保健品。肾移植术后排斥反应威胁生命，要降低机体免疫力，长期服用免疫抑制剂，食物中应禁食提高免疫功能的食物及保健品，如木耳、香菇、红枣、峰皇浆及人参等。
4 小结
多数肾移植术后患者本身只重视临床药物而轻视饮食营养治疗，因而，作为临床护理人员，首先对病人的处境表示同情和理解，多关心、多询问，耐心介绍疾病与饮食的关系及配合饮食治疗的重要性。并要求他们定期复查，测体重、血浆蛋白及电解质等，便于及时发现病情，配合营养师指导患者正确选择主食及菜谱，以达到均衡饮食的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 蔡东联，赵继军.肾移植患者的营养代谢.肾脏病与透析移植杂志.1996，5(6)：85.
2 唐跃斌，吴晓梅.肾移植术后的营养治疗.肠内与肠外营养，1997，4(1)：51-52.
3 陈仁
.现代临床营养学.北京：人民军医出版社，1996.122-127.4 Friedman EA,Shyh TP.Posttransplant diabetes in kidney transplant recipirnts.Am J Nephrol,1985,5:196.
5 蔡东联.现代饮食治疗.北京：人民军医出版社，1996.309-317.
6 殷立平，杨俊伟.肾移植术后高脂血症.肾脏病与肾移植杂志，1995，4(2)：188.
7 Prummel MF,Wiordinga WM,Lips P,et al.The course of biochemical parameters of bone turnover during treatment with corticoids.J Clin Endocrinol Metab,1991,72:382.
1998-01-19收稿 1998-10-20修回, 百拇医药