病窦综合征和房室传导阻滞患者冠脉造影结果分析
作者：林纯莹
单位：广东省心血管病研究所(510080)
关键词：病窦综合征；房室传导阻滞；冠状血管造影术
实用医学杂志990906 摘 要 目的：探讨病窦综合征和房室传导阻滞与冠状动脉狭窄的相关性。方法：对24例病窦综合征和18例Ⅲ度房室传导阻滞患者，用Judkins法行冠状动脉造影术。结果：35例冠状动脉造影阳性，7例阴性。7例行冠状动脉球囊扩张术后和4例冠状动脉痉挛患者经硝酸甘油治疗后恢复正常窦性心律。结论：冠心病是引起窦房结或房室结病变主要病因之一，通过改善心肌供血可恢复部分传导功能。
为了解病窦综合征和房室传导阻滞患者冠状动脉狭窄情况，对42例临床确诊为病窦综合征和房室传导阻滞患者，用Judkins法行冠状动脉造影。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 选择我院住院患者42例，其中女15例，男27例，年龄48～78岁，平均年龄62±11.5岁。42例患者分别为病窦综合征(24例)和Ⅲ度房室传导阻滞(18例)，临床上伴有心悸、胸闷或心前区疼痛，均经过心电图活动平板运动试验或放射性核素心肌显像等无创性检查方法筛选出阳性结果的病例，再行冠状动脉造影术。
1.2 方法 用Judkins法行冠脉造影术。
1.3 冠状动脉狭窄判断标准 以冠状动脉管腔内径狭窄程度>50%为冠脉造影阳性，以管腔内径狭窄程度在51%～75%、76%～99%和100%分别定为中、重度狭窄及完全堵塞。管径狭窄程度>75%以上选择性行冠状动脉球囊扩张术(PTCA)，术后随访3～6个月，随访包括24小时动态心电图、活动平板运动试验及临床症状，观察术前、术后心律失常的变化。
2 结果
, 百拇医药 42例中，35例冠脉造影阳性，7例阴性。冠心病患者病变狭窄程度50%～100%，其中中度狭窄7例，重度狭窄16例，完全堵塞8例。冠脉痉挛4例。病窦综合征、Ⅲ度房室传导阻滞与冠脉相关性见表1。管径狭窄程度75%以上有13例行PTCA术，术后7例患者2周内恢复正常窦性心律，随访3～6个月，恢复良好，临床症状明显改善。
表1 病窦综合征、Ⅲ度房室传导阻滞与冠脉狭窄关系 心律失常类型
例数
右冠脉
左主干
左前
降支
左回
旋支
, http://www.100md.com
病窦综合征
24
16
1
10
12
Ⅲ度房室传导阻滞
18
12
1
10
6
总计
, http://www.100md.com 42
28
2
20
18
在35例冠心病中，4例为冠脉痉挛患者，术中给予硝酸甘油静脉推注后，冠脉狭窄消失，血流通畅，术后继续给予扩张血管、抗凝药物治疗，随访1～3个月，4例患者24小时动态心电图检查恢复正常窦性心律，活动平板试验呈阴性。31例患者冠脉造影术后仍持续存在病窦综合征或Ⅲ度房室传导阻滞，需植入埋藏式起搏器。诊断为冠心病患者术后给予扩张血管、抗凝药物治疗，随访3～6个月，胸闷、心悸、胸痛等症状改善，患者无发生起搏综合征。
3 讨论
窦房结功能障碍及房室结传导阻滞的严重程度和冠脉系统的血液供应有关。窦房结(SAN)的血供60%来自右冠脉的分支，40%来自左冠脉回旋支，当右冠脉的闭塞靠近窦房结开口，则可出现窦房结功能不全。房室结(AVN)供血90%来自右冠脉的分支，右冠脉的闭塞可引起房室结传导阻滞，一般多见于房室结水平。重度冠脉狭窄患者与慢性的心肌缺血引起“心肌冬眠”或急性心肌缺血反复发作引起“心肌顿抑”有关。传导系统常被其临近的心肌缺血波及，而非传导系统本身的破坏，因此障碍多为一过性，当PTCA或药物治疗改善心肌供血后，使这些“冬眠”或“顿抑”的心肌苏醒，常在2周内恢复正常传导功能[1]。本研究表明，在经过心电图活动平板运动试验或放射性核素心肌显像等无创性检查方法筛选出阳性结果的病例，冠脉造影阳性率为83.33%，右冠脉病变较前降支及回旋支引起窦房结和房室结病变的发生率高，同时与冠脉狭窄程度有关，狭窄≥76%以上病窦综合征或Ⅲ度房室传导阻滞发生率高。对于重度狭窄患者，有条件者应尽早行PTCA。PTCA治疗使血管及早开通，心肌得到灌注，是挽救顿抑心肌的有效方法，通过改善心肌供血恢复部分传导功能。在冠心病中，反复发作或持续冠状动脉痉挛可引起心肌供血不足、传导系统障碍，多为暂时性，硝酸甘油可使冠状动脉狭窄消失，血流通畅，恢复传导功能[2]。本组4例冠状动脉痉挛患者通过硝酸甘油治疗，改善心肌供血后都能恢复传导功能。因此对于这类患者，积极扩张血管、抗凝药物治疗非常重要。在冠状动脉造影中，经过严格筛选后仍有部分为阴性，阴性率为19.06%[3]，表明虽然病窦综合征或Ⅲ度房室传导阻滞患者伴有冠心病危险因素，但不一定都有冠心病。引起窦房结和房室结功能不全的病因很多，常见有高血压、心肌炎、风湿性心脏病、退行性变等，均可有相似临床表现。
, 百拇医药
病窦综合征或Ⅲ度房室传导阻滞治疗后症状体征持续存在者，需尽早植入埋藏式起搏器，以保证生命体征稳定，起搏器应选择符合生理传导顺序的起搏器，如AAI、DDD、DDDR或带自动模式转换DDD起搏器，以减少起搏综合征发生。冠心病是引起窦房结和房室结病变主要病因之一，当患者合并有胸痛、心悸、胸闷，心电图活动平板运动试验或放射性核素心肌显像阳性时，应尽早行冠脉造影术，积极寻找可逆因素，避免窦房结和房室结永久性损害。
4 参考文献
1 陈步星，徐成斌. 急性前壁心肌梗塞后择期经皮冠状动脉腔内成形术对左心室收缩功能的影响. 中华心血管病杂志，1999，2(27)：55.
2 李广平，主编. 实用临床心电生理学. 北京：中国医药科技出版社，1995. 7 8.
3 Pitzalis MV,Mastropasqua F,Massari F,et al. Diffrent trends of chan ges in heart rate variability in patients with anterior and inferior acute myocardial infarction. Pacing and Clinical Electrophysiology,1998,6(21):1230～1237., http://www.100md.com
单位：广东省心血管病研究所(510080)
关键词：病窦综合征；房室传导阻滞；冠状血管造影术
实用医学杂志990906 摘 要 目的：探讨病窦综合征和房室传导阻滞与冠状动脉狭窄的相关性。方法：对24例病窦综合征和18例Ⅲ度房室传导阻滞患者，用Judkins法行冠状动脉造影术。结果：35例冠状动脉造影阳性，7例阴性。7例行冠状动脉球囊扩张术后和4例冠状动脉痉挛患者经硝酸甘油治疗后恢复正常窦性心律。结论：冠心病是引起窦房结或房室结病变主要病因之一，通过改善心肌供血可恢复部分传导功能。
为了解病窦综合征和房室传导阻滞患者冠状动脉狭窄情况，对42例临床确诊为病窦综合征和房室传导阻滞患者，用Judkins法行冠状动脉造影。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 选择我院住院患者42例，其中女15例，男27例，年龄48～78岁，平均年龄62±11.5岁。42例患者分别为病窦综合征(24例)和Ⅲ度房室传导阻滞(18例)，临床上伴有心悸、胸闷或心前区疼痛，均经过心电图活动平板运动试验或放射性核素心肌显像等无创性检查方法筛选出阳性结果的病例，再行冠状动脉造影术。
1.2 方法 用Judkins法行冠脉造影术。
1.3 冠状动脉狭窄判断标准 以冠状动脉管腔内径狭窄程度>50%为冠脉造影阳性，以管腔内径狭窄程度在51%～75%、76%～99%和100%分别定为中、重度狭窄及完全堵塞。管径狭窄程度>75%以上选择性行冠状动脉球囊扩张术(PTCA)，术后随访3～6个月，随访包括24小时动态心电图、活动平板运动试验及临床症状，观察术前、术后心律失常的变化。
2 结果
, 百拇医药 42例中，35例冠脉造影阳性，7例阴性。冠心病患者病变狭窄程度50%～100%，其中中度狭窄7例，重度狭窄16例，完全堵塞8例。冠脉痉挛4例。病窦综合征、Ⅲ度房室传导阻滞与冠脉相关性见表1。管径狭窄程度75%以上有13例行PTCA术，术后7例患者2周内恢复正常窦性心律，随访3～6个月，恢复良好，临床症状明显改善。
表1 病窦综合征、Ⅲ度房室传导阻滞与冠脉狭窄关系 心律失常类型
例数
右冠脉
左主干
左前
降支
左回
旋支
, http://www.100md.com
病窦综合征
24
16
1
10
12
Ⅲ度房室传导阻滞
18
12
1
10
6
总计
, http://www.100md.com 42
28
2
20
18
在35例冠心病中，4例为冠脉痉挛患者，术中给予硝酸甘油静脉推注后，冠脉狭窄消失，血流通畅，术后继续给予扩张血管、抗凝药物治疗，随访1～3个月，4例患者24小时动态心电图检查恢复正常窦性心律，活动平板试验呈阴性。31例患者冠脉造影术后仍持续存在病窦综合征或Ⅲ度房室传导阻滞，需植入埋藏式起搏器。诊断为冠心病患者术后给予扩张血管、抗凝药物治疗，随访3～6个月，胸闷、心悸、胸痛等症状改善，患者无发生起搏综合征。
3 讨论
窦房结功能障碍及房室结传导阻滞的严重程度和冠脉系统的血液供应有关。窦房结(SAN)的血供60%来自右冠脉的分支，40%来自左冠脉回旋支，当右冠脉的闭塞靠近窦房结开口，则可出现窦房结功能不全。房室结(AVN)供血90%来自右冠脉的分支，右冠脉的闭塞可引起房室结传导阻滞，一般多见于房室结水平。重度冠脉狭窄患者与慢性的心肌缺血引起“心肌冬眠”或急性心肌缺血反复发作引起“心肌顿抑”有关。传导系统常被其临近的心肌缺血波及，而非传导系统本身的破坏，因此障碍多为一过性，当PTCA或药物治疗改善心肌供血后，使这些“冬眠”或“顿抑”的心肌苏醒，常在2周内恢复正常传导功能[1]。本研究表明，在经过心电图活动平板运动试验或放射性核素心肌显像等无创性检查方法筛选出阳性结果的病例，冠脉造影阳性率为83.33%，右冠脉病变较前降支及回旋支引起窦房结和房室结病变的发生率高，同时与冠脉狭窄程度有关，狭窄≥76%以上病窦综合征或Ⅲ度房室传导阻滞发生率高。对于重度狭窄患者，有条件者应尽早行PTCA。PTCA治疗使血管及早开通，心肌得到灌注，是挽救顿抑心肌的有效方法，通过改善心肌供血恢复部分传导功能。在冠心病中，反复发作或持续冠状动脉痉挛可引起心肌供血不足、传导系统障碍，多为暂时性，硝酸甘油可使冠状动脉狭窄消失，血流通畅，恢复传导功能[2]。本组4例冠状动脉痉挛患者通过硝酸甘油治疗，改善心肌供血后都能恢复传导功能。因此对于这类患者，积极扩张血管、抗凝药物治疗非常重要。在冠状动脉造影中，经过严格筛选后仍有部分为阴性，阴性率为19.06%[3]，表明虽然病窦综合征或Ⅲ度房室传导阻滞患者伴有冠心病危险因素，但不一定都有冠心病。引起窦房结和房室结功能不全的病因很多，常见有高血压、心肌炎、风湿性心脏病、退行性变等，均可有相似临床表现。
, 百拇医药
病窦综合征或Ⅲ度房室传导阻滞治疗后症状体征持续存在者，需尽早植入埋藏式起搏器，以保证生命体征稳定，起搏器应选择符合生理传导顺序的起搏器，如AAI、DDD、DDDR或带自动模式转换DDD起搏器，以减少起搏综合征发生。冠心病是引起窦房结和房室结病变主要病因之一，当患者合并有胸痛、心悸、胸闷，心电图活动平板运动试验或放射性核素心肌显像阳性时，应尽早行冠脉造影术，积极寻找可逆因素，避免窦房结和房室结永久性损害。
4 参考文献
1 陈步星，徐成斌. 急性前壁心肌梗塞后择期经皮冠状动脉腔内成形术对左心室收缩功能的影响. 中华心血管病杂志，1999，2(27)：55.
2 李广平，主编. 实用临床心电生理学. 北京：中国医药科技出版社，1995. 7 8.
3 Pitzalis MV,Mastropasqua F,Massari F,et al. Diffrent trends of chan ges in heart rate variability in patients with anterior and inferior acute myocardial infarction. Pacing and Clinical Electrophysiology,1998,6(21):1230～1237., http://www.100md.com