骨皮质指数测定——检测老年性骨折危险性的简便方法
作者：严广斌 卢伟杰
单位：广州医学院第一附属医院骨科(510120)
关键词：骨和骨组织；解剖学和组织学；骨折；骨质疏松；掌骨
实用医学杂志990919 摘 要 目的：寻求一种简便方法进行老年性骨折危险性的检测。方法：通过X线照片测定50例青年人(45岁以下)及60例中老年人(45岁及以上)的掌骨骨皮质指数，对被测对象中的骨折病例(排除创伤性和病理性骨折)与非骨折病例进行对比分析。结果：骨折组骨皮质指数水平低于同龄非骨折组，并有显著性差异，而骨皮质指数在45%水平可作为老年性骨折的危险阈值。结论：作为一种简便、实用、价廉的检测手段，X线测定掌骨骨皮质指数可用于普查及筛选高危人群，对处于危险阈值的病例提出警告并进行预防性治疗。
老年性骨折是骨质疏松的常见并发症，骨折部位低骨量是一个重要的危险因素[1]。为早期发现骨质的低骨量，预测中老年人发生老年性骨折的危险性，寻求一个危险阈值，我们选择本院门诊及住院病人为对象进行掌骨骨皮质指数测定，并以骨折患者与非骨折患者进行对比检验，以提供一种简便可行的检测手段。
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1 材料与方法
1.1 对象 为本院1998年8～12月门诊及住院病例110例，其中男48例，女62例，年龄18～90岁，平均56.5岁，45岁以下50例，45岁(含45岁)以上60例，其中骨折病例30例，非骨折病例30例。所有检测对象均已排除各种急慢性疾患以及某些药物对骨代谢的影响，所有骨折病例均已排除外伤性及病理性骨折。
1.2 方法
1.2.1 骨皮质指数的测定 全部检测对象均经我院放射科拍左手正位片，对所拍X线片进行骨皮质指数的测定。
1.2.2 分组 45岁以下病例列为青年组(A组)，共50例。45岁(含45岁)以上骨折患者列为中老年骨折组(B组)，45岁以上非骨折患者列为中老年非骨折组(C组)。
1.2.3 统计学处理 对每组间进行F检验，确定为同一总体后进行每组间t检验，了解每组间差别的显著性。
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2 结果
2.1 按年龄分组的左手掌骨骨皮质指数的测定结果，见表1。
表1 110例左手掌骨骨皮质指数测定结果(%，
±s) 年龄
(岁)
骨皮质指数
n
骨折组
n
非骨折组
18～
12
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56.667±1.313
-
-
30～
25
48.524±1.298
-
-
40～
17
48.411±1.647
2
46.512±2.428
, 百拇医药
50～
8
47.875±1.728
8
45.677±0.912
60～
10
46.214±1.517
9
45.182±1.312
70～
6
45.627±1.922
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9
42.362±1.075
80～90
2
38.507±2.152
2
34.121±3.103
2.2 按A、B、C组划分其骨皮质指数水平的分布，见表2。计算sA＝1.792，sB＝1.779，sC＝1.762，进行F检验确定三组均来自同一总体，其A＝50.302，B＝46.167，C＝47.333。对A组及B组进行t检验，t＝6.388，P<0.01，A组与B组差异有极显著意义，即中老年骨折组骨皮质指数明显低于青年组。同时对B组及C组进行t检验，t＝2.312，P<0.05，B组与C组差异有显著意义，即中老年骨折组骨皮质指数低于中老年非骨折组。表2 110例掌骨骨皮质指数分布 骨皮质指数
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(%)
青年组(A)
例数
中老年组(例数)
骨折组(B)
非骨折组(C)
31～
1
1
1
36～
2
5
, 百拇医药
3
41～
7
10
7
46～
17
6
10
51～
12
5
7
56～
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8
3
1
61～65
3
0
1
3 讨论
骨质疏松症引致的老年性骨折非常常见，临床流行病学和骨量测定的研究结果证实，骨折部位的低骨量是骨折发生的重要因素[1]。随着年龄的增长，骨量逐渐丢失。大多数研究表明，男性骨皮质丢失的初始年龄发生于40～45岁，50～60岁以后较为明显，而女性则见于绝经前后(45±5岁)[2]。本组资料表明，在45岁以后骨皮质指数水平明显低于45岁以前，与以上研究结果相符。
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随着骨量的丢失，骨皮质变薄，导致骨折更易发生。本文试图通过测量骨皮质指数来反映骨量水平，并寻求一个阈值以指示中老年人发生老年性骨折危险性的高低。从本组资料可见，发生骨折的中老年组骨皮质指数低于同年龄非骨折组的骨皮质指数并明显低于青年组骨皮质指数，差异有统计学意义。一般认为，正常人平均峰值骨量减2个标准差是骨折发生阈值水平[1]，本文资料显示，主要骨折病例在50～79岁年龄段，其骨皮质指数水平较同年龄组的峰值水平低2个标准差左右。因此，同样可以以此作为一个阈值水平以评估骨折发生的危险性。具体而言，在骨折病例集中的年龄段，其骨皮质水平约为45%，因此我们提出骨皮质指数在45%可作为一个具体指标，接近或低于45%水平发生老年性骨折的可能性大大增加。由于骨皮质指数测定尚不够精确[3]，因此我们主张在骨皮质指数低于峰值水平1个标准差时即应将病例列为监测对象，进行更为准确的骨密度测定并可进行预防性治疗。
X线形态学测量是一种非侵入性骨量测量方法[4]，方法有许多种，作为掌骨骨皮质指数测定，摄片容易，定位准确，放射剂量少，要求设备水平低，价格低廉，容易为患者接受。掌骨骨质指数能较好地反映全身骨量的变化，观察由于骨内膜吸收为主的骨量丢失尤为敏感，可以间接反映骨量水平。缺点是方法不够精确，受影响因素较多。重复性误差5%～10%，真实性误差10%～20%。作为一种普查性质的初步检测手段，还是可以接受的。由于骨量降低到骨折发生的阈值水平甚至发生骨折后，其治疗方案的选择受到很大程度的局限，故此对高危人群进行筛查，在人群骨皮质指数尚未减少到危险阈值水平时，就采取相应的预防措施，防止骨量进一步丢失而引致骨折尤为重要。
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我们认为，掌骨骨皮质指数测定方法简便、安全、价廉，对筛选高危人群进行进一步检测及预防性治疗是一种切实可行的方法。
4 参考文献
1 Melton LJ，Eddy DM,Johnston CC J，et al. Screening for osteoporosis . Ann Intern Med,1990,112(7):516～528.
2 康宗贗，吴恩惠，叶 宁，等. 正常骨量同性别和年龄的关系. 中华放射学杂志，1985，19(6)：342～345.
3 杨定焯，黄 林，张纪淮，等. X线片估计活体骨矿物含量的两种方法. 中华放射学杂志，1985，19(3)：149～152.
4 Jhanraria NL,Lal KB,Udawat M,et al. The trabecular pattern of the c alcaneum as an index of osteoporosis. J Bone Joint Surg(Br)，1983，65B(2)：195～ 198., 百拇医药
单位：广州医学院第一附属医院骨科(510120)
关键词：骨和骨组织；解剖学和组织学；骨折；骨质疏松；掌骨
实用医学杂志990919 摘 要 目的：寻求一种简便方法进行老年性骨折危险性的检测。方法：通过X线照片测定50例青年人(45岁以下)及60例中老年人(45岁及以上)的掌骨骨皮质指数，对被测对象中的骨折病例(排除创伤性和病理性骨折)与非骨折病例进行对比分析。结果：骨折组骨皮质指数水平低于同龄非骨折组，并有显著性差异，而骨皮质指数在45%水平可作为老年性骨折的危险阈值。结论：作为一种简便、实用、价廉的检测手段，X线测定掌骨骨皮质指数可用于普查及筛选高危人群，对处于危险阈值的病例提出警告并进行预防性治疗。
老年性骨折是骨质疏松的常见并发症，骨折部位低骨量是一个重要的危险因素[1]。为早期发现骨质的低骨量，预测中老年人发生老年性骨折的危险性，寻求一个危险阈值，我们选择本院门诊及住院病人为对象进行掌骨骨皮质指数测定，并以骨折患者与非骨折患者进行对比检验，以提供一种简便可行的检测手段。
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1 材料与方法
1.1 对象 为本院1998年8～12月门诊及住院病例110例，其中男48例，女62例，年龄18～90岁，平均56.5岁，45岁以下50例，45岁(含45岁)以上60例，其中骨折病例30例，非骨折病例30例。所有检测对象均已排除各种急慢性疾患以及某些药物对骨代谢的影响，所有骨折病例均已排除外伤性及病理性骨折。
1.2 方法
1.2.1 骨皮质指数的测定 全部检测对象均经我院放射科拍左手正位片，对所拍X线片进行骨皮质指数的测定。
1.2.2 分组 45岁以下病例列为青年组(A组)，共50例。45岁(含45岁)以上骨折患者列为中老年骨折组(B组)，45岁以上非骨折患者列为中老年非骨折组(C组)。
1.2.3 统计学处理 对每组间进行F检验，确定为同一总体后进行每组间t检验，了解每组间差别的显著性。
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2 结果
2.1 按年龄分组的左手掌骨骨皮质指数的测定结果，见表1。
表1 110例左手掌骨骨皮质指数测定结果(%，
±s) 年龄(岁)
骨皮质指数
n
骨折组
n
非骨折组
18～
12
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56.667±1.313
-
-
30～
25
48.524±1.298
-
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40～
17
48.411±1.647
2
46.512±2.428
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50～
8
47.875±1.728
8
45.677±0.912
60～
10
46.214±1.517
9
45.182±1.312
70～
6
45.627±1.922
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42.362±1.075
80～90
2
38.507±2.152
2
34.121±3.103
2.2 按A、B、C组划分其骨皮质指数水平的分布，见表2。计算sA＝1.792，sB＝1.779，sC＝1.762，进行F检验确定三组均来自同一总体，其
A＝50.302，B＝46.167，C＝47.333。对A组及B组进行t检验，t＝6.388，P<0.01，A组与B组差异有极显著意义，即中老年骨折组骨皮质指数明显低于青年组。同时对B组及C组进行t检验，t＝2.312，P<0.05，B组与C组差异有显著意义，即中老年骨折组骨皮质指数低于中老年非骨折组。表2 110例掌骨骨皮质指数分布 骨皮质指数, http://www.100md.com
(%)
青年组(A)
例数
中老年组(例数)
骨折组(B)
非骨折组(C)
31～
1
1
1
36～
2
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41～
7
10
7
46～
17
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51～
12
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56～
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3
1
61～65
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3 讨论
骨质疏松症引致的老年性骨折非常常见，临床流行病学和骨量测定的研究结果证实，骨折部位的低骨量是骨折发生的重要因素[1]。随着年龄的增长，骨量逐渐丢失。大多数研究表明，男性骨皮质丢失的初始年龄发生于40～45岁，50～60岁以后较为明显，而女性则见于绝经前后(45±5岁)[2]。本组资料表明，在45岁以后骨皮质指数水平明显低于45岁以前，与以上研究结果相符。
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随着骨量的丢失，骨皮质变薄，导致骨折更易发生。本文试图通过测量骨皮质指数来反映骨量水平，并寻求一个阈值以指示中老年人发生老年性骨折危险性的高低。从本组资料可见，发生骨折的中老年组骨皮质指数低于同年龄非骨折组的骨皮质指数并明显低于青年组骨皮质指数，差异有统计学意义。一般认为，正常人平均峰值骨量减2个标准差是骨折发生阈值水平[1]，本文资料显示，主要骨折病例在50～79岁年龄段，其骨皮质指数水平较同年龄组的峰值水平低2个标准差左右。因此，同样可以以此作为一个阈值水平以评估骨折发生的危险性。具体而言，在骨折病例集中的年龄段，其骨皮质水平约为45%，因此我们提出骨皮质指数在45%可作为一个具体指标，接近或低于45%水平发生老年性骨折的可能性大大增加。由于骨皮质指数测定尚不够精确[3]，因此我们主张在骨皮质指数低于峰值水平1个标准差时即应将病例列为监测对象，进行更为准确的骨密度测定并可进行预防性治疗。
X线形态学测量是一种非侵入性骨量测量方法[4]，方法有许多种，作为掌骨骨皮质指数测定，摄片容易，定位准确，放射剂量少，要求设备水平低，价格低廉，容易为患者接受。掌骨骨质指数能较好地反映全身骨量的变化，观察由于骨内膜吸收为主的骨量丢失尤为敏感，可以间接反映骨量水平。缺点是方法不够精确，受影响因素较多。重复性误差5%～10%，真实性误差10%～20%。作为一种普查性质的初步检测手段，还是可以接受的。由于骨量降低到骨折发生的阈值水平甚至发生骨折后，其治疗方案的选择受到很大程度的局限，故此对高危人群进行筛查，在人群骨皮质指数尚未减少到危险阈值水平时，就采取相应的预防措施，防止骨量进一步丢失而引致骨折尤为重要。
, http://www.100md.com
我们认为，掌骨骨皮质指数测定方法简便、安全、价廉，对筛选高危人群进行进一步检测及预防性治疗是一种切实可行的方法。
4 参考文献
1 Melton LJ，Eddy DM,Johnston CC J，et al. Screening for osteoporosis . Ann Intern Med,1990,112(7):516～528.
2 康宗贗，吴恩惠，叶 宁，等. 正常骨量同性别和年龄的关系. 中华放射学杂志，1985，19(6)：342～345.
3 杨定焯，黄 林，张纪淮，等. X线片估计活体骨矿物含量的两种方法. 中华放射学杂志，1985，19(3)：149～152.
4 Jhanraria NL,Lal KB,Udawat M,et al. The trabecular pattern of the c alcaneum as an index of osteoporosis. J Bone Joint Surg(Br)，1983，65B(2)：195～ 198., 百拇医药