声导抗测试在小儿分泌性中耳炎早期诊断的应用
作者：许耀东 区永康 丁健慧 梁像逢 龚 坚 关 中
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科 (510120)
关键词：中耳炎；声导抗测试
广东医学990916 【摘要】 目的 探讨声导抗在小儿分泌性中耳炎(SOM)早期诊断的临床意义。方法 应用VIRTUAL 310型声导抗测试仪对58例(107耳)小儿分泌性中耳炎进行检测，并与25例(50耳)正常儿童的声导抗测试结果对照。结果 小儿SOM中B型鼓室压力图88耳(82.2%)，C型17耳(15.9%)，As型2耳(1.9%)，声反射阳性率6.5%，对照组中A型41耳(82.0%)，B型1耳(2.0%)，C型3耳(6.0%)，As型5耳(10.0%)，声反射阳性率92.0%，两组差异有显著性。结论 声导抗测试是小儿分泌性中耳炎早期诊断的敏感而客观的检查方法，具有较高的临床诊断价值。
, 百拇医药
分泌性中耳炎(SOM)是小儿常见病，亦是致聋的主要原因。本文应用美国VIRTUAL 310型声导抗测试仪，对我科1993～1998年收治的58例(107耳)小儿SOM于鼓室置管术治疗前进行声导抗测试，以探讨声导抗测试在小儿SOM早期诊断中的临床意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断为小儿SOM 58例(107耳)，男28例，女30例，年龄3.5～14岁，平均7.13岁。右耳5例，左耳4例，双耳49例。耳科显微镜下行鼓膜切开，吸取鼓室积液后进行鼓室置管术，观察积液量及液体性状。术前均行声导抗测试。选择无耳病史，检查鼻腔及鼓膜正常的健康儿童25名(50耳)，男11例，女14例，年龄3～14岁，平均7.63岁，行声导抗检测对照分析。
1.2 方法 采用美国VIRTUAL 310型声导抗测试仪。声导抗测试包括鼓室压力图(鼓压图)和声反射，探测纯音为226 Hz 85 dBSpL，压力范围+500～-500 dapa，声导抗范围0～5 mmho。声反射以自动发出的频率为1 kHz及2 kHz，声强为80～120 dBSpL(以5 dBSpL为一级)，均测试同侧及对侧，若无反应，定为声反射阴性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 鼓压图及声反射 鼓压图按Jerger分型，SOM组与正常组鼓压图Ad型均未出现，其余四型分布见表1，SOM组与正常组声反射阳性率见表2。
2.2 声导抗与积液 SOM组107耳中，除行中耳置管中发现鼓室粘连3耳(均为B型鼓压图)，未吸出积液外，其余102耳均吸出不等量积液0.08～1 mL。一般
表1 SOM组与正常组鼓室压力图对照 [耳数(%)] 组别
检测
耳数
A型
As型
Ad型
, http://www.100md.com
B型
C型
SOM组
107
0 (0)
2 (1.9)
0(0)
88 (82.2)
17 (15.9)
正常组
50
41 (82.0)*
, 百拇医药 5 (10.0)
0(0)
1 (2.0)*
3 (6.0)
与SOM组比较 *P<0.01表2 SOM组与正常组声反射阳性率对照 组别
检查
耳数
阳性耳数
阳性率(%)
A型
As型
B型
, 百拇医药
C型
SOM组
107
0
2
0
5
6.5
正常组
50
40
4
0
2
, http://www.100md.com
92.0*
与SOM组比较 *P<0.01
为黄色粘稠液，少部分为胶冻状，且主要见于B型鼓压图者；淡黄色清亮液较少见，多见于C型鼓压图者。而As型鼓压图者积液量最稀少。
3 讨论
SOM是以鼓室积液和视力下降为主要表现的非化脓性中耳炎。发生于小儿的SOM则与成人有某些不同点：①小儿SOM发病率高，复发率亦高[1]；②小儿外耳道多窄小，且不易合作，临床上不容易检查和诊断而导致漏诊；③小儿对声音反应较迟钝，听力下降而未能主诉，延缓本病的诊治；④对年龄偏小的患儿，纯音测听检查难以实施，且结果欠缺客观性；且起病初期，听敏度的下降具有滞后性，常规纯音测听检出率敏感性低[2]。
声导抗测试是能反映鼓室功能的客观听功能检查方法。鼓室积液时，传音结构质量增高而使声导抗增高，鼓室劲度增高，鼓膜和听骨链活动降低，声顺减弱或无变化，而成为无峰的B型鼓压图或C型鼓压图。且SOM引致传音结构的改变而影响声反射的发生，并可致声反射消失。一般认为，如鼓压图为B型，结合临床可诊断为SOM、胶耳或粘连性中耳炎。有学者报道，低平鼓压图，行鼓膜切开术证实有积液存在占82%～90%[3]。张毅等[4]报道经鼓室穿刺抽液证实，B型的临床诊断符合率达90%，C型则为73.08%，而文献中对小儿SOM则少有报道。本文58例(107耳)小儿SOM中，B型88耳，除3耳证实为鼓室粘连外，余85耳经鼓膜切开均证实有不等量的鼓室积液，结合临床，诊断鼓室积液的符合率达96.59%；C型鼓压图17耳，除2耳外，余15耳均证实鼓室积液存在，结合临床，其鼓室积液诊断符合率为88.24%，均高于上述作者的报道。而本组病例出现2耳As型鼓压图，均见少量鼓室积液，无一例为A型鼓压图。正常儿童对照组25例(50耳)声导抗测试，除A型鼓压图外，还出现As型、B型及C型鼓压图，与张其然等[5]报道相似。本组中A型鼓压图41耳(82.0%)，As型鼓压图5耳(10.0%)，B型鼓压图1耳(2.0%)，C型鼓压图3耳(6.0%)。两组中最具诊断意义的A型及B型鼓压图分布具有明显的差异。B型鼓压图为平坦型鼓压图，表示鼓膜及中耳传音系统不活动，对鼓室积液的诊断意义重大，在临床上有时偶因未清理外耳道，致探头为耵聍栓塞，或接触外耳道壁，以及一些先天性听骨链固定、畸型，鼓膜穿孔，而耳镜未能检出者亦可出现。C型鼓压图为负压型鼓室压图，在正常儿童中，由于腺样体肥大，咽鼓管功能不良等生理机能状况下，造成鼓室偏负压，可致C型鼓压图出现，但并不存在鼓室积液。在SOM患儿中，C型鼓压图多见于病情的早期或恢复期，如本组病例中，见于积液量少或粘稠度低者，但亦可仅为中耳负压未形成积液。因此，如小儿声导抗检测出现C型鼓压图应根据其生理机能状况(如腺样体肥大，鼓室压力等)，通过观察吞咽鼓室压力的变化，结合临床区分有无病理意义。华清泉等[6]报道，根据共振频率点的移动来判断C型鼓压图有无鼓室积液。因此，C型鼓压图对小儿SOM诊断亦有相当高的参考价值。As型鼓压图可见于鼓膜瘢痕、粘连等中耳系统存在轻度僵硬病变，少见于鼓室积液。另外，亦可看到，积液量的多少，粘稠的程度，对传音结构影响程度不同，因而成为鼓压图不同表现的主要因素。本文示B型鼓压图液量最多，最粘稠，甚至为胶耳。
, http://www.100md.com
声反射可作为判断鼓室功能的指标，可表示听骨链完整活动的情况。中耳病变如鼓室积液，听骨链中断等；或蹬骨肌的收缩引起的声导抗变化未能被仪器检知，或虽已收缩，但不能引起声导抗变化，而均表现为阴性。本文小儿SOM组中，声反射阳性率仅为6.5%，而正常儿童组达92.0%，有显著的统计学差异，说明小儿SOM声反射多消失。虽有鼓室积液，但量少或粘稠度低，声强度足够时，亦可声反射阳性。故声反射需与鼓压图等相结合，才能判断其临床意义。
综合上述，声导抗测试通过鼓压图、声反射等客观指标的分析，对小儿SOM的早期，以及小儿SOM治疗后的随访均具有较高的临床诊断价值，尤其是B型鼓压图的存在多能确诊。而本文C型鼓压图的小儿SOM例数较少，需进一步总结，但本组病例表明其亦具有相当意义的诊断价值。
4 参考文献
1 许耀东，彭解人，郑亿庆，等.小儿复发性分泌性中耳炎的治疗.耳鼻喉学报，1997，11(1)：425
, http://www.100md.com
2 钱宇虹，宋江顺，李苏卫.声导抗检查对分泌性中耳炎早期诊断的意义.听力学及言语疾病杂志，1997，5(3)：164
3 萧轼之，王晋泉，邹宜昌，等.渗出性中耳炎的最近进展.国外医学耳鼻喉科学分册，1981，5：81
4 张 毅，朱瑞卿，纪维钢.分泌性中耳炎声导抗测试.中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24(3)：153
5 张其然，高再发，吴惠芳.儿童声导抗测定.中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24(2)：115
6 华清泉，胡春潮，常 伟，等.“C”型鼓压图的中耳声学特性改变与鼓室积液的关系.听力学及言语疾病杂志，1998，6(1)：34, 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科 (510120)
关键词：中耳炎；声导抗测试
广东医学990916 【摘要】 目的 探讨声导抗在小儿分泌性中耳炎(SOM)早期诊断的临床意义。方法 应用VIRTUAL 310型声导抗测试仪对58例(107耳)小儿分泌性中耳炎进行检测，并与25例(50耳)正常儿童的声导抗测试结果对照。结果 小儿SOM中B型鼓室压力图88耳(82.2%)，C型17耳(15.9%)，As型2耳(1.9%)，声反射阳性率6.5%，对照组中A型41耳(82.0%)，B型1耳(2.0%)，C型3耳(6.0%)，As型5耳(10.0%)，声反射阳性率92.0%，两组差异有显著性。结论 声导抗测试是小儿分泌性中耳炎早期诊断的敏感而客观的检查方法，具有较高的临床诊断价值。
, 百拇医药
分泌性中耳炎(SOM)是小儿常见病，亦是致聋的主要原因。本文应用美国VIRTUAL 310型声导抗测试仪，对我科1993～1998年收治的58例(107耳)小儿SOM于鼓室置管术治疗前进行声导抗测试，以探讨声导抗测试在小儿SOM早期诊断中的临床意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断为小儿SOM 58例(107耳)，男28例，女30例，年龄3.5～14岁，平均7.13岁。右耳5例，左耳4例，双耳49例。耳科显微镜下行鼓膜切开，吸取鼓室积液后进行鼓室置管术，观察积液量及液体性状。术前均行声导抗测试。选择无耳病史，检查鼻腔及鼓膜正常的健康儿童25名(50耳)，男11例，女14例，年龄3～14岁，平均7.63岁，行声导抗检测对照分析。
1.2 方法 采用美国VIRTUAL 310型声导抗测试仪。声导抗测试包括鼓室压力图(鼓压图)和声反射，探测纯音为226 Hz 85 dBSpL，压力范围+500～-500 dapa，声导抗范围0～5 mmho。声反射以自动发出的频率为1 kHz及2 kHz，声强为80～120 dBSpL(以5 dBSpL为一级)，均测试同侧及对侧，若无反应，定为声反射阴性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 鼓压图及声反射 鼓压图按Jerger分型，SOM组与正常组鼓压图Ad型均未出现，其余四型分布见表1，SOM组与正常组声反射阳性率见表2。
2.2 声导抗与积液 SOM组107耳中，除行中耳置管中发现鼓室粘连3耳(均为B型鼓压图)，未吸出积液外，其余102耳均吸出不等量积液0.08～1 mL。一般
表1 SOM组与正常组鼓室压力图对照 [耳数(%)] 组别
检测
耳数
A型
As型
Ad型
, http://www.100md.com
B型
C型
SOM组
107
0 (0)
2 (1.9)
0(0)
88 (82.2)
17 (15.9)
正常组
50
41 (82.0)*
, 百拇医药 5 (10.0)
0(0)
1 (2.0)*
3 (6.0)
与SOM组比较 *P<0.01表2 SOM组与正常组声反射阳性率对照 组别
检查
耳数
阳性耳数
阳性率(%)
A型
As型
B型
, 百拇医药
C型
SOM组
107
0
2
0
5
6.5
正常组
50
40
4
0
2
, http://www.100md.com
92.0*
与SOM组比较 *P<0.01
为黄色粘稠液，少部分为胶冻状，且主要见于B型鼓压图者；淡黄色清亮液较少见，多见于C型鼓压图者。而As型鼓压图者积液量最稀少。
3 讨论
SOM是以鼓室积液和视力下降为主要表现的非化脓性中耳炎。发生于小儿的SOM则与成人有某些不同点：①小儿SOM发病率高，复发率亦高[1]；②小儿外耳道多窄小，且不易合作，临床上不容易检查和诊断而导致漏诊；③小儿对声音反应较迟钝，听力下降而未能主诉，延缓本病的诊治；④对年龄偏小的患儿，纯音测听检查难以实施，且结果欠缺客观性；且起病初期，听敏度的下降具有滞后性，常规纯音测听检出率敏感性低[2]。
声导抗测试是能反映鼓室功能的客观听功能检查方法。鼓室积液时，传音结构质量增高而使声导抗增高，鼓室劲度增高，鼓膜和听骨链活动降低，声顺减弱或无变化，而成为无峰的B型鼓压图或C型鼓压图。且SOM引致传音结构的改变而影响声反射的发生，并可致声反射消失。一般认为，如鼓压图为B型，结合临床可诊断为SOM、胶耳或粘连性中耳炎。有学者报道，低平鼓压图，行鼓膜切开术证实有积液存在占82%～90%[3]。张毅等[4]报道经鼓室穿刺抽液证实，B型的临床诊断符合率达90%，C型则为73.08%，而文献中对小儿SOM则少有报道。本文58例(107耳)小儿SOM中，B型88耳，除3耳证实为鼓室粘连外，余85耳经鼓膜切开均证实有不等量的鼓室积液，结合临床，诊断鼓室积液的符合率达96.59%；C型鼓压图17耳，除2耳外，余15耳均证实鼓室积液存在，结合临床，其鼓室积液诊断符合率为88.24%，均高于上述作者的报道。而本组病例出现2耳As型鼓压图，均见少量鼓室积液，无一例为A型鼓压图。正常儿童对照组25例(50耳)声导抗测试，除A型鼓压图外，还出现As型、B型及C型鼓压图，与张其然等[5]报道相似。本组中A型鼓压图41耳(82.0%)，As型鼓压图5耳(10.0%)，B型鼓压图1耳(2.0%)，C型鼓压图3耳(6.0%)。两组中最具诊断意义的A型及B型鼓压图分布具有明显的差异。B型鼓压图为平坦型鼓压图，表示鼓膜及中耳传音系统不活动，对鼓室积液的诊断意义重大，在临床上有时偶因未清理外耳道，致探头为耵聍栓塞，或接触外耳道壁，以及一些先天性听骨链固定、畸型，鼓膜穿孔，而耳镜未能检出者亦可出现。C型鼓压图为负压型鼓室压图，在正常儿童中，由于腺样体肥大，咽鼓管功能不良等生理机能状况下，造成鼓室偏负压，可致C型鼓压图出现，但并不存在鼓室积液。在SOM患儿中，C型鼓压图多见于病情的早期或恢复期，如本组病例中，见于积液量少或粘稠度低者，但亦可仅为中耳负压未形成积液。因此，如小儿声导抗检测出现C型鼓压图应根据其生理机能状况(如腺样体肥大，鼓室压力等)，通过观察吞咽鼓室压力的变化，结合临床区分有无病理意义。华清泉等[6]报道，根据共振频率点的移动来判断C型鼓压图有无鼓室积液。因此，C型鼓压图对小儿SOM诊断亦有相当高的参考价值。As型鼓压图可见于鼓膜瘢痕、粘连等中耳系统存在轻度僵硬病变，少见于鼓室积液。另外，亦可看到，积液量的多少，粘稠的程度，对传音结构影响程度不同，因而成为鼓压图不同表现的主要因素。本文示B型鼓压图液量最多，最粘稠，甚至为胶耳。
, http://www.100md.com
声反射可作为判断鼓室功能的指标，可表示听骨链完整活动的情况。中耳病变如鼓室积液，听骨链中断等；或蹬骨肌的收缩引起的声导抗变化未能被仪器检知，或虽已收缩，但不能引起声导抗变化，而均表现为阴性。本文小儿SOM组中，声反射阳性率仅为6.5%，而正常儿童组达92.0%，有显著的统计学差异，说明小儿SOM声反射多消失。虽有鼓室积液，但量少或粘稠度低，声强度足够时，亦可声反射阳性。故声反射需与鼓压图等相结合，才能判断其临床意义。
综合上述，声导抗测试通过鼓压图、声反射等客观指标的分析，对小儿SOM的早期，以及小儿SOM治疗后的随访均具有较高的临床诊断价值，尤其是B型鼓压图的存在多能确诊。而本文C型鼓压图的小儿SOM例数较少，需进一步总结，但本组病例表明其亦具有相当意义的诊断价值。
4 参考文献
1 许耀东，彭解人，郑亿庆，等.小儿复发性分泌性中耳炎的治疗.耳鼻喉学报，1997，11(1)：425
, http://www.100md.com
2 钱宇虹，宋江顺，李苏卫.声导抗检查对分泌性中耳炎早期诊断的意义.听力学及言语疾病杂志，1997，5(3)：164
3 萧轼之，王晋泉，邹宜昌，等.渗出性中耳炎的最近进展.国外医学耳鼻喉科学分册，1981，5：81
4 张 毅，朱瑞卿，纪维钢.分泌性中耳炎声导抗测试.中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24(3)：153
5 张其然，高再发，吴惠芳.儿童声导抗测定.中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24(2)：115
6 华清泉，胡春潮，常 伟，等.“C”型鼓压图的中耳声学特性改变与鼓室积液的关系.听力学及言语疾病杂志，1998，6(1)：34, 百拇医药