海洛因成瘾者尿β2微球蛋白的检测
作者：梁艳冰 黎国尧 曾瑜 刘美娜 许元文
单位：中山医科大学附属第一医院急诊科(510080)
关键词：海洛因；尿β2微球蛋白
广东医学990918 【摘要】 目的 探讨海洛因成瘾者的肾小管间质损害。方法 对42例使用海洛因成瘾者进行尿沉渣常规、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)检测和分析，并与正常人作比较。结果 海洛因成瘾者25例尿β2-MG升高，而Scr,BUN全部正常。结论 通过测定尿β2-MG可以发现海洛因引起的轻微或早期的肾损害。
目前国内使用海洛因成瘾的患者日渐增多，关于海洛因导致的肾损害国外早已有报道，主要表现为肾病综合征及肾功能衰竭[1，2]，而有关海洛因引起早期轻微的肾损害尤其是肾小管间质损害的报道尚少。现将我们对42例海洛因成瘾者尿β2微球蛋白(β2-MG)检测结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 1997年1月～1998年10月入住我院急诊科的42例海洛因成瘾者，男34例，女8例；年龄27.5±5.3 (16～35)岁。使用海洛因剂量为0.1～2.5 g/d，平均时间为3.2±2.3 a(5个月～7 a)，使用方式为吸服、肌注或静脉注射。另取年龄及性别相配的正常人40例作为对照组。两组均无可引起肾损害的疾病病史。
1.2 尿β2-MG的测定 采用放射免疫法检测β2-MG,并采静脉血测定Scr，BUN，留晨尿检查尿沉渣常规。
1.3 统计学处理 t检验和χ2检验。
2 结果
海洛因成瘾者尿β2-MG异常升高者(尿β2-MG>300 μg/L)明显高于正常人群(χ2=9.98, P<0.01)，但两组间BUN、Scr差异无显著性(P>0.05)(表1)。与正常人群比较，注射海洛因成瘾者尿β2-MG异常升高发生率差异有显著性(P<0.01)，而吸服者差异没有显著性(P>0.05)(表2)。42例海洛因成瘾者检出4例尿沉渣异常，主要为白细胞尿和红细胞尿，1例轻微蛋白尿。
, 百拇医药
表1 海洛因成瘾者尿β2-MG及肾功能与正常人的比较 组别
例数
尿β2-MG(μg/L)
BUN
(mmol/L)
Scr
(μmol/L)
>300
<300
海洛因成瘾者
42
25
, 百拇医药
17
3.85±0.99
75.6±6.8
正常人
40
8
32
4.21±1.08
73.5±7.5
表2 海洛因成瘾者不同使用方式尿β2-MG与正常人比较 组别
例数
尿β2-MG(μg/L)
, 百拇医药
χ2值
P值
>300
<300
注射海洛因
22
12
10
7.751
<0.01
吸服海洛因
20
6
, 百拇医药
14
0.745
>0.05
正常对照组
40
8
32
3 讨论
β2微球蛋白是一种小分子量蛋白质，易从肾小球滤出，但约99.9%可被近端肾小管重吸收，故正常人尿β2-MG含量很少。尿β2-MG升高是反映肾小管间质损害的非常敏感和特异的指标[3]。本组资料42例海洛因成瘾者25例出现尿β2-MG异常升高，明显高于正常人群，而BUN、Scr、尿沉渣与正常人比较差异无显著性，提示海洛因早期主要引起肾小管间质损害。本组资料无一例肾病综合征及肾功能衰竭者，尿沉渣异常者也少见，不同于国外关于海洛因引起肾病综合征及肾功能衰竭的报道[1，2]，其原因未明，有学者给小鼠注射硫酸吗啡，早期病理损害只发现肾小管间质改变，未见肾小球损害。
, 百拇医药
海洛因成瘾者肾损害的原因尚不清楚，可能与下列因素有关：①海洛因本身的肾毒性[4]；②注射时不洁器械导致的病毒或细菌血症引起的肾损害；③海洛因及注射稀释液中的杂质的肾毒性作用；④海洛因的肾损害类型与使用方式有关：静脉注射海洛因多出现局灶硬化性肾炎[1]，皮下注射者多发生淀粉样变[2]，吸服者多出现乙肝病毒相关性肾炎或心内膜炎相关性肾炎。本组资料中采用注射方式的海洛因成瘾者尿β2-MG异常升高者明显高于正常人群及采用吸服者，也提示海洛因的不同使用方式引起肾损害的机理可能不同。
总之，海洛因成瘾者可出现肾损害，测定其尿β2-MG可有助于早期发现肾损害，给综合治疗提供帮助。
4 参考文献
1 Eagene EC, Johannes RB, Maria AZ,et al. Herion nephropathy:clinicopathologic and epidemiologic study. Am J Med, 1980, 68:47
, 百拇医药
2 Rakhit RD, Sethi D, Weodrow DF, et al. Complication of “skin popping" in British heroin addict. Nephro Dial Transplant, 1993, 8(6):572
3 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.38
4 Singhal PC, Pan CQ, Sagas S, et al. Morphine enhance deposition of ferritin-antiferretin complexes in the glomerular mesangium. Nephron, 1995,70(2):2298, http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第一医院急诊科(510080)
关键词：海洛因；尿β2微球蛋白
广东医学990918 【摘要】 目的 探讨海洛因成瘾者的肾小管间质损害。方法 对42例使用海洛因成瘾者进行尿沉渣常规、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)检测和分析，并与正常人作比较。结果 海洛因成瘾者25例尿β2-MG升高，而Scr,BUN全部正常。结论 通过测定尿β2-MG可以发现海洛因引起的轻微或早期的肾损害。
目前国内使用海洛因成瘾的患者日渐增多，关于海洛因导致的肾损害国外早已有报道，主要表现为肾病综合征及肾功能衰竭[1，2]，而有关海洛因引起早期轻微的肾损害尤其是肾小管间质损害的报道尚少。现将我们对42例海洛因成瘾者尿β2微球蛋白(β2-MG)检测结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 1997年1月～1998年10月入住我院急诊科的42例海洛因成瘾者，男34例，女8例；年龄27.5±5.3 (16～35)岁。使用海洛因剂量为0.1～2.5 g/d，平均时间为3.2±2.3 a(5个月～7 a)，使用方式为吸服、肌注或静脉注射。另取年龄及性别相配的正常人40例作为对照组。两组均无可引起肾损害的疾病病史。
1.2 尿β2-MG的测定 采用放射免疫法检测β2-MG,并采静脉血测定Scr，BUN，留晨尿检查尿沉渣常规。
1.3 统计学处理 t检验和χ2检验。
2 结果
海洛因成瘾者尿β2-MG异常升高者(尿β2-MG>300 μg/L)明显高于正常人群(χ2=9.98, P<0.01)，但两组间BUN、Scr差异无显著性(P>0.05)(表1)。与正常人群比较，注射海洛因成瘾者尿β2-MG异常升高发生率差异有显著性(P<0.01)，而吸服者差异没有显著性(P>0.05)(表2)。42例海洛因成瘾者检出4例尿沉渣异常，主要为白细胞尿和红细胞尿，1例轻微蛋白尿。
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表1 海洛因成瘾者尿β2-MG及肾功能与正常人的比较 组别
例数
尿β2-MG(μg/L)
BUN
(mmol/L)
Scr
(μmol/L)
>300
<300
海洛因成瘾者
42
25
, 百拇医药
17
3.85±0.99
75.6±6.8
正常人
40
8
32
4.21±1.08
73.5±7.5
表2 海洛因成瘾者不同使用方式尿β2-MG与正常人比较 组别
例数
尿β2-MG(μg/L)
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χ2值
P值
>300
<300
注射海洛因
22
12
10
7.751
<0.01
吸服海洛因
20
6
, 百拇医药
14
0.745
>0.05
正常对照组
40
8
32
3 讨论
β2微球蛋白是一种小分子量蛋白质，易从肾小球滤出，但约99.9%可被近端肾小管重吸收，故正常人尿β2-MG含量很少。尿β2-MG升高是反映肾小管间质损害的非常敏感和特异的指标[3]。本组资料42例海洛因成瘾者25例出现尿β2-MG异常升高，明显高于正常人群，而BUN、Scr、尿沉渣与正常人比较差异无显著性，提示海洛因早期主要引起肾小管间质损害。本组资料无一例肾病综合征及肾功能衰竭者，尿沉渣异常者也少见，不同于国外关于海洛因引起肾病综合征及肾功能衰竭的报道[1，2]，其原因未明，有学者给小鼠注射硫酸吗啡，早期病理损害只发现肾小管间质改变，未见肾小球损害。
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海洛因成瘾者肾损害的原因尚不清楚，可能与下列因素有关：①海洛因本身的肾毒性[4]；②注射时不洁器械导致的病毒或细菌血症引起的肾损害；③海洛因及注射稀释液中的杂质的肾毒性作用；④海洛因的肾损害类型与使用方式有关：静脉注射海洛因多出现局灶硬化性肾炎[1]，皮下注射者多发生淀粉样变[2]，吸服者多出现乙肝病毒相关性肾炎或心内膜炎相关性肾炎。本组资料中采用注射方式的海洛因成瘾者尿β2-MG异常升高者明显高于正常人群及采用吸服者，也提示海洛因的不同使用方式引起肾损害的机理可能不同。
总之，海洛因成瘾者可出现肾损害，测定其尿β2-MG可有助于早期发现肾损害，给综合治疗提供帮助。
4 参考文献
1 Eagene EC, Johannes RB, Maria AZ,et al. Herion nephropathy:clinicopathologic and epidemiologic study. Am J Med, 1980, 68:47
, 百拇医药
2 Rakhit RD, Sethi D, Weodrow DF, et al. Complication of “skin popping" in British heroin addict. Nephro Dial Transplant, 1993, 8(6):572
3 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.38
4 Singhal PC, Pan CQ, Sagas S, et al. Morphine enhance deposition of ferritin-antiferretin complexes in the glomerular mesangium. Nephron, 1995,70(2):2298, http://www.100md.com