中风后迟发性癫痫的临床研究
作者：吴志美 梁玉娥
单位：宁夏石嘴山市第一医院，宁夏 石嘴山 753200
关键词：脑血管意外；癫痫；发作
宁夏医学杂志990910 摘要 目的 探讨卒中后癫痫的发生率、临床特征及预后。方法 对887例确诊为首次脑卒中者，进行病例资料调查与门诊随访。结果 卒中后迟发性癫痫的发生率为5.19%；继发癫痫的各类型卒中，以脑血栓形成为最多8.76%；蛛网膜下腔出血5.71%，脑栓塞5.13%，脑出血2.38%，腔隙性脑梗塞最少1.16%。结论 卒中后迟发性癫痫有发生以病灶的部位(皮层或脑叶)密切相关；抗癫痫药物对卒中后迟发癫痫大多有效，但某些病例需持续正规服药；本组病例死亡率为8.69%，主要与卒中后并发症有关。
中图分类号 文献标识码 A
Clinical study of forme tardive epilptic after apopiexy
, 百拇医药
WU Zhi-mei, LIANG Yu-e
No.1 Hosp. of ShiZuishan，Ning xia 753200，China
Abstvact Obectives To study the attack rate .Clinical characteristic and prognsis of form tardive epileptic after apoplexy .Methods To study the data of cases and to follow up the outpatients from 887 cases which had been identified as epileptic for the first time.Results Atacr rate of forme tardive epileptic after apoplexy was 5.19%.In various types of apopiexy of secodary epileptic.cerebral thrombosis was 8.76%. subarachnoid hemorthage was 5.71%.cerebal embolism is 5.13%.cerebral hemorrhage was 2.38.the least of lacuner infarct was 1.16%. Cnclusions Forme tardive epileptic after apoplexy may closely contribute to focus of infection (cerebral cortex or lobes of cerebrum).Most of antiepileptic may take effect to forme tardive epileptic .But some of the cases need regularly and continuously take drugs.Mortality rote of this group was 8.69%.complications after eplieptic were main reasons of death.
, 百拇医药
Key words Cerebrorascular disorders; Epileppsy;Seizures
中风是成年人癫痫发作中最常见的原因之一，本文对我院887例确诊为首次脑卒中患者中伴迟发性癫痫发作46例进行回顾性研究，探讨其发生率、临床特点及发生率。
1 资料与方法
1.1 资料来源：搜集我院1991年1月～1997年12月间，住院确诊为首次脑卒中患者887例。其中男性564例，女性323例。脑血栓形成354例，脑栓塞(心源性)76例，腔隙性脑梗塞86例，蛛网膜下腔出血35例，脑出血336例。本组迟发性癫痫46例，其中男性31例，女性15例。年龄最大78岁，最小26岁，平均年龄52岁。
1.2 诊断标准：(1)脑卒中诊断标准：参照1996年中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的各类脑血管病诊断标准，均经CT或MRI证实。(2)中风后迟发性癫痫的诊断标准：中风2周后或出院随访期间内出现>2次癫痫发作和/或脑电图 痫样波发放，且除外其他任何原因所致的癫痫发作均可诊断。癫痫性发作类型按1981年抗癫痫联盟(CILAE)分类法划分。
, http://www.100md.com
1.3 研究方法：对脑卒中住院病例资料逐一进行分析，对中风继发癫痫进行6～28个月门诊复访。
2 结果
2.1 卒中后迟发癫痫的发生率：本组发生率为5.19%(46/887)，不同类型的脑卒中迟发性癫痫的发生率分别为脑出血(CH)2.38%(8/336)，蛛网膜下腔出血(SAH)5.71%(2/35)；脑梗塞(CI)6.98%(36/516)，其中脑血栓形成8.76%(31/354)，脑栓塞5.26%(4/76)，腔隙性脑梗塞1.16%(1/86)。
2.2 卒中后癫痫发生时间与卒中类型：中风后迟发癫痫46例，其中2周～1月内14例，1月～3月10例，3月～6月8例，6月～1年10例，～2年4例。脑卒中类型：脑血栓形成67.39%(31/46)，脑出血17.39%，脑栓塞8.69%，腔隙性脑梗塞2.17%，以脑血栓形成明显高于其他类型。
, http://www.100md.com
2.3 卒中后癫痫发作类型与中风病变部位的关系(见附表)
本组中全身性发作34例，部分性发作12例，包括单纯部分性发作4例，单纯部分性发作继发全身性发作6例，复杂部分性发作2例，以全身性发作多见，部分性发作较少见。
2.4 卒中后癫痫的疗效与预后：本组病例除根据不同类型中风给予适当的治疗外，均加用抗癫痫药物的治疗，应用卡马西平、苯妥英纳、丙戊酸钠及安定静推。其中4例效果不隹，死于卒中后并发症(严重肺部感染1例，上消化道大出血1例，尿毒症1例，糖尿病高渗性非酮症性昏迷1例)，其余42例癫痫发作停止或发作次数明显减少，有16例需持续服用抗癫痫药。
附表 发作类型与中风病变部位的关系(例) 病变
部位
全身发作
, 百拇医药
CI CH SAH
部分发作
CI CH SAH
额叶
3
2
1
1
额顶
2
1
额颞
3
, http://www.100md.com 1
颞叶
2
3
2
顶叶
4
2
额顶颞
4
2
顶颞枕
3
1
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额叶+底节
3
1
颞顶+底节
1
2
蛛网膜下腔
2
总计
25
7
2
11
1
, http://www.100md.com
0
3 讨论
本组癫痫发作在中风后半年内32例(69.56%)，1年内42例(91.31%)，1年以上占4例。这说明中风后以1年内癫痫发作多见，尤以半年内为最多。本组中风后以发作性癫痫发生率为5.19%，说明本病临床并非少见[1]。本组发作类型以全身性发作为主73.91%，其次为部分性发作占26.08%。脑出血多为全身性发作，脑梗塞主要以全身性发作为主，其次是部分性发作，蛛网膜下腔出血只以部分发作，无脑干及小脑卒中引起的发作，我们认为各类中风后迟发性癫痫发作类型的不同以与卒中类型有关[2]。
卒中后癫痫的发生与中风病灶部位的关系：由附表可显示，除蛛网膜下腔出血外，脑出血及脑梗塞的病变部位均位于大脑半球，与继发癫痫一般系大脑皮质或皮质下病变所致的观点相符[3]。本组脑出血及脑梗塞以脑叶皮层受累者居多，说明皮层病损比非皮层损害更易引起癫痫。从表中看脑出血病变多以单个的额、颞、顶叶，而脑梗塞病变累及多个脑叶。
, 百拇医药
关于中风后迟发性癫痫的发病机理：(1)2周至1月内的癫痫发作，可能与脑缺血、脑水肿、软化、坏死及中风后合并电解质紊乱、尿毒症、高血糖、严重感染有关。(2)后期、因皮层病变胶质细胞增生，瘢痕形成，萎缩粘连或中风囊等病理刺激引起癫痫发作[4]。本组病人对癫痫药物治疗大多有效[5]，说明中风后发作癫痫是比较容易控制，死亡率8.69%(4/46)为卒中1月内合并严重并发症，癫痫难以控制所致。我们体会，癫痫发作次数少，CT或MRI提示皮层下损害较轻，一般经过病因治疗，癫痫发作可以自行缓解。对频发者，CT或MRI提示皮层或多个脑叶病损明显时，除病因治疗外，应采取长期有效的抗癫痫药物治疗。
4 参考文献
[1] 韩仲岩，等.实用脑血病学[M].上海科学技术出版社，1994.325～327
[2] 罗蔚锋，邵国富.中风后癫痫研究的进展[J].国外医学.神经病学.神经外科学分册，1995，22(1)：25～27
[3] 王云生，王建国.急性脑血管病继发癫痫的临床与CT[J].国外医学.脑血管疾病分册，1994，10.15;2:115
[4] 邢永前，巫志利.急性中风后的早期癫痫发作-迟发性癫痫的危险因素[J].医学综述，1995，1(2)80～81
[5] 高小飞，吴伟利，汤克江.脑血管病合并癫痫133例临床特点与预后[J].滨州医院学报，1994，17(3)：238～240
收稿：1999—03—23 修回：1999—05—10, http://www.100md.com
单位：宁夏石嘴山市第一医院，宁夏 石嘴山 753200
关键词：脑血管意外；癫痫；发作
宁夏医学杂志990910 摘要 目的 探讨卒中后癫痫的发生率、临床特征及预后。方法 对887例确诊为首次脑卒中者，进行病例资料调查与门诊随访。结果 卒中后迟发性癫痫的发生率为5.19%；继发癫痫的各类型卒中，以脑血栓形成为最多8.76%；蛛网膜下腔出血5.71%，脑栓塞5.13%，脑出血2.38%，腔隙性脑梗塞最少1.16%。结论 卒中后迟发性癫痫有发生以病灶的部位(皮层或脑叶)密切相关；抗癫痫药物对卒中后迟发癫痫大多有效，但某些病例需持续正规服药；本组病例死亡率为8.69%，主要与卒中后并发症有关。
中图分类号 文献标识码 A
Clinical study of forme tardive epilptic after apopiexy
, 百拇医药
WU Zhi-mei, LIANG Yu-e
No.1 Hosp. of ShiZuishan，Ning xia 753200，China
Abstvact Obectives To study the attack rate .Clinical characteristic and prognsis of form tardive epileptic after apoplexy .Methods To study the data of cases and to follow up the outpatients from 887 cases which had been identified as epileptic for the first time.Results Atacr rate of forme tardive epileptic after apoplexy was 5.19%.In various types of apopiexy of secodary epileptic.cerebral thrombosis was 8.76%. subarachnoid hemorthage was 5.71%.cerebal embolism is 5.13%.cerebral hemorrhage was 2.38.the least of lacuner infarct was 1.16%. Cnclusions Forme tardive epileptic after apoplexy may closely contribute to focus of infection (cerebral cortex or lobes of cerebrum).Most of antiepileptic may take effect to forme tardive epileptic .But some of the cases need regularly and continuously take drugs.Mortality rote of this group was 8.69%.complications after eplieptic were main reasons of death.
, 百拇医药
Key words Cerebrorascular disorders; Epileppsy;Seizures
中风是成年人癫痫发作中最常见的原因之一，本文对我院887例确诊为首次脑卒中患者中伴迟发性癫痫发作46例进行回顾性研究，探讨其发生率、临床特点及发生率。
1 资料与方法
1.1 资料来源：搜集我院1991年1月～1997年12月间，住院确诊为首次脑卒中患者887例。其中男性564例，女性323例。脑血栓形成354例，脑栓塞(心源性)76例，腔隙性脑梗塞86例，蛛网膜下腔出血35例，脑出血336例。本组迟发性癫痫46例，其中男性31例，女性15例。年龄最大78岁，最小26岁，平均年龄52岁。
1.2 诊断标准：(1)脑卒中诊断标准：参照1996年中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的各类脑血管病诊断标准，均经CT或MRI证实。(2)中风后迟发性癫痫的诊断标准：中风2周后或出院随访期间内出现>2次癫痫发作和/或脑电图 痫样波发放，且除外其他任何原因所致的癫痫发作均可诊断。癫痫性发作类型按1981年抗癫痫联盟(CILAE)分类法划分。
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1.3 研究方法：对脑卒中住院病例资料逐一进行分析，对中风继发癫痫进行6～28个月门诊复访。
2 结果
2.1 卒中后迟发癫痫的发生率：本组发生率为5.19%(46/887)，不同类型的脑卒中迟发性癫痫的发生率分别为脑出血(CH)2.38%(8/336)，蛛网膜下腔出血(SAH)5.71%(2/35)；脑梗塞(CI)6.98%(36/516)，其中脑血栓形成8.76%(31/354)，脑栓塞5.26%(4/76)，腔隙性脑梗塞1.16%(1/86)。
2.2 卒中后癫痫发生时间与卒中类型：中风后迟发癫痫46例，其中2周～1月内14例，1月～3月10例，3月～6月8例，6月～1年10例，～2年4例。脑卒中类型：脑血栓形成67.39%(31/46)，脑出血17.39%，脑栓塞8.69%，腔隙性脑梗塞2.17%，以脑血栓形成明显高于其他类型。
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2.3 卒中后癫痫发作类型与中风病变部位的关系(见附表)
本组中全身性发作34例，部分性发作12例，包括单纯部分性发作4例，单纯部分性发作继发全身性发作6例，复杂部分性发作2例，以全身性发作多见，部分性发作较少见。
2.4 卒中后癫痫的疗效与预后：本组病例除根据不同类型中风给予适当的治疗外，均加用抗癫痫药物的治疗，应用卡马西平、苯妥英纳、丙戊酸钠及安定静推。其中4例效果不隹，死于卒中后并发症(严重肺部感染1例，上消化道大出血1例，尿毒症1例，糖尿病高渗性非酮症性昏迷1例)，其余42例癫痫发作停止或发作次数明显减少，有16例需持续服用抗癫痫药。
附表 发作类型与中风病变部位的关系(例) 病变
部位
全身发作
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CI CH SAH
部分发作
CI CH SAH
额叶
3
2
1
1
额顶
2
1
额颞
3
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颞叶
2
3
2
顶叶
4
2
额顶颞
4
2
顶颞枕
3
1
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额叶+底节
3
1
颞顶+底节
1
2
蛛网膜下腔
2
总计
25
7
2
11
1
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0
3 讨论
本组癫痫发作在中风后半年内32例(69.56%)，1年内42例(91.31%)，1年以上占4例。这说明中风后以1年内癫痫发作多见，尤以半年内为最多。本组中风后以发作性癫痫发生率为5.19%，说明本病临床并非少见[1]。本组发作类型以全身性发作为主73.91%，其次为部分性发作占26.08%。脑出血多为全身性发作，脑梗塞主要以全身性发作为主，其次是部分性发作，蛛网膜下腔出血只以部分发作，无脑干及小脑卒中引起的发作，我们认为各类中风后迟发性癫痫发作类型的不同以与卒中类型有关[2]。
卒中后癫痫的发生与中风病灶部位的关系：由附表可显示，除蛛网膜下腔出血外，脑出血及脑梗塞的病变部位均位于大脑半球，与继发癫痫一般系大脑皮质或皮质下病变所致的观点相符[3]。本组脑出血及脑梗塞以脑叶皮层受累者居多，说明皮层病损比非皮层损害更易引起癫痫。从表中看脑出血病变多以单个的额、颞、顶叶，而脑梗塞病变累及多个脑叶。
, 百拇医药
关于中风后迟发性癫痫的发病机理：(1)2周至1月内的癫痫发作，可能与脑缺血、脑水肿、软化、坏死及中风后合并电解质紊乱、尿毒症、高血糖、严重感染有关。(2)后期、因皮层病变胶质细胞增生，瘢痕形成，萎缩粘连或中风囊等病理刺激引起癫痫发作[4]。本组病人对癫痫药物治疗大多有效[5]，说明中风后发作癫痫是比较容易控制，死亡率8.69%(4/46)为卒中1月内合并严重并发症，癫痫难以控制所致。我们体会，癫痫发作次数少，CT或MRI提示皮层下损害较轻，一般经过病因治疗，癫痫发作可以自行缓解。对频发者，CT或MRI提示皮层或多个脑叶病损明显时，除病因治疗外，应采取长期有效的抗癫痫药物治疗。
4 参考文献
[1] 韩仲岩，等.实用脑血病学[M].上海科学技术出版社，1994.325～327
[2] 罗蔚锋，邵国富.中风后癫痫研究的进展[J].国外医学.神经病学.神经外科学分册，1995，22(1)：25～27
[3] 王云生，王建国.急性脑血管病继发癫痫的临床与CT[J].国外医学.脑血管疾病分册，1994，10.15;2:115
[4] 邢永前，巫志利.急性中风后的早期癫痫发作-迟发性癫痫的危险因素[J].医学综述，1995，1(2)80～81
[5] 高小飞，吴伟利，汤克江.脑血管病合并癫痫133例临床特点与预后[J].滨州医院学报，1994，17(3)：238～240
收稿：1999—03—23 修回：1999—05—10, http://www.100md.com