新生儿缺氧缺血性脑病的远期随访
作者：赵 萍 周春梅 张坤尧 林素惠
单位：广东惠州市中心医院儿科，广东 惠州 516001
关键词：新生儿；脑缺血；脑缺氧
宁夏医学杂志990908 摘要 目的 为了解新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)对患儿远期体格发育和智力发育的影响。方法 对48例经头颅CT及临床表现确诊为HIE的患儿进行了远期随访，体格发育用Kaup指数对小儿身高、体重等进行评估，智力发育测量用Gesell智能发育量表。结果 HIE与正常儿对照组在体格发育上无显著性差异(P>0.05)，智力低下可发生在中、重度HIE患儿中。结论 降低HIE所致的智残，除建立自主呼吸≤20分钟外，还要重视复苏后72小时内保护心、肾、脑、以防止HIE。
中国分类号 722.12 文献标识码 A
Long-term following-up of hypoxic-ischemic encephalopathy
, 百拇医药
ZHAO Ping，ZHOU Chun-mei，LING Su-hui，et al
Pediatrics Dept.Central Hosp. of Huizhou，Guangdong 516000，China
Abstract Objectives To understand the long-term effect of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) on physical growth and mental development.Methods Long-term following-up were performed on 48 cases of HIE confirmed by cranial CT and clinical manifestations.The physical growth，including height and weight，were evaluated with Kaup indexes，and mental development was assessed by Gesell intelligent develoopment measure.Result Compared with the control group which consisted of normal children，children with HIE shown no obvious difference in physical growth，(P>0.05) while mental deficiency mostly occurred in those with moderate and serious HIE.Conclusions To reduce the incidence of mental deficiency caused by HIE，spontaneous breath should be founded in less than 20 minutes，protection of heart，kidneys and brain after resuscitation should be emphasized and children with HIE should be treated as early as possible.
, 百拇医药
Key words Newborn；Cerebralischemia；Cerebralanoxia
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期窒息缺氧导致脑的缺氧性损害，临床出现一系列脑病的表现，它不仅可引起新生儿死亡，病重者即使存活亦可产生永久性神经缺陷，是新生儿期以后致残的主要原因之一。作者对1994年1月～1996年12月临床治愈的新生儿HIE63例中的48例成功地进行了为期三年的追踪随访，观察其对患儿远期体格发育和智能发育情况的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文48例HIE患儿均为1994年～1996年3年间我院新生儿病房住院患者，3年追踪随访成功，均符合1989年济南会议制定的HIE临床诊断及其分度标准[1]。男性31例，女性17例，分娩时有不同程度窒息，5分钟Hpgor评分，<3分11例，4～7分26例。全部病例在2～4周龄时做头颅CT检查，46例异常，表现为局灶性或弥慢性低密度影，17例合并有颅内出血，2例头颅CT正常。根据HIE临床表现分型：轻度21例，中度18例，重度9例。设30例无缺氧窒息史的正常小儿进行对照。
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1.2 方法
1.2.1 新生儿20项行为神经评分法(NBNA)：在安静、温暖的房间内，按“中国新生儿20项行为神经评分法”检则，共包括行为能力6项，主动、被动肌张力8项，原始反射3项，一般状态3项，每项评分有3个分度(0，1，2)，正常标准以一周内新生儿获37分以上均为正常[2]。
1.2.2 体格发育随访：将所测得小儿身长、体重、头围，以1985年九市郊区正常儿童体格发育的衡量数字为正常标准，采用Koup指数[3]对小儿体格发育及营养状况进行综合评价。
1.2.3 智力发育随访：采用北京儿研所制定的婴幼儿发育检查量表(修订Gesell量表)进行检查，随访时间为生后24～36个月。检查内容包括：大运动、精细动作、适应能力、语言、个人—社交行为5个能区，根据发育年龄与实际年龄计算发育商(DQ)。判断标准为：正常>86，可疑76～85，异常<75。
, 百拇医药
1.2.4 统计方法：数据以
±s表示，均数间比较用t检验。
2 结果
2.1 20项NBNA：48例HIE患儿均在生后7日龄时采用NBNA评估，<37分32例，≥37分16例，平均为34.6分；而正常对照组平均得分均超过37分，两组比较有显著性差异(t=20.17，P<0.01)。
中重度HIE患儿与轻度HIE患儿比较亦有显著性差异(t=18.32，P<0.01)，检查结果见表1～2。
表1 正常新生儿与HIE患儿20项NBNA比较 组别
例数
测查时日龄
, 百拇医药
数值(±s)
正常新生儿
30
7
39±0.8
HIE患儿
48
7
34.9±0.8
t=20.27 P<0.01表2 轻度HIE患儿与中重度HIE患儿20项NBNA对照 组别
例数
, 百拇医药
测查日龄
数值(±s)
轻度HIE
21
7
35.7±0.6
中重度HIE
27
7
28.1±5.7
t=18.32 P<0.01
, 百拇医药 2.2 体格发育：48例患儿中男31人，女17人，出生体重为1.6～ 4.1kg，平均2.7±0.8kg，出生身高为40～52.5cm，平均49.8±3.52cm。HIE患儿与正常对照组Kaup指数评估结果差异无显著性，见表3，说明HIE对患儿的体格发育无影响。
表3 HIE患儿与正常对照组Kaup指数评估比较 分组
n
Kaup指数
x
S
HIE组
48
16.48
2.02
, 百拇医药
对照组
30
16.05
1.38
t=0.76 P>0.05
Kaup指数=体重(kg)/身高(m2)
2.3 智力发育：HIE患儿智力发育随访结果，轻型HIE发育商为126～86分，无1例智力低下者；中型HIE中1例发育商为68分，其余均超过85分；重型HIE中1例发育商为52分，另1例为79分，有2例发生神经系统后遗改变，分别为癫痫和肢体活动障碍。
3 讨论
HIE是围产期新生儿因宫内窒息、缺氧引起的脑部病变，其主要病理变化为脑水肿和脑组织广泛坏死、软化，有时合并颅内出血，其神经学的后遗症与神经病理改变密切相关，它可导致精神发育迟缓，运动功能障碍。20项NBNA中有6项是行为检查，能反映大脑皮质的功能，尤其能早期发现新生儿脑功能的异常，其敏感性强、特异性高，是反映HIE预后的有效指标。本组采用NBNA评估发现HIE组评分显著低于正常组(t=20.27，P<0.01)，且中重度HIE组评分显著低于轻度HIE。提示HIE对脑功能有影响，尤其是中重度HIE。一般认为生后12～14天NBNA≤35分者，预后不良可能性大，>35分者，多数预后良好[4]。
, 百拇医药
HIE预后依据病情程度而各异。根据文献报告[4]，轻者预后良好， 不留任何后遗症，重度疗效甚差，而中度预后未定，若及时处理，智力可望有所改善。随访48例HIE患儿中，轻度21例，中度18例，重度9例，其体格发育随访结果均在正常范围，与正常对照组之间无显著性差异。智力发育随访结果示轻度HIE无1例智力低下者；中度HIE患儿中有1例智力低下，重度HIE中有1例智力低下患儿，另1例智力可疑不正常，有2例发生神经系统后遗改变，分别为癫痫和肢体活动障碍，与李华良[5]报告结果一致，与韩玉昆等[6]报告结果不同。
影响HIE预后的因素很多，有某些临床表现及辅助检查与预后密切相关，如①昏迷；②中枢性呼吸衰竭；③惊厥持续状态；④原始反射全部消失；⑤严重的肌张力低下呈软瘫状态；⑥脑电、CT重度改变。具备上述表现越多，死亡和智能障碍的可能性亦越大，为改善其预后，新生儿室和产科医务人员要密切配合，对窒息儿进行迅速复苏抢救，建立自主呼吸≤20分钟，早期发现HIE患儿并在生后72小时内进行积极处理，采用综合方法和中西医结合方法，开展早期干预治疗，这样可提高HIE患儿智能水平，减少和减轻神经系统后遗改变。
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，1990，1：31
[2] 鲍秀兰.新生儿行为神经测定在预报新生儿缺氧缺血性脑病预后中的意义[J].中国实用儿科杂志，1995，10(2)：84
[3] 崔可忻.7岁以下儿童体格发育与营养评介[M].北京：人民卫生出版社，1992.23
[4] 韩玉昆.如何正确判定HIE的预后[J].中国实用儿科杂志，1995，10(2)：89
[5] 李华良，杜洪容.新生儿轻、中度缺氧缺血性脑病远期转归及智能随访[J].实用儿科临床杂志，1992，7(5)：253
[6] 韩玉昆，孟淑珍，刘俐俐，等.新生儿缺氧缺血性脑病血清酶活性和颅脑超声检查与预后的关系[J].中华儿科杂志，1990，28(6)：328
收稿：1999—02—25 修回：1999—04—22, 百拇医药
单位：广东惠州市中心医院儿科，广东 惠州 516001
关键词：新生儿；脑缺血；脑缺氧
宁夏医学杂志990908 摘要 目的 为了解新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)对患儿远期体格发育和智力发育的影响。方法 对48例经头颅CT及临床表现确诊为HIE的患儿进行了远期随访，体格发育用Kaup指数对小儿身高、体重等进行评估，智力发育测量用Gesell智能发育量表。结果 HIE与正常儿对照组在体格发育上无显著性差异(P>0.05)，智力低下可发生在中、重度HIE患儿中。结论 降低HIE所致的智残，除建立自主呼吸≤20分钟外，还要重视复苏后72小时内保护心、肾、脑、以防止HIE。
中国分类号 722.12 文献标识码 A
Long-term following-up of hypoxic-ischemic encephalopathy
, 百拇医药
ZHAO Ping，ZHOU Chun-mei，LING Su-hui，et al
Pediatrics Dept.Central Hosp. of Huizhou，Guangdong 516000，China
Abstract Objectives To understand the long-term effect of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) on physical growth and mental development.Methods Long-term following-up were performed on 48 cases of HIE confirmed by cranial CT and clinical manifestations.The physical growth，including height and weight，were evaluated with Kaup indexes，and mental development was assessed by Gesell intelligent develoopment measure.Result Compared with the control group which consisted of normal children，children with HIE shown no obvious difference in physical growth，(P>0.05) while mental deficiency mostly occurred in those with moderate and serious HIE.Conclusions To reduce the incidence of mental deficiency caused by HIE，spontaneous breath should be founded in less than 20 minutes，protection of heart，kidneys and brain after resuscitation should be emphasized and children with HIE should be treated as early as possible.
, 百拇医药
Key words Newborn；Cerebralischemia；Cerebralanoxia
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期窒息缺氧导致脑的缺氧性损害，临床出现一系列脑病的表现，它不仅可引起新生儿死亡，病重者即使存活亦可产生永久性神经缺陷，是新生儿期以后致残的主要原因之一。作者对1994年1月～1996年12月临床治愈的新生儿HIE63例中的48例成功地进行了为期三年的追踪随访，观察其对患儿远期体格发育和智能发育情况的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文48例HIE患儿均为1994年～1996年3年间我院新生儿病房住院患者，3年追踪随访成功，均符合1989年济南会议制定的HIE临床诊断及其分度标准[1]。男性31例，女性17例，分娩时有不同程度窒息，5分钟Hpgor评分，<3分11例，4～7分26例。全部病例在2～4周龄时做头颅CT检查，46例异常，表现为局灶性或弥慢性低密度影，17例合并有颅内出血，2例头颅CT正常。根据HIE临床表现分型：轻度21例，中度18例，重度9例。设30例无缺氧窒息史的正常小儿进行对照。
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1.2 方法
1.2.1 新生儿20项行为神经评分法(NBNA)：在安静、温暖的房间内，按“中国新生儿20项行为神经评分法”检则，共包括行为能力6项，主动、被动肌张力8项，原始反射3项，一般状态3项，每项评分有3个分度(0，1，2)，正常标准以一周内新生儿获37分以上均为正常[2]。
1.2.2 体格发育随访：将所测得小儿身长、体重、头围，以1985年九市郊区正常儿童体格发育的衡量数字为正常标准，采用Koup指数[3]对小儿体格发育及营养状况进行综合评价。
1.2.3 智力发育随访：采用北京儿研所制定的婴幼儿发育检查量表(修订Gesell量表)进行检查，随访时间为生后24～36个月。检查内容包括：大运动、精细动作、适应能力、语言、个人—社交行为5个能区，根据发育年龄与实际年龄计算发育商(DQ)。判断标准为：正常>86，可疑76～85，异常<75。
, 百拇医药
1.2.4 统计方法：数据以
±s表示，均数间比较用t检验。2 结果
2.1 20项NBNA：48例HIE患儿均在生后7日龄时采用NBNA评估，<37分32例，≥37分16例，平均为34.6分；而正常对照组平均得分均超过37分，两组比较有显著性差异(t=20.17，P<0.01)。
中重度HIE患儿与轻度HIE患儿比较亦有显著性差异(t=18.32，P<0.01)，检查结果见表1～2。
表1 正常新生儿与HIE患儿20项NBNA比较 组别
例数
测查时日龄
, 百拇医药
数值(
±s)正常新生儿
30
7
39±0.8
HIE患儿
48
7
34.9±0.8
t=20.27 P<0.01表2 轻度HIE患儿与中重度HIE患儿20项NBNA对照 组别
例数
, 百拇医药
测查日龄
数值(
±s)轻度HIE
21
7
35.7±0.6
中重度HIE
27
7
28.1±5.7
t=18.32 P<0.01
, 百拇医药 2.2 体格发育：48例患儿中男31人，女17人，出生体重为1.6～ 4.1kg，平均2.7±0.8kg，出生身高为40～52.5cm，平均49.8±3.52cm。HIE患儿与正常对照组Kaup指数评估结果差异无显著性，见表3，说明HIE对患儿的体格发育无影响。
表3 HIE患儿与正常对照组Kaup指数评估比较 分组
n
Kaup指数
x
S
HIE组
48
16.48
2.02
, 百拇医药
对照组
30
16.05
1.38
t=0.76 P>0.05
Kaup指数=体重(kg)/身高(m2)
2.3 智力发育：HIE患儿智力发育随访结果，轻型HIE发育商为126～86分，无1例智力低下者；中型HIE中1例发育商为68分，其余均超过85分；重型HIE中1例发育商为52分，另1例为79分，有2例发生神经系统后遗改变，分别为癫痫和肢体活动障碍。
3 讨论
HIE是围产期新生儿因宫内窒息、缺氧引起的脑部病变，其主要病理变化为脑水肿和脑组织广泛坏死、软化，有时合并颅内出血，其神经学的后遗症与神经病理改变密切相关，它可导致精神发育迟缓，运动功能障碍。20项NBNA中有6项是行为检查，能反映大脑皮质的功能，尤其能早期发现新生儿脑功能的异常，其敏感性强、特异性高，是反映HIE预后的有效指标。本组采用NBNA评估发现HIE组评分显著低于正常组(t=20.27，P<0.01)，且中重度HIE组评分显著低于轻度HIE。提示HIE对脑功能有影响，尤其是中重度HIE。一般认为生后12～14天NBNA≤35分者，预后不良可能性大，>35分者，多数预后良好[4]。
, 百拇医药
HIE预后依据病情程度而各异。根据文献报告[4]，轻者预后良好， 不留任何后遗症，重度疗效甚差，而中度预后未定，若及时处理，智力可望有所改善。随访48例HIE患儿中，轻度21例，中度18例，重度9例，其体格发育随访结果均在正常范围，与正常对照组之间无显著性差异。智力发育随访结果示轻度HIE无1例智力低下者；中度HIE患儿中有1例智力低下，重度HIE中有1例智力低下患儿，另1例智力可疑不正常，有2例发生神经系统后遗改变，分别为癫痫和肢体活动障碍，与李华良[5]报告结果一致，与韩玉昆等[6]报告结果不同。
影响HIE预后的因素很多，有某些临床表现及辅助检查与预后密切相关，如①昏迷；②中枢性呼吸衰竭；③惊厥持续状态；④原始反射全部消失；⑤严重的肌张力低下呈软瘫状态；⑥脑电、CT重度改变。具备上述表现越多，死亡和智能障碍的可能性亦越大，为改善其预后，新生儿室和产科医务人员要密切配合，对窒息儿进行迅速复苏抢救，建立自主呼吸≤20分钟，早期发现HIE患儿并在生后72小时内进行积极处理，采用综合方法和中西医结合方法，开展早期干预治疗，这样可提高HIE患儿智能水平，减少和减轻神经系统后遗改变。
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，1990，1：31
[2] 鲍秀兰.新生儿行为神经测定在预报新生儿缺氧缺血性脑病预后中的意义[J].中国实用儿科杂志，1995，10(2)：84
[3] 崔可忻.7岁以下儿童体格发育与营养评介[M].北京：人民卫生出版社，1992.23
[4] 韩玉昆.如何正确判定HIE的预后[J].中国实用儿科杂志，1995，10(2)：89
[5] 李华良，杜洪容.新生儿轻、中度缺氧缺血性脑病远期转归及智能随访[J].实用儿科临床杂志，1992，7(5)：253
[6] 韩玉昆，孟淑珍，刘俐俐，等.新生儿缺氧缺血性脑病血清酶活性和颅脑超声检查与预后的关系[J].中华儿科杂志，1990，28(6)：328
收稿：1999—02—25 修回：1999—04—22, 百拇医药