肺癌患者血清甲状腺激素测定及其临床意义
作者：王 建 董嘉蓝
单位：王 建 广东省化州市医院，广东 化州 525100；董嘉蓝 广东省茂名市医院，广东 茂名 525000
关键词：肺癌；甲状腺激素测定
宁夏医学杂志990907 摘要 目的 了解肺癌患者血清甲状腺激素的变化，以指导临床。方法 清晨空腹抽取63例肺癌患者及60例正常人静脉血，抽取单纯化、放疗及手术后患者1周后静脉血，检测T3、rT3、T4、TSH值，并比较检测数值。结果 肺癌患者T3值降低，rT3值升高，T4、TSH值与正常人相近似，手术治疗后T3值明显回升。结论 肺癌患者血清甲状腺激素降低，但临床无甲状腺机能减退的表现，这是机体的一种自我保护机制，不宜用外源性甲状腺激素治疗。
, 百拇医药
中国分类号 R734.2 文献标识码 A
The determination of serum thyroid hormone in the patient with lung cancer and its clinical significance
WANG Jian，DONG Jia-lan
The people′s Hosp.of Huazhou，Guangdong，525100，China
Abstract Objectives To investigate the change of serum level of thyroid hormone in the patient with lung cancer，and to direct the clinical praclice.Methods Draw some venous blood from 63 patients with lung cancer and 60 healthy people in the early morning before breahfast.And do the same thing for lung cancer patients after respectively treated only by medicaltherapy，radiotherapy and operation for a week，to determine the serum level of triiodothyronine(T3)、r-T3 thyroxine(T4) and thyroid stimulating hormone(TSH)，and compare them with each other.Results The serum level of T3 in lung cancer patients decreased wihle r-T3 increased.The value of T4 and TSH are similar to the contrast group,and the value of T3 considerably increase after operation.Conclusion The serum level of thyroid hormone in patients with lung cancer decrease but no clinical manifestation of hypothgroidism.This is perhaps an self-protective mechanism of body and needn′t to be treated with external thyroid hormone.
, 百拇医药
Key words Lung cancer；Determination of thyroid hermone
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其临床表现除肺内症状外，有些肺癌患者因癌肿分泌激素样物质，引起内分泌紊乱，表现为各种各样的肺外症状[1]。本文检测了63例肺癌患者的血清甲状腺激素水平，比较化、放疗及手术前后甲状腺激素的变化，并讨论肺癌患者血清甲状腺激素变化的机理及临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例资料：选择1996年1月～1998年10月入院治疗经病理学及细胞学检查确诊为肺癌的患者63例，男47例，女16例，年龄41～82岁，平均67.6岁。63例中鳞癌28例，腺癌23例，小细胞未分化癌5例，大细胞未分化癌1例，未定型5例，肺转移癌1例。62例原发肺癌中：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例，未确定分期2例。临床表现仅有咳嗽、痰中带血的9例，伴有胸痛、气促37例，伴消溲、恶液质16例，伴发热6例，伴肺外表现2例。41例行手术治疗，除5例全身极度衰竭患者，其他病人均单纯化、放疗或术后加化、放疗。所有病人均无甲状腺疾病史，临床无甲状腺功能异常表现。另以60例正常人作为对照组。
, 百拇医药
1.2 方法：手术病人或化、放疗病人一周后复查。两组均于清晨空腹抽取静脉血检测T3、rT3、T4、TSH。T3、T4、TSH、RIA药盒由山东安丘市3V生物工程(集团)有限公司提供，rT3 RIA药盒由中国原子能研究所提供，按药盒说明书进行检测，数据处理进行统计学t检验。
2 结果
2.1 肺癌患者血清甲状腺激素值与正常对照组比较：肺癌组T3值明显低于正常组，rT3明显高于正常组，T4、TSH值与正常组相近似(见表1)。结果提示肺癌患者血清T3降低，rT3升高，T4、TSH正常。
表1 肺癌患者血清甲状腺激素与正常对照组比较(
±s)
, http://www.100md.com
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
rT3(nmol/L)
TSH(mu/L)
肺癌组(n=63)
1.31±
0.57
120.25±
26.30
1.12±
0.42
, 百拇医药
4.57±
2.86
正常组(n=60)
2.26±
0.61
121.34±
28.90
0.69±
0.35
5.31±
3.10
P值
<0.01
, http://www.100md.com
>0.05
<0.01
>0.05
2.2 17例肺癌患者单纯行化、放疗前后甲状腺激素比较：化、放疗一周后T3、rT3、T4、TSH与化、放疗前无显著差异(见表2)。表2 17例肺癌单纯化、放疗前后甲状腺激素比较(±s)
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
rT3(nmol/L)
, http://www.100md.com TSH(mu/L)
化、放疗前
1.30±
0.43
116.3±
30.20
1.08±
0.36
4.71±
2.31
化、放疗后
1.39±
0.32
, http://www.100md.com
118.27±
27.33
1.02±
0.41
5.26±
2.20
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 41例肺癌患者手术治疗前后甲状腺激素比较：手术治疗一周后T3值显著回升，rT3、T4、TSH无显著差异(见表3)。表3 41例肺癌手术前后甲状腺激素比较(±s)
, 百拇医药
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
rT3(nmol/L)
TSH(mu/L)
术前
1.34±
0.51
117.36±
28.32
1.10±
0.38
, http://www.100md.com 4.80±
3.10
术后
2.02±
0.46
114.25±
36.10
0.98±
0.41
5.11±
2.91
P值
<0.01
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
>0.05
2.4 肺癌患者异常血清甲状腺激素发生率：63例肺癌患者中，低T3血症(T3低于正常均值-S)53例，占84.1%；低T4血症(T4低于正常均值-S)1例，占1.6%；高rT3血症(高于正常均值+S)45例，占71.4%。结果表明肺癌组低T3血症、高rT3血症发生率高于低T4血症。
3 讨论
3.1 本文结果表明：63例肺癌患者血清甲状腺激素变化为T3降低，rT3升高，T4、TSH正常，单纯化、放疗一周后甲状腺激素无明显变化，手术治疗一周后T3值明显升高。其发生机理为：①5′-脱碘酶活性下降。在正常人，约80%的T4经酶促脱单碘作用而代谢，体内T3仅约1/4来自甲状腺的分泌，约3/4的3和几乎全部的rT3都来自T4的脱碘代谢[2]。危重病人因糖的摄入不足及利用降低，以致介导T4向T3转化的5′-脱碘酶因辅酶因子谷胱甘肽生成减少而活性受抑，使T3生成减少[3]。肺癌患者，尤其是晚期或接受化疗的患者，食欲减退，碳水化合物摄入不足，可使谷胱甘肽减少，因而5′-脱碘酶的活性降低，使T3生成减少。亦有认为癌肿分泌促肾上腺皮质激素样物质，拮抗TSH对甲状腺作用，抑制5′-脱碘酶活性，使T4在外周组织脱碘减少，T3产生不足，而非活性rT3升高。②血甲状腺素结合抑制物(THIB)升高。癌肿患者，尤其是晚期广泛转移者，因组织完整性遭破坏，THIB大量渗入血液循环，抑制T3与TBG结合，导致低T3血症[4]。③甲状腺激素合成减少。由于癌肿病人消耗了甲状腺内THS作用所必需的作用基质—葡萄糖，并使用甲状腺内的TSH受体减少，因而使甲状腺激素分泌减少。手术后患者由于切除了癌肿组织，上述机制中断，因而T3值得以回升。但由于未能长期追踪观察，仅反映一周后甲状腺激素的变化水平，这是本文的局限性，有待进一步观察。
, 百拇医药
3.2 肺癌患者血清甲状腺激素变化的临床意义：肺癌患者虽有血清甲状腺激素浓度的变化，但临床无甲状腺功能减退表现，血清TSH值不高，此与原发性甲状腺机能减退症可作鉴别。血清甲状腺激素降低可作为机体的自我保护机制，可降低机体代谢，减少蛋白质消耗，但临床无甲状腺机能减退表现，故临床上不宜用外源性甲状腺激素治疗，以免破坏这一自我保护性机制[5]。
4 参考文献
[1] 陈国桢主编.内科学.北京：人民卫生出版社，1984.108～109
[2] 陈家论.内科疾病中血甲状腺激素及淋巴细胞T3受体的变化[J].中华内科杂志，1987，26(8)：499
[3] 陈学宾.低T3、T4综合征5例[J].实用内科杂志，1990，10(6)：302
, 百拇医药
[3] Chopra IJ，et al.In search of on inhibitor of thyroid hormone binding to serum proteins in nonthyroid illnesses[J].J Clin Endocrine Metab，1979，49：6
[5] Elanine M，et al.Thyroxine metabolism in the low thyroxine of oritical nonthyriodal illness[J].Jclin Endocrine Metab，1981，53：764
收稿：1999—01—18 修回：1999—03—25, http://www.100md.com
单位：王 建 广东省化州市医院，广东 化州 525100；董嘉蓝 广东省茂名市医院，广东 茂名 525000
关键词：肺癌；甲状腺激素测定
宁夏医学杂志990907 摘要 目的 了解肺癌患者血清甲状腺激素的变化，以指导临床。方法 清晨空腹抽取63例肺癌患者及60例正常人静脉血，抽取单纯化、放疗及手术后患者1周后静脉血，检测T3、rT3、T4、TSH值，并比较检测数值。结果 肺癌患者T3值降低，rT3值升高，T4、TSH值与正常人相近似，手术治疗后T3值明显回升。结论 肺癌患者血清甲状腺激素降低，但临床无甲状腺机能减退的表现，这是机体的一种自我保护机制，不宜用外源性甲状腺激素治疗。
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中国分类号 R734.2 文献标识码 A
The determination of serum thyroid hormone in the patient with lung cancer and its clinical significance
WANG Jian，DONG Jia-lan
The people′s Hosp.of Huazhou，Guangdong，525100，China
Abstract Objectives To investigate the change of serum level of thyroid hormone in the patient with lung cancer，and to direct the clinical praclice.Methods Draw some venous blood from 63 patients with lung cancer and 60 healthy people in the early morning before breahfast.And do the same thing for lung cancer patients after respectively treated only by medicaltherapy，radiotherapy and operation for a week，to determine the serum level of triiodothyronine(T3)、r-T3 thyroxine(T4) and thyroid stimulating hormone(TSH)，and compare them with each other.Results The serum level of T3 in lung cancer patients decreased wihle r-T3 increased.The value of T4 and TSH are similar to the contrast group,and the value of T3 considerably increase after operation.Conclusion The serum level of thyroid hormone in patients with lung cancer decrease but no clinical manifestation of hypothgroidism.This is perhaps an self-protective mechanism of body and needn′t to be treated with external thyroid hormone.
, 百拇医药
Key words Lung cancer；Determination of thyroid hermone
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其临床表现除肺内症状外，有些肺癌患者因癌肿分泌激素样物质，引起内分泌紊乱，表现为各种各样的肺外症状[1]。本文检测了63例肺癌患者的血清甲状腺激素水平，比较化、放疗及手术前后甲状腺激素的变化，并讨论肺癌患者血清甲状腺激素变化的机理及临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例资料：选择1996年1月～1998年10月入院治疗经病理学及细胞学检查确诊为肺癌的患者63例，男47例，女16例，年龄41～82岁，平均67.6岁。63例中鳞癌28例，腺癌23例，小细胞未分化癌5例，大细胞未分化癌1例，未定型5例，肺转移癌1例。62例原发肺癌中：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例，未确定分期2例。临床表现仅有咳嗽、痰中带血的9例，伴有胸痛、气促37例，伴消溲、恶液质16例，伴发热6例，伴肺外表现2例。41例行手术治疗，除5例全身极度衰竭患者，其他病人均单纯化、放疗或术后加化、放疗。所有病人均无甲状腺疾病史，临床无甲状腺功能异常表现。另以60例正常人作为对照组。
, 百拇医药
1.2 方法：手术病人或化、放疗病人一周后复查。两组均于清晨空腹抽取静脉血检测T3、rT3、T4、TSH。T3、T4、TSH、RIA药盒由山东安丘市3V生物工程(集团)有限公司提供，rT3 RIA药盒由中国原子能研究所提供，按药盒说明书进行检测，数据处理进行统计学t检验。
2 结果
2.1 肺癌患者血清甲状腺激素值与正常对照组比较：肺癌组T3值明显低于正常组，rT3明显高于正常组，T4、TSH值与正常组相近似(见表1)。结果提示肺癌患者血清T3降低，rT3升高，T4、TSH正常。
表1 肺癌患者血清甲状腺激素与正常对照组比较(
±s), http://www.100md.com
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
rT3(nmol/L)
TSH(mu/L)
肺癌组(n=63)
1.31±
0.57
120.25±
26.30
1.12±
0.42
, 百拇医药
4.57±
2.86
正常组(n=60)
2.26±
0.61
121.34±
28.90
0.69±
0.35
5.31±
3.10
P值
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2.2 17例肺癌患者单纯行化、放疗前后甲状腺激素比较：化、放疗一周后T3、rT3、T4、TSH与化、放疗前无显著差异(见表2)。表2 17例肺癌单纯化、放疗前后甲状腺激素比较(
±s)T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
rT3(nmol/L)
, http://www.100md.com TSH(mu/L)
化、放疗前
1.30±
0.43
116.3±
30.20
1.08±
0.36
4.71±
2.31
化、放疗后
1.39±
0.32
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118.27±
27.33
1.02±
0.41
5.26±
2.20
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2.3 41例肺癌患者手术治疗前后甲状腺激素比较：手术治疗一周后T3值显著回升，rT3、T4、TSH无显著差异(见表3)。表3 41例肺癌手术前后甲状腺激素比较(
±s), 百拇医药
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
rT3(nmol/L)
TSH(mu/L)
术前
1.34±
0.51
117.36±
28.32
1.10±
0.38
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3.10
术后
2.02±
0.46
114.25±
36.10
0.98±
0.41
5.11±
2.91
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2.4 肺癌患者异常血清甲状腺激素发生率：63例肺癌患者中，低T3血症(T3低于正常均值-S)53例，占84.1%；低T4血症(T4低于正常均值-S)1例，占1.6%；高rT3血症(高于正常均值+S)45例，占71.4%。结果表明肺癌组低T3血症、高rT3血症发生率高于低T4血症。
3 讨论
3.1 本文结果表明：63例肺癌患者血清甲状腺激素变化为T3降低，rT3升高，T4、TSH正常，单纯化、放疗一周后甲状腺激素无明显变化，手术治疗一周后T3值明显升高。其发生机理为：①5′-脱碘酶活性下降。在正常人，约80%的T4经酶促脱单碘作用而代谢，体内T3仅约1/4来自甲状腺的分泌，约3/4的3和几乎全部的rT3都来自T4的脱碘代谢[2]。危重病人因糖的摄入不足及利用降低，以致介导T4向T3转化的5′-脱碘酶因辅酶因子谷胱甘肽生成减少而活性受抑，使T3生成减少[3]。肺癌患者，尤其是晚期或接受化疗的患者，食欲减退，碳水化合物摄入不足，可使谷胱甘肽减少，因而5′-脱碘酶的活性降低，使T3生成减少。亦有认为癌肿分泌促肾上腺皮质激素样物质，拮抗TSH对甲状腺作用，抑制5′-脱碘酶活性，使T4在外周组织脱碘减少，T3产生不足，而非活性rT3升高。②血甲状腺素结合抑制物(THIB)升高。癌肿患者，尤其是晚期广泛转移者，因组织完整性遭破坏，THIB大量渗入血液循环，抑制T3与TBG结合，导致低T3血症[4]。③甲状腺激素合成减少。由于癌肿病人消耗了甲状腺内THS作用所必需的作用基质—葡萄糖，并使用甲状腺内的TSH受体减少，因而使甲状腺激素分泌减少。手术后患者由于切除了癌肿组织，上述机制中断，因而T3值得以回升。但由于未能长期追踪观察，仅反映一周后甲状腺激素的变化水平，这是本文的局限性，有待进一步观察。
, 百拇医药
3.2 肺癌患者血清甲状腺激素变化的临床意义：肺癌患者虽有血清甲状腺激素浓度的变化，但临床无甲状腺功能减退表现，血清TSH值不高，此与原发性甲状腺机能减退症可作鉴别。血清甲状腺激素降低可作为机体的自我保护机制，可降低机体代谢，减少蛋白质消耗，但临床无甲状腺机能减退表现，故临床上不宜用外源性甲状腺激素治疗，以免破坏这一自我保护性机制[5]。
4 参考文献
[1] 陈国桢主编.内科学.北京：人民卫生出版社，1984.108～109
[2] 陈家论.内科疾病中血甲状腺激素及淋巴细胞T3受体的变化[J].中华内科杂志，1987，26(8)：499
[3] 陈学宾.低T3、T4综合征5例[J].实用内科杂志，1990，10(6)：302
, 百拇医药
[3] Chopra IJ，et al.In search of on inhibitor of thyroid hormone binding to serum proteins in nonthyroid illnesses[J].J Clin Endocrine Metab，1979，49：6
[5] Elanine M，et al.Thyroxine metabolism in the low thyroxine of oritical nonthyriodal illness[J].Jclin Endocrine Metab，1981，53：764
收稿：1999—01—18 修回：1999—03—25, http://www.100md.com