准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视临床报告
作者：马维华 庄文娟 梅惠香
单位：马维华 宁夏医学院附属医院激光科，宁夏 银川 750004；庄文娟 梅惠香 宁夏医学院附属医院准分子激光治疗近视眼中心，宁夏 银川 750004
关键词：激光；近视
宁夏医学杂志990905 摘要 目的 评价准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)治疗中、高度近视的效果和安全性。方法 对22例(41眼)中、高度近视行LASIK手术，其屈光度(等值球镜)-2.50D～-10.00D，平均-6.57±2.01D，散光≤-3.50D，术后1、3个月复查视力、屈 光度、角膜地形图、角膜上皮及角膜层间混浊(Haze)等并发症情况。结果 术后1月平均裸眼视力1.02±0.098，其中≥1.0者达65.85%，矫正视力≥1.0者达97.6%；术后3月平均裸眼视力1.08±0.13，其中≥1.0者占85.36%，矫正视力≥1.0者占97.6%；实际矫正屈光度与预期矫正屈光度相差在±1.0D者占78.1%，矫正视力≥1.0者占100%。实际矫正屈光度与预期矫正屈光度相差在±1.0D者1个月时31眼(76%)，3个月时33眼(80.5%)，相差1.25D～±2.0D1个月时10眼(24%)，3个月时8眼(19.5%)。结论 准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)矫正中，高度近视安全、可靠、预测性高，是目前最有前景的屈光性手术。
, 百拇医药
中图分类号 R779.63 文献标识码 A
Clinical study on laser in situ keratomileusis for correction of myopia
MA Wei-hua，ZHUANG Wen-juan，MEI Hui-xiang
Dept.of Laser，Teaching Hosp.，Ningxia Med.Coll.750004，China
Abstract Objectives To evaluate the efficacy and safety of laser in situ keratomileusis(LASIK) for the correction of moderate and high myopia.Methods 22 cases (41 eyes) underwent laser in situ keratomileusis for correcting myopia ranging from -3.50 to -10.00 diopters.After surgery，the vision，refraction，corneal haze，corneal topography，intraocular pressure and other complications of all patients were observed at 1，3 month.Results One month after operation，the mean uncorrected visual acuity was 1.02±0.09.The uncorrected visual acuities were 1.0 or better in 65.85%；the visual acuities with spherical correction were 1.0 or better in 97.60%.31 eyes (76%) were within +/- 1.00D，10 eyes (24%)，within +/- 1.25～2.00 diopter of emmetropia.Postoperatively three months，the mean uncorrected visual acuity was 1.08±0.13.The uncorrected visual acuities were 1.0 or better in 85.36%；the visual acuities with spherical correction were 1.0 or better in 100%.33 eyes (80.5%) were within +/- 1.0D，8 eyes (19.5%) within +/- 1.25～2.00 diopter of emmetropia.For all patients，no haze and severe complications were observed.Conclusions the results suggested laser in situ keratomileusis was effective，predictable，and safe method for treatment of moderate and high myopia.
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Key words Lasers；Myopia
80年代出现的准分子激光角膜切割术(PRK)，使近视的矫正出现了突破性进展，但由于PRK手术改变了角膜本身的生理解剖，术后可能产生一些并发症，如角膜雾浊(Haze)等，且其对于治疗高度近视的效果相对较差[1]。在1992年Buratto等将准分子激光机和微形角膜成形刀两套设备结合起来，提出了准分子激光原位角膜磨镶术(Excimer Laser In Situ Keratomileusis简称LASIK)，使其成为目前最有前景的屈光性角膜手术。现将我院自1998年9月～1998年12月术后随访3月以上资料完整的22例41眼LASIK手术报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所选择22例41只眼均在我院行LASIK手术，并准时复诊，随访3个月以上。其中男性7例，13眼(31.7%)，女15例，28眼(68.3%)，年龄18～47岁，平均29.3岁。屈光度(等值球镜)-3.0D～-10.00D，平均-6.57±2.01D，散光≤-3.50D。所有患者屈光度数稳定1年以上，术前最佳矫正视力达1.0，行常规裂隙灯显微镜及直接检眼镜、角膜地形图、眼压、A超、角膜测厚等检查，排除近视外其它眼病。身体健康，除外结缔组织及免疫性疾病，配戴软性角膜接触镜者，术前摘镜两周以上。
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1.2 手术方法：采用美国Coherent公司的Multiscan型准分子激光机。手术在表麻下进行，常规消毒铺孔巾，上开睑器。在颞侧角膜表面用记号笔做直线标记，置抽吸环开始抽吸，经测量眼压达8.67kPa=7.5mmHg)以后，用气动板层角膜切开刀(SCMD-MLK)做一板层角膜切开，厚度130～160μm，直径8.0mm，鼻侧有一蒂与角膜基质相连。将角膜瓣掀开后，嘱患者注视手术显微镜内与激光束同轴的红色闪烁视标，以入射瞳中心为目标确定切削中心。切削时，激光机中的自动眼球跟踪系统(passiveeye-tracking,PET)即同步启动(其设定范围0.5mm)。-6.00～-8.50D采用二区法，光斑直径5.5、6.0mm，-8.50D以上采用三区法，光斑直径5.0、5.5、6.0mm。激光切削角膜基质后用吸水海绵擦去基质床上切削的碎屑，角膜瓣复位，用冲洗针头伸入角膜瓣下，用平衡盐溶液冲洗角膜基质床和角膜瓣内表面 ，将角膜表面的水份吸干，然后等待3～5分钟，直到角膜瓣干燥后紧密贴附为止。
1.3 术后处理：术后0.3%环丙沙星眼液滴眼，每天5次，连续3天。0.1%氟甲脱氧尼松(FML)眼液术后第一周每天4次，以后每周递减1次，共4周后停药。术后第1天、1周、1月、3月复查，检查裸眼视力、屈光度、矫正视力，裂隙灯显微镜、非接触式眼压计、角膜地形图检查。
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2 结果
2.1 术中并发症：小片状角膜上皮剥脱1只眼(2.4%)，角膜缘血管出血4眼(9.8%)，这多见于术前配戴角膜接触镜的患者，未发生其它术中并发症如角膜瓣激离或卡刀及角膜瓣制作不全等。
2.2 术后一般情况：术后无明显自觉症状或仅存轻微异物感，12小时内基本消失。仅有2只5眼(4.8%)，术后24小时内发生角膜瓣移位，在手术显微镜下重新复位手术。术后1天裂隙灯检查见角膜瓣透明或轻度水肿，角膜瓣对位良好，术后1～3月消失。随访期间无1例出现角膜雾状混浊(Haze)，未发生激素性眼压升高。部分病人术后近期容易视疲劳，暗视力下降，出现视疲劳和视物不能持久，一般1月后逐渐好转至消失。
2.3 术后屈光状态及视力：术后1月裸眼视力0.6～1.5，平均1.02±0.098，其中裸眼视力≥1.0者达65.85%，矫正视力≥1.0者达97.6%，术后3月裸眼视力0.8～1.5之间，平均1.08±0.13，裸眼视力≥1.0者占78.1%。实际矫正屈光度与预期矫正屈光度相差在±1.0D以内者1个月时31只眼(76%)，3个月时33眼(85.36%)，相差±1.25D～±2.0D，1个月时10眼(24%)，3个月时8眼(19.5%)。术后1月，平均屈光度为球镜0.23±0.85，术后3月0.17±0.76。术后矫正视力较术前最好矫正视力下降一行者，1个月时1只眼(2.4%)，3月时此现象消失。
, 百拇医药
2.4 眼压：术前平均眼压为16.73±2.38mmHg，术后一月的平均眼压为10.78±2.91mmHg，二者有显著性差异(t检验，P<0.001)。
3 讨论
Palli Raris(1990年)[2]最早报道用准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视。LASIK手术矫正近视范围之广(-2.00D～-30.00D)，是其它任何一种屈光手术法所不能比拟的。与PRK相比，由于LASIK手术保留了角膜上皮及前弹力层的完整性，因此更符合角膜的解剖生理，术后不会形成角膜雾浊(Haze)，且感染机会极少。术后无疼痛，视力恢复快，其点用激素类药物时间较PRK明显短，故其引起激素性青光眼并发症也大为减少。LASIK手术对于高度近视具有完全矫正或明显减低近视度数而达到脱镜目的。目前对于高度近视，国内外已有越来越多的医师倾向于使用LASIK技术进行矫治[3]。在我们这项报告中，可看到术后随访3个月时屈光度为球镜0.17±0.93D，实际矫正屈光度与预期矫正视力相差±2.0D者达100%，裸眼视力≥1.0者达85.36%，矫正视力≥1.0者达100%，所有病人均获得了满意的治疗效果，显示了该手术较好的预测性。高度近视眼(尤其是-8.0D以上)的患者术后裸眼视力达到0.8，也较术前戴镜视力达1.0感到满意。这是因为高度近视眼戴镜时影像重度缩小，而术后改变了球镜引起的像差，使视物的放大率提高，视觉质量提高。评价屈光手术安全性的通用指标为，术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力下降2行或以上眼的百分比。在我们这组病例中术后各随访时间点的最佳矫正视力与术前相比，均未有低于2行以上者 。LASIK术后1月眼压较术前测量明显降低，统计学处理差异有显著性。但所有患者临床观察并无低眼压表现，指测眼压均正常。术后眼压下降仅是一种现象，并非真正的眼内压改变。它主要是由于LASIK手术改变了角膜中央前凸的形态，改变了角膜曲率及厚度，进而影响了眼压测定的准确性，使眼压偏低[4]。
, 百拇医药
综上所述，LASIK手术治疗中，高度近视有较高的安全性、可预测性，并且随着LASIK手术技巧的不断改进，术后并发症的减少，术后无痛苦，视力恢复快等诸多优点，现在已被眼科医师所采用。可见，LASIK手术将成为近年角膜屈光手术非常有前景的课题。
4 参考文献
[1] Mc Carty CA，Aldred GF，Taylor HR，et al.AMJ Ophthalmol，1996，121：372
[2] Pallikaris I，Papatsanaki M，Stathi E，et al.Lasers Sury Med，1990，10：463
[3] 陈跃国，朱秀安，刘素金.非球面切面LASIK治疗-10D以上高度近视[J].中国实用眼科杂志，1998，11：684
[4] 庄文娟，马维华，梅惠香.准分子激光原位角膜磨镶术后眼压分析[J].宁夏医学院学报，1999，3：166
收稿：1999—06—11, 百拇医药
单位：马维华 宁夏医学院附属医院激光科，宁夏 银川 750004；庄文娟 梅惠香 宁夏医学院附属医院准分子激光治疗近视眼中心，宁夏 银川 750004
关键词：激光；近视
宁夏医学杂志990905 摘要 目的 评价准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)治疗中、高度近视的效果和安全性。方法 对22例(41眼)中、高度近视行LASIK手术，其屈光度(等值球镜)-2.50D～-10.00D，平均-6.57±2.01D，散光≤-3.50D，术后1、3个月复查视力、屈 光度、角膜地形图、角膜上皮及角膜层间混浊(Haze)等并发症情况。结果 术后1月平均裸眼视力1.02±0.098，其中≥1.0者达65.85%，矫正视力≥1.0者达97.6%；术后3月平均裸眼视力1.08±0.13，其中≥1.0者占85.36%，矫正视力≥1.0者占97.6%；实际矫正屈光度与预期矫正屈光度相差在±1.0D者占78.1%，矫正视力≥1.0者占100%。实际矫正屈光度与预期矫正屈光度相差在±1.0D者1个月时31眼(76%)，3个月时33眼(80.5%)，相差1.25D～±2.0D1个月时10眼(24%)，3个月时8眼(19.5%)。结论 准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)矫正中，高度近视安全、可靠、预测性高，是目前最有前景的屈光性手术。
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中图分类号 R779.63 文献标识码 A
Clinical study on laser in situ keratomileusis for correction of myopia
MA Wei-hua，ZHUANG Wen-juan，MEI Hui-xiang
Dept.of Laser，Teaching Hosp.，Ningxia Med.Coll.750004，China
Abstract Objectives To evaluate the efficacy and safety of laser in situ keratomileusis(LASIK) for the correction of moderate and high myopia.Methods 22 cases (41 eyes) underwent laser in situ keratomileusis for correcting myopia ranging from -3.50 to -10.00 diopters.After surgery，the vision，refraction，corneal haze，corneal topography，intraocular pressure and other complications of all patients were observed at 1，3 month.Results One month after operation，the mean uncorrected visual acuity was 1.02±0.09.The uncorrected visual acuities were 1.0 or better in 65.85%；the visual acuities with spherical correction were 1.0 or better in 97.60%.31 eyes (76%) were within +/- 1.00D，10 eyes (24%)，within +/- 1.25～2.00 diopter of emmetropia.Postoperatively three months，the mean uncorrected visual acuity was 1.08±0.13.The uncorrected visual acuities were 1.0 or better in 85.36%；the visual acuities with spherical correction were 1.0 or better in 100%.33 eyes (80.5%) were within +/- 1.0D，8 eyes (19.5%) within +/- 1.25～2.00 diopter of emmetropia.For all patients，no haze and severe complications were observed.Conclusions the results suggested laser in situ keratomileusis was effective，predictable，and safe method for treatment of moderate and high myopia.
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Key words Lasers；Myopia
80年代出现的准分子激光角膜切割术(PRK)，使近视的矫正出现了突破性进展，但由于PRK手术改变了角膜本身的生理解剖，术后可能产生一些并发症，如角膜雾浊(Haze)等，且其对于治疗高度近视的效果相对较差[1]。在1992年Buratto等将准分子激光机和微形角膜成形刀两套设备结合起来，提出了准分子激光原位角膜磨镶术(Excimer Laser In Situ Keratomileusis简称LASIK)，使其成为目前最有前景的屈光性角膜手术。现将我院自1998年9月～1998年12月术后随访3月以上资料完整的22例41眼LASIK手术报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所选择22例41只眼均在我院行LASIK手术，并准时复诊，随访3个月以上。其中男性7例，13眼(31.7%)，女15例，28眼(68.3%)，年龄18～47岁，平均29.3岁。屈光度(等值球镜)-3.0D～-10.00D，平均-6.57±2.01D，散光≤-3.50D。所有患者屈光度数稳定1年以上，术前最佳矫正视力达1.0，行常规裂隙灯显微镜及直接检眼镜、角膜地形图、眼压、A超、角膜测厚等检查，排除近视外其它眼病。身体健康，除外结缔组织及免疫性疾病，配戴软性角膜接触镜者，术前摘镜两周以上。
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1.2 手术方法：采用美国Coherent公司的Multiscan型准分子激光机。手术在表麻下进行，常规消毒铺孔巾，上开睑器。在颞侧角膜表面用记号笔做直线标记，置抽吸环开始抽吸，经测量眼压达8.67kPa=7.5mmHg)以后，用气动板层角膜切开刀(SCMD-MLK)做一板层角膜切开，厚度130～160μm，直径8.0mm，鼻侧有一蒂与角膜基质相连。将角膜瓣掀开后，嘱患者注视手术显微镜内与激光束同轴的红色闪烁视标，以入射瞳中心为目标确定切削中心。切削时，激光机中的自动眼球跟踪系统(passiveeye-tracking,PET)即同步启动(其设定范围0.5mm)。-6.00～-8.50D采用二区法，光斑直径5.5、6.0mm，-8.50D以上采用三区法，光斑直径5.0、5.5、6.0mm。激光切削角膜基质后用吸水海绵擦去基质床上切削的碎屑，角膜瓣复位，用冲洗针头伸入角膜瓣下，用平衡盐溶液冲洗角膜基质床和角膜瓣内表面 ，将角膜表面的水份吸干，然后等待3～5分钟，直到角膜瓣干燥后紧密贴附为止。
1.3 术后处理：术后0.3%环丙沙星眼液滴眼，每天5次，连续3天。0.1%氟甲脱氧尼松(FML)眼液术后第一周每天4次，以后每周递减1次，共4周后停药。术后第1天、1周、1月、3月复查，检查裸眼视力、屈光度、矫正视力，裂隙灯显微镜、非接触式眼压计、角膜地形图检查。
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2 结果
2.1 术中并发症：小片状角膜上皮剥脱1只眼(2.4%)，角膜缘血管出血4眼(9.8%)，这多见于术前配戴角膜接触镜的患者，未发生其它术中并发症如角膜瓣激离或卡刀及角膜瓣制作不全等。
2.2 术后一般情况：术后无明显自觉症状或仅存轻微异物感，12小时内基本消失。仅有2只5眼(4.8%)，术后24小时内发生角膜瓣移位，在手术显微镜下重新复位手术。术后1天裂隙灯检查见角膜瓣透明或轻度水肿，角膜瓣对位良好，术后1～3月消失。随访期间无1例出现角膜雾状混浊(Haze)，未发生激素性眼压升高。部分病人术后近期容易视疲劳，暗视力下降，出现视疲劳和视物不能持久，一般1月后逐渐好转至消失。
2.3 术后屈光状态及视力：术后1月裸眼视力0.6～1.5，平均1.02±0.098，其中裸眼视力≥1.0者达65.85%，矫正视力≥1.0者达97.6%，术后3月裸眼视力0.8～1.5之间，平均1.08±0.13，裸眼视力≥1.0者占78.1%。实际矫正屈光度与预期矫正屈光度相差在±1.0D以内者1个月时31只眼(76%)，3个月时33眼(85.36%)，相差±1.25D～±2.0D，1个月时10眼(24%)，3个月时8眼(19.5%)。术后1月，平均屈光度为球镜0.23±0.85，术后3月0.17±0.76。术后矫正视力较术前最好矫正视力下降一行者，1个月时1只眼(2.4%)，3月时此现象消失。
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2.4 眼压：术前平均眼压为16.73±2.38mmHg，术后一月的平均眼压为10.78±2.91mmHg，二者有显著性差异(t检验，P<0.001)。
3 讨论
Palli Raris(1990年)[2]最早报道用准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视。LASIK手术矫正近视范围之广(-2.00D～-30.00D)，是其它任何一种屈光手术法所不能比拟的。与PRK相比，由于LASIK手术保留了角膜上皮及前弹力层的完整性，因此更符合角膜的解剖生理，术后不会形成角膜雾浊(Haze)，且感染机会极少。术后无疼痛，视力恢复快，其点用激素类药物时间较PRK明显短，故其引起激素性青光眼并发症也大为减少。LASIK手术对于高度近视具有完全矫正或明显减低近视度数而达到脱镜目的。目前对于高度近视，国内外已有越来越多的医师倾向于使用LASIK技术进行矫治[3]。在我们这项报告中，可看到术后随访3个月时屈光度为球镜0.17±0.93D，实际矫正屈光度与预期矫正视力相差±2.0D者达100%，裸眼视力≥1.0者达85.36%，矫正视力≥1.0者达100%，所有病人均获得了满意的治疗效果，显示了该手术较好的预测性。高度近视眼(尤其是-8.0D以上)的患者术后裸眼视力达到0.8，也较术前戴镜视力达1.0感到满意。这是因为高度近视眼戴镜时影像重度缩小，而术后改变了球镜引起的像差，使视物的放大率提高，视觉质量提高。评价屈光手术安全性的通用指标为，术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力下降2行或以上眼的百分比。在我们这组病例中术后各随访时间点的最佳矫正视力与术前相比，均未有低于2行以上者 。LASIK术后1月眼压较术前测量明显降低，统计学处理差异有显著性。但所有患者临床观察并无低眼压表现，指测眼压均正常。术后眼压下降仅是一种现象，并非真正的眼内压改变。它主要是由于LASIK手术改变了角膜中央前凸的形态，改变了角膜曲率及厚度，进而影响了眼压测定的准确性，使眼压偏低[4]。
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综上所述，LASIK手术治疗中，高度近视有较高的安全性、可预测性，并且随着LASIK手术技巧的不断改进，术后并发症的减少，术后无痛苦，视力恢复快等诸多优点，现在已被眼科医师所采用。可见，LASIK手术将成为近年角膜屈光手术非常有前景的课题。
4 参考文献
[1] Mc Carty CA，Aldred GF，Taylor HR，et al.AMJ Ophthalmol，1996，121：372
[2] Pallikaris I，Papatsanaki M，Stathi E，et al.Lasers Sury Med，1990，10：463
[3] 陈跃国，朱秀安，刘素金.非球面切面LASIK治疗-10D以上高度近视[J].中国实用眼科杂志，1998，11：684
[4] 庄文娟，马维华，梅惠香.准分子激光原位角膜磨镶术后眼压分析[J].宁夏医学院学报，1999，3：166
收稿：1999—06—11, 百拇医药