硝普钠与多巴胺联合治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察
作者：田 涛 刘陆英 侯子山 马建国 徐同龙
单位：山东临沂市医院心内科，山东 临沂 276003
关键词：扩张型心肌病；心力衰竭；硝普钠；多巴胺；联合应用
宁夏医学杂志990903 摘要 目的 研究硝普钠与多巴胺联合治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭的疗效。方法 随机分组选择DCM心力衰竭42例作为对照组，给予洋地黄、利尿剂及开搏通药物治疗，治疗组43例在此基础上加用硝普钠及多巴胺。结果 治疗组与对照组用药后5天相比，其左室射血分数(EF)、心输出量(CO)显著提高，心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)显著上升(P<0.01)，心肌耗氧量明显下降。结论 硝普钠与多巴胺治疗DCM心力衰竭的方法是极为有效的。
中图分类号 R541.6 文献标识码 A
, http://www.100md.com Nitroprusside in combination with dopamine to treat 43 patients with heart failure of dilated cardionmyopathy
TIAN Tao，LIU Lu-ying，HOU Zi-shan，et al.
The People′s Hosp.of Linyi，Shandong 276003，China
Abstract Objectives To study the effectiveness of nitroprusside combined with dopamine to treat patients with hert failure of dilated cardiomyopathy.Methods 42 patients with heart failure of dilated cardiomyopathy were choosed as a control group and were treated with digitalis uragogue and captopril 43 patients as a treating group were treated with nitroprusside and dopamine based on the control group.Results Compaired to that of the control group after 5 days，the LVEF、CO and the diastolic function index E/A of the treating group were markedly improved (P<0.01)，the oxygen-consumption was significantly decreased.Conclusions it was a very effective method to treat patients with heart failare of dilated cardiomyopathy with nitroprasside and dopamine
, 百拇医药
Key words Dilated cardiomgopathy；Heart failure；Nitroprusside；Dopamine in combination with
扩张型心肌病(DCM)又称充血型心肌病，其临床特点为心脏扩大、心肌收缩力减弱。本病好发于30～50岁，2年存活率不足50%。虽然有25%病人可存活十年，但其生活质量极差〔1〕。本病预后不良，死亡原因主要是顽固性心力衰竭，由于病因大多不明，治疗措施基本上是对症治疗。我们对43例DCM心力衰竭采取硝普钠及多巴胺联合治疗，取得明显疗效，现总结分析如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择：本组病人均为1996～1998年住院患者，其中治疗组43例，年龄最小15岁，最大70岁，平均年龄为47.73岁，男女比例为3：1。对照组42例，年龄最小20岁，最大73岁，平均年龄为48.23岁，男女比例为3：1。所有病人心功能均为Ⅳ级(NYHA分级)。治疗组与对照组采取随机分组选择病人。两组患者均排除了高血压及冠心病，两组在年龄、性别及心功能分级上经统计学处理无显著差异，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法：所有患者入院后均经卧床休息，吸氧，酌情给予洋地黄、利尿剂、开博通治疗。治疗组在此基础上加用硝普钠及多巴胺，具体用法为多巴胺2～5μg/(kg.min)静脉泵入，硝普钠25～180μg/min静脉泵入，5天为一疗程，对照组未加用硝普钠及多巴胺。
1.3 疗效评价标准：治疗后心功能改善Ⅰ级为有效，改善Ⅱ级为显效，无变化及恶化者为无效。
2 结果
2.1 治疗组与对照组心功能改善情况见表1
表1 治疗组与对照组心功能改善情况
治疗组(n=43)
对照组(n=42)
例数
, 百拇医药
%
例数
%
显效
27
62.8
13
31
有效
14
32.5
23
54.8
无效
, 百拇医药
2
4.7
6
14.2
总有效率
41
95.3
36
85.8
治疗组与对照组相比，显效率u=2.973，p<0.01；总有效率u=1.5，p>0.05。
2.2 心肌耗氧量：用心率与平均动脉压的乘积估计心肌耗氧量，见表2。
, http://www.100md.com 表2 心肌氧耗量治疗组与对照组(
±s，kPa.bPm)
治疗组
对照组
用 药 前
1382±221.5
1371±202.2
用药后1天
1265±201.5
1311±227.3
2天
1226±182.1
, http://www.100md.com
1291±202.3
3天
1168±202.6*
1276±102.4**
4天
1036±175.6*
1225±213.2**
5天
956±105.7*
1121±213.1**
, http://www.100md.com
与用药前比*P<0.01；与对照组比**P<0.01
2.3 采用心脏彩色多普勒：在安静状态下分别于用药前第1天、第5天测定心脏左室射血分数(EF)、心输出量(CO)及心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)。结果见表3。
表3 治疗组与对照组心脏指数参数比较(±s)
治疗组
对照组
用药前
用药第5天
用药前
用药第5天
, http://www.100md.com
ET
0.28±
0.12
0.42±
0.1*
0.27±
0.12
0.30±
0.04**
CO(L/min)
3.49±
0.76
, http://www.100md.com
4.74±
0.82*
3.42±
0.13
3.73±
0.67**
E/A
0.92±
0.48
1.28±
0.21*
0.89±
, 百拇医药
0.41
0.91±
0.28
与用药前比较P<0.01；与治疗组比较P<0.01
2.4 副反应：治疗组患者无1例发生因硝普钠引起的硫氰酸盐中毒，亦无恶心、呕吐、头痛、头晕、窦性心动过速及心律失常等由多巴胺药物引起的副作用。
3 讨论
DCM由于病因大多不清，其治疗只能是积极的对症治疗。多数学者推荐治疗DCM的最佳方案是多种药物联合应用、剂量个体化，推荐使用的—线药物为利尿剂、地高辛和ACEI。由于DCM病人需长期用药，且因感染、劳累等因素易反复诱发心力衰竭，故有些患者对上述药物治疗后，心功能并不能得到有效的或及时的改善。如本文对照组42例患者，在治疗前5天心功能有显著改善者仅占31%，无效者为14.2%，从表3亦可看出，治疗组用药第5天，其EF、CO、E/A值明显改善，且优于对照组。这亦说明了长期应用地高辛、利尿剂及开搏通治疗的患者，再次应用上述药物，疗效欠佳。故许多学者在积极探讨如何更好地治疗DCM，如近期对β-受体阻滞剂的研究〔3〕提示β-阻滞剂可降低DCM病人病死发生率，心功能得到明显改善。我们通过对43例患者试用硝普钠与多巴胺联合治疗DCM心力衰竭，结果发现其治疗组显效率明显优于对照组。众所周知硝普钠具有降低心脏前后负荷的作用，但其治疗剂量应依据血压，可每5分钟调节一次。对急性肺水肿或左心衰竭同时伴有高血压的患者尤其适用，但对于低血压的病人或应用后肾脏灌注压低于10.67kPa的患者，则需借助多巴胺的合理用药。为获得最佳的血液动力学效应，即在降低左室充盈压和外周阻力的基础上增加心输出量和组织灌注〔4〕，我们静脉泵入多巴胺，多巴胺的作用与剂量关系密切，我们使用中等剂量的多巴胺2～5μg/(kg.min)时则激活β-受体引起心肌收缩力增加，同时体循环阻力不变或下降，治疗组的病人取得显著效果，其理论依据就是通过多巴胺与硝普钠的联合应用，既增加了心肌的正性肌力作用，又降低了心脏前后负荷，扩张了肾脏血管，这样保护和改善左心室功能，并增加了周围组织灌流。表2显示治疗组用药后3～5天，心肌耗氧量明显低于治疗前(P<0.01)，与对照组相比，心肌耗氧量明显下降。现已证实，硝普钠用于心力衰竭的患者不增加心率，而多巴胺2～5μg/(kg.min)增加心排出量，心率几乎不变，故二者可合用使心功能得到改善，心率下降，血压达到恰当水平，总的心肌耗氧量是下降的。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] OConnell JB.Immunosuppression for dilated cardiomyopathy[J].N Engl J Med，1989，321：119
[2] 宋小武.扩张型心肌病治疗现状[J].心血管病学进展，1994，15(2)：65～67
[3] 黄坚.β受体阻滞剂在扩张型心肌病心力衰竭的临床应用进展[J].国外医学内科学分册，1993，20(11)：490～493
[4] Cerce RB，shah PK，Complicated acute myocardial infarction～heart failure，shock，mechanical complications[J].Cardiology Clinics，1991，9：569～593
收稿：1998—12—02 修回：1999—03—15, http://www.100md.com
单位：山东临沂市医院心内科，山东 临沂 276003
关键词：扩张型心肌病；心力衰竭；硝普钠；多巴胺；联合应用
宁夏医学杂志990903 摘要 目的 研究硝普钠与多巴胺联合治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭的疗效。方法 随机分组选择DCM心力衰竭42例作为对照组，给予洋地黄、利尿剂及开搏通药物治疗，治疗组43例在此基础上加用硝普钠及多巴胺。结果 治疗组与对照组用药后5天相比，其左室射血分数(EF)、心输出量(CO)显著提高，心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)显著上升(P<0.01)，心肌耗氧量明显下降。结论 硝普钠与多巴胺治疗DCM心力衰竭的方法是极为有效的。
中图分类号 R541.6 文献标识码 A
, http://www.100md.com Nitroprusside in combination with dopamine to treat 43 patients with heart failure of dilated cardionmyopathy
TIAN Tao，LIU Lu-ying，HOU Zi-shan，et al.
The People′s Hosp.of Linyi，Shandong 276003，China
Abstract Objectives To study the effectiveness of nitroprusside combined with dopamine to treat patients with hert failure of dilated cardiomyopathy.Methods 42 patients with heart failure of dilated cardiomyopathy were choosed as a control group and were treated with digitalis uragogue and captopril 43 patients as a treating group were treated with nitroprusside and dopamine based on the control group.Results Compaired to that of the control group after 5 days，the LVEF、CO and the diastolic function index E/A of the treating group were markedly improved (P<0.01)，the oxygen-consumption was significantly decreased.Conclusions it was a very effective method to treat patients with heart failare of dilated cardiomyopathy with nitroprasside and dopamine
, 百拇医药
Key words Dilated cardiomgopathy；Heart failure；Nitroprusside；Dopamine in combination with
扩张型心肌病(DCM)又称充血型心肌病，其临床特点为心脏扩大、心肌收缩力减弱。本病好发于30～50岁，2年存活率不足50%。虽然有25%病人可存活十年，但其生活质量极差〔1〕。本病预后不良，死亡原因主要是顽固性心力衰竭，由于病因大多不明，治疗措施基本上是对症治疗。我们对43例DCM心力衰竭采取硝普钠及多巴胺联合治疗，取得明显疗效，现总结分析如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择：本组病人均为1996～1998年住院患者，其中治疗组43例，年龄最小15岁，最大70岁，平均年龄为47.73岁，男女比例为3：1。对照组42例，年龄最小20岁，最大73岁，平均年龄为48.23岁，男女比例为3：1。所有病人心功能均为Ⅳ级(NYHA分级)。治疗组与对照组采取随机分组选择病人。两组患者均排除了高血压及冠心病，两组在年龄、性别及心功能分级上经统计学处理无显著差异，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法：所有患者入院后均经卧床休息，吸氧，酌情给予洋地黄、利尿剂、开博通治疗。治疗组在此基础上加用硝普钠及多巴胺，具体用法为多巴胺2～5μg/(kg.min)静脉泵入，硝普钠25～180μg/min静脉泵入，5天为一疗程，对照组未加用硝普钠及多巴胺。
1.3 疗效评价标准：治疗后心功能改善Ⅰ级为有效，改善Ⅱ级为显效，无变化及恶化者为无效。
2 结果
2.1 治疗组与对照组心功能改善情况见表1
表1 治疗组与对照组心功能改善情况
治疗组(n=43)
对照组(n=42)
例数
, 百拇医药
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例数
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显效
27
62.8
13
31
有效
14
32.5
23
54.8
无效
, 百拇医药
2
4.7
6
14.2
总有效率
41
95.3
36
85.8
治疗组与对照组相比，显效率u=2.973，p<0.01；总有效率u=1.5，p>0.05。
2.2 心肌耗氧量：用心率与平均动脉压的乘积估计心肌耗氧量，见表2。
, http://www.100md.com 表2 心肌氧耗量治疗组与对照组(
±s，kPa.bPm)治疗组
对照组
用 药 前
1382±221.5
1371±202.2
用药后1天
1265±201.5
1311±227.3
2天
1226±182.1
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1291±202.3
3天
1168±202.6*
1276±102.4**
4天
1036±175.6*
1225±213.2**
5天
956±105.7*
1121±213.1**
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与用药前比*P<0.01；与对照组比**P<0.01
2.3 采用心脏彩色多普勒：在安静状态下分别于用药前第1天、第5天测定心脏左室射血分数(EF)、心输出量(CO)及心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)。结果见表3。
表3 治疗组与对照组心脏指数参数比较(
±s)治疗组
对照组
用药前
用药第5天
用药前
用药第5天
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ET
0.28±
0.12
0.42±
0.1*
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0.04**
CO(L/min)
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0.91±
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与用药前比较P<0.01；与治疗组比较P<0.01
2.4 副反应：治疗组患者无1例发生因硝普钠引起的硫氰酸盐中毒，亦无恶心、呕吐、头痛、头晕、窦性心动过速及心律失常等由多巴胺药物引起的副作用。
3 讨论
DCM由于病因大多不清，其治疗只能是积极的对症治疗。多数学者推荐治疗DCM的最佳方案是多种药物联合应用、剂量个体化，推荐使用的—线药物为利尿剂、地高辛和ACEI。由于DCM病人需长期用药，且因感染、劳累等因素易反复诱发心力衰竭，故有些患者对上述药物治疗后，心功能并不能得到有效的或及时的改善。如本文对照组42例患者，在治疗前5天心功能有显著改善者仅占31%，无效者为14.2%，从表3亦可看出，治疗组用药第5天，其EF、CO、E/A值明显改善，且优于对照组。这亦说明了长期应用地高辛、利尿剂及开搏通治疗的患者，再次应用上述药物，疗效欠佳。故许多学者在积极探讨如何更好地治疗DCM，如近期对β-受体阻滞剂的研究〔3〕提示β-阻滞剂可降低DCM病人病死发生率，心功能得到明显改善。我们通过对43例患者试用硝普钠与多巴胺联合治疗DCM心力衰竭，结果发现其治疗组显效率明显优于对照组。众所周知硝普钠具有降低心脏前后负荷的作用，但其治疗剂量应依据血压，可每5分钟调节一次。对急性肺水肿或左心衰竭同时伴有高血压的患者尤其适用，但对于低血压的病人或应用后肾脏灌注压低于10.67kPa的患者，则需借助多巴胺的合理用药。为获得最佳的血液动力学效应，即在降低左室充盈压和外周阻力的基础上增加心输出量和组织灌注〔4〕，我们静脉泵入多巴胺，多巴胺的作用与剂量关系密切，我们使用中等剂量的多巴胺2～5μg/(kg.min)时则激活β-受体引起心肌收缩力增加，同时体循环阻力不变或下降，治疗组的病人取得显著效果，其理论依据就是通过多巴胺与硝普钠的联合应用，既增加了心肌的正性肌力作用，又降低了心脏前后负荷，扩张了肾脏血管，这样保护和改善左心室功能，并增加了周围组织灌流。表2显示治疗组用药后3～5天，心肌耗氧量明显低于治疗前(P<0.01)，与对照组相比，心肌耗氧量明显下降。现已证实，硝普钠用于心力衰竭的患者不增加心率，而多巴胺2～5μg/(kg.min)增加心排出量，心率几乎不变，故二者可合用使心功能得到改善，心率下降，血压达到恰当水平，总的心肌耗氧量是下降的。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] OConnell JB.Immunosuppression for dilated cardiomyopathy[J].N Engl J Med，1989，321：119
[2] 宋小武.扩张型心肌病治疗现状[J].心血管病学进展，1994，15(2)：65～67
[3] 黄坚.β受体阻滞剂在扩张型心肌病心力衰竭的临床应用进展[J].国外医学内科学分册，1993，20(11)：490～493
[4] Cerce RB，shah PK，Complicated acute myocardial infarction～heart failure，shock，mechanical complications[J].Cardiology Clinics，1991，9：569～593
收稿：1998—12—02 修回：1999—03—15, http://www.100md.com