慢性精神分裂症病人阴性症状行为康复疗法对照观察
作者：屠霄汉 陈玉萍
单位：宁夏社会福利院，宁夏 银川市 750011
关键词：慢性精神分裂症；阴性症状；康复治疗
宁夏医学杂志990936 摘要 为探讨行为康复疗法的效果，作者对30例住院慢性精神分裂症患者采用行为标计奖酬法进行康复功能训练，利用康复疗法评定量表和阴性症状评定量表(SANS)进行治疗前后评分。结果表明，此疗法对慢性精神分裂症阴性症状的改善和社会功能的康复有一定疗效。
中图分类号 R749.3 文献标识码 B
精神分裂症慢性化与精神衰退的发生率较高，发生原因是疾病本身及社会心理因素共同作用的结果[1]。这时病人的主要临床表现是阴性症状和社会功能减退，并且应用抗精神病药物很难奏效[2]。国内外有文献报道，对精神分裂症阴性症状的非药物治疗——行为康复治疗，取得了不同程度的疗效[3]。为验证上述观点，作者对30例慢性精神分裂病人实施6个月的行为康复训练对照观察。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象：取自1998年5月～1998年11月本院长期住院，以阴性症状为主的慢性分裂症病人30例作为研究对象。其中男22例，女8例；年龄最小21岁，最大71岁，平均年龄42.07±10.65岁。总病程最短5年，最长43年，平均14.6±6.67年；连续住院最短1年，最长21年，平均为5.4±4.17年。
1.2 入组标准：符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准；符合慢性精神分裂症临床标准[4]；病程≥5年；住院时间≥1年；阴性症状量表(SANS)评定得分50分以上；无明显阳性症状，无严重躯体疾患，无明显锥体外系副反应。
1.3 用药与疗程：将病人所服抗精神病药物调整到合适的剂量，以氯丙嗉计算用量100±50mg，即精神状态稳定，副作用小，利于开展康复工作。疗程6个月。
, 百拇医药 1.4 测量工具：使用住院精神病人康复疗法评定量表进行康复疗效评定；使用阴性症状量表[5]观察行为康复疗法对阴性症状的影响；用考勤考绩、工资浮动、奖酬等社会心理干预，阳性强化原理调动病人的精神活动功能及巩固康复效果。
2 结果
2.1 住院精神病人康复疗效评定量表5个分量表治疗前后评分对照(见表1)：结果显示，行为康复训练6个月后，患者的工作能力、生活能力、社交能力、讲究卫生、关心及兴趣5个量表评分及总分均有明显改进，有显著性差异。
2.2 阴性症状评定量表5个分量表治疗前后评分对照(见表2)：结果显示，经行为康复训练后患者5组阴性症状评分及总评分均有下降，治疗前后对比有显著性差异。
表1 5个分量表的分数变化 项目
治疗前
, http://www.100md.com
治疗后
t
P
总分
53.81±18.49
42.96±18.31
9.60
<0.05
工作能力
14.92±4.53
10.00±3.99
8.88
<0.05
, 百拇医药
生活能力
9.26±3.49
7.50±3.80
7.19
<0.05
社交能力
10.39±4.09
8.77±3.99
7.31
<0.05
讲究卫生
3.69±3.23
, http://www.100md.com
3.07±3.16
4.52
<0.05
关心和兴趣
15.54±5.64
13.62±3.16
4.52
<0.05
表2 阴性症状5个分量表的分数变化 项目
治疗前
治疗后
t
, http://www.100md.com
P
总分
58.33±8.17
44.97±11.58
13.07
<0.05
情感淡漠
14.27±1.93
14.00±3.29
12.58
<0.05
思维贫乏
, http://www.100md.com 12.0±1.66
9.30±1.93
18
>0.05
意志缺乏
8.73±1.93
5.70±3.02
11.22
<0.05
社会活动减少
16.6±4.58
11.20±3.99
, http://www.100md.com
10.57
<0.05
注意障碍
6.87±1.57
4.77±1.65
6.56
<0.05
3 讨论
有关精神分裂症阴性症状，按Anderedsen的划分，主要是情感平淡、淡漠，思维活动贫乏，意志和兴趣缺乏的一组综合症状，而这些症状明显地影响精神分裂症患者的社会功能，导致其衰退而不能回归社会生活。抗精神病药物能有效地控制精神分裂症的阳性症状，但对阴性症状群及社会功能缺损无明显的效果[5]。阴性症状是缺陷性症状，起病隐匿，病程长，且难以恢复，为此各国学者，都在积极寻找比较有效的治疗方法[1]。本文对30例慢性精神分裂症病人施行行为康复训练6个月，量表测量结果显示治疗后总分下降，病人的社会职业技能有提高，这是药物治疗难以达到的效果。
, 百拇医药
衰退期精神分裂症的病人，社会功能的改善单靠服用抗精神病药物难以奏效，应结合社会、心理的综合措施，可以改善精神分裂症的进程和预后[6]。本文结果也显示在行为康复治疗下使患者逐步了解自已的病情，提高患者治疗的依从性逐步改善自理生活能力，逐渐适应周围环境。开发其主动参加工疗训练的积极性，进而改善患者的社会功能，为促进其全面的康复，早日回归家庭和重返社会创造条件。
对慢性精神分裂症施行行为康复的目的，在于恢复病人尚存的社会功能或再建新技能[8]。所以对病程长，住院时间长，具有精神残疾的慢性精神分裂症，均可进行行为康复治疗，以保存和提高其社会劳动技能，促使早日返回社会。
4 参考文献
[1] 方润领，徐建强，向建华.丙咪嗉治疗精神分裂症阴性症状的双盲对照研究[J].上海精神医学，1997，9(1)：30～31
, http://www.100md.com
[2] 赵祖交.精神分裂症阴性症状的心理行为康复治疗.国外医学精神医学分册[J].1995，22(3)：172～173
[3] 费立鹏，等.阴性症状评定量表.精神病阴性阳性症状评定量表使用有关问题[M].湖北科学技术出版社，1990.100
[4] 于清汉.慢性精神分裂症的概念问题[J].上海精神医学，1992，4(1)：1
[5] 张庚，等.慢性精神分裂症始动性缺乏的行为矫正治疗.中国康复[J].1991，6(1)：19
[6] 郭贵云.慢性精神分裂症院内职业康复效果[J].中国康复杂志，1993，8(3)：143
[7] 李玉兰，等.住院慢性精神分裂症女性患者阴性症状心理行为训练对照观察[J].中国民政医学杂志，1998，10(3)：145～146
[8] 郭贵云，等.慢性精神分裂症260例的诊断标志是其临床类型[J].中华神经精神科杂志，1988，21(2)：115
收稿：1999—01—28, http://www.100md.com
单位：宁夏社会福利院，宁夏 银川市 750011
关键词：慢性精神分裂症；阴性症状；康复治疗
宁夏医学杂志990936 摘要 为探讨行为康复疗法的效果，作者对30例住院慢性精神分裂症患者采用行为标计奖酬法进行康复功能训练，利用康复疗法评定量表和阴性症状评定量表(SANS)进行治疗前后评分。结果表明，此疗法对慢性精神分裂症阴性症状的改善和社会功能的康复有一定疗效。
中图分类号 R749.3 文献标识码 B
精神分裂症慢性化与精神衰退的发生率较高，发生原因是疾病本身及社会心理因素共同作用的结果[1]。这时病人的主要临床表现是阴性症状和社会功能减退，并且应用抗精神病药物很难奏效[2]。国内外有文献报道，对精神分裂症阴性症状的非药物治疗——行为康复治疗，取得了不同程度的疗效[3]。为验证上述观点，作者对30例慢性精神分裂病人实施6个月的行为康复训练对照观察。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象：取自1998年5月～1998年11月本院长期住院，以阴性症状为主的慢性分裂症病人30例作为研究对象。其中男22例，女8例；年龄最小21岁，最大71岁，平均年龄42.07±10.65岁。总病程最短5年，最长43年，平均14.6±6.67年；连续住院最短1年，最长21年，平均为5.4±4.17年。
1.2 入组标准：符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准；符合慢性精神分裂症临床标准[4]；病程≥5年；住院时间≥1年；阴性症状量表(SANS)评定得分50分以上；无明显阳性症状，无严重躯体疾患，无明显锥体外系副反应。
1.3 用药与疗程：将病人所服抗精神病药物调整到合适的剂量，以氯丙嗉计算用量100±50mg，即精神状态稳定，副作用小，利于开展康复工作。疗程6个月。
, 百拇医药 1.4 测量工具：使用住院精神病人康复疗法评定量表进行康复疗效评定；使用阴性症状量表[5]观察行为康复疗法对阴性症状的影响；用考勤考绩、工资浮动、奖酬等社会心理干预，阳性强化原理调动病人的精神活动功能及巩固康复效果。
2 结果
2.1 住院精神病人康复疗效评定量表5个分量表治疗前后评分对照(见表1)：结果显示，行为康复训练6个月后，患者的工作能力、生活能力、社交能力、讲究卫生、关心及兴趣5个量表评分及总分均有明显改进，有显著性差异。
2.2 阴性症状评定量表5个分量表治疗前后评分对照(见表2)：结果显示，经行为康复训练后患者5组阴性症状评分及总评分均有下降，治疗前后对比有显著性差异。
表1 5个分量表的分数变化 项目
治疗前
, http://www.100md.com
治疗后
t
P
总分
53.81±18.49
42.96±18.31
9.60
<0.05
工作能力
14.92±4.53
10.00±3.99
8.88
<0.05
, 百拇医药
生活能力
9.26±3.49
7.50±3.80
7.19
<0.05
社交能力
10.39±4.09
8.77±3.99
7.31
<0.05
讲究卫生
3.69±3.23
, http://www.100md.com
3.07±3.16
4.52
<0.05
关心和兴趣
15.54±5.64
13.62±3.16
4.52
<0.05
表2 阴性症状5个分量表的分数变化 项目
治疗前
治疗后
t
, http://www.100md.com
P
总分
58.33±8.17
44.97±11.58
13.07
<0.05
情感淡漠
14.27±1.93
14.00±3.29
12.58
<0.05
思维贫乏
, http://www.100md.com 12.0±1.66
9.30±1.93
18
>0.05
意志缺乏
8.73±1.93
5.70±3.02
11.22
<0.05
社会活动减少
16.6±4.58
11.20±3.99
, http://www.100md.com
10.57
<0.05
注意障碍
6.87±1.57
4.77±1.65
6.56
<0.05
3 讨论
有关精神分裂症阴性症状，按Anderedsen的划分，主要是情感平淡、淡漠，思维活动贫乏，意志和兴趣缺乏的一组综合症状，而这些症状明显地影响精神分裂症患者的社会功能，导致其衰退而不能回归社会生活。抗精神病药物能有效地控制精神分裂症的阳性症状，但对阴性症状群及社会功能缺损无明显的效果[5]。阴性症状是缺陷性症状，起病隐匿，病程长，且难以恢复，为此各国学者，都在积极寻找比较有效的治疗方法[1]。本文对30例慢性精神分裂症病人施行行为康复训练6个月，量表测量结果显示治疗后总分下降，病人的社会职业技能有提高，这是药物治疗难以达到的效果。
, 百拇医药
衰退期精神分裂症的病人，社会功能的改善单靠服用抗精神病药物难以奏效，应结合社会、心理的综合措施，可以改善精神分裂症的进程和预后[6]。本文结果也显示在行为康复治疗下使患者逐步了解自已的病情，提高患者治疗的依从性逐步改善自理生活能力，逐渐适应周围环境。开发其主动参加工疗训练的积极性，进而改善患者的社会功能，为促进其全面的康复，早日回归家庭和重返社会创造条件。
对慢性精神分裂症施行行为康复的目的，在于恢复病人尚存的社会功能或再建新技能[8]。所以对病程长，住院时间长，具有精神残疾的慢性精神分裂症，均可进行行为康复治疗，以保存和提高其社会劳动技能，促使早日返回社会。
4 参考文献
[1] 方润领，徐建强，向建华.丙咪嗉治疗精神分裂症阴性症状的双盲对照研究[J].上海精神医学，1997，9(1)：30～31
, http://www.100md.com
[2] 赵祖交.精神分裂症阴性症状的心理行为康复治疗.国外医学精神医学分册[J].1995，22(3)：172～173
[3] 费立鹏，等.阴性症状评定量表.精神病阴性阳性症状评定量表使用有关问题[M].湖北科学技术出版社，1990.100
[4] 于清汉.慢性精神分裂症的概念问题[J].上海精神医学，1992，4(1)：1
[5] 张庚，等.慢性精神分裂症始动性缺乏的行为矫正治疗.中国康复[J].1991，6(1)：19
[6] 郭贵云.慢性精神分裂症院内职业康复效果[J].中国康复杂志，1993，8(3)：143
[7] 李玉兰，等.住院慢性精神分裂症女性患者阴性症状心理行为训练对照观察[J].中国民政医学杂志，1998，10(3)：145～146
[8] 郭贵云，等.慢性精神分裂症260例的诊断标志是其临床类型[J].中华神经精神科杂志，1988，21(2)：115
收稿：1999—01—28, http://www.100md.com