米非司酮用于中药治疗失败后输卵管妊娠的分析
作者：闫凤云 李安荆
单位：宁夏石嘴山市第二医院妇科，宁夏 石嘴山 753200
关键词：米非司酮；保守治疗；输卵管妊娠
宁夏医学杂志990932 摘要 本文18例未破裂型输卵管妊娠，经口服中药治疗失败后，改用米非司酮200mg，每日一次，连服3天，共600mg，取得了良好的效果，从而代替了只有传统的手术治疗。米非司 酮的临床应用，做为保守治疗早期异位妊娠，治愈安全，服用方便，无痛苦，效果好，是一个比较理想的药物。
中图分类号 R714.221 文献标识码 B
近年来，随着现代检测技术的提高，使临床发现早期未破裂型输卵管妊娠的机率增加。治疗也由传统的手术治疗逐渐发展到保守治疗。我院收治18例未破裂型输卵管妊娠，经口服中药失败后改用米非司酮治疗，取得良好的效果，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：18例患者年龄为21～40岁，有10例为经产妇，8例为初产妇，15例既往有1～3次人流史。
1.2 临床表现：18例患者均有35～60余天的停经史及不规则的阴道流血史，短则5天，长则达15天，并有下腹痛，肛门坠胀感。妇科检查时均有一侧附件压痛，宫颈举痛等一些较典型的输卵管妊娠的临床表现。
1.3 辅助检查：18例患者连续查尿hCG均为阳性，B超检查4例在子宫外一侧附件区明显见到有<3cm的孕囊并可见有胎心搏动，另14例见一侧附件区有边界不清的液性暗区回声，直径小于4cm，间有不均匀的光点反射。18例均伴有子宫直肠窝积液1.0～2.5cm。
1.4 服药及监测方法：18例患者明确诊断后给予宫外孕Ⅱ号方[1]，加减活血化瘀杀胚胎治疗，口服中药达7～10天。服药期间每天查尿hCG，均持续阳性，每2天进行一次B超监测，B超仍见明显胎心搏动或一侧附件区的不规则液性暗区有增大趋势，且患者仍有下腹部持续性隐痛感。因中药治疗失败，故改用米非司酮治疗，剂量为每日1次，每次200mg，连续服用3天。
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2 结果
18例患者服用米非司酮后3～7天尿hCG转阴性，并连续监测三次均为阴性。B超检查胎心搏动消失，连续追踪附件胚囊或液性暗区一周后逐渐消失。患者下腹痛等自觉症状亦随之消失。
3 讨论
米非司酮已在临床上普遍应用于终止早期妊娠并得到肯定。但是用于治疗输卵管妊娠则还没有普及。米非司酮是新型的孕激素拮抗剂，能有效地取代内源性激素的位置[2]，可抑制孕酮的活性致使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩坏死，引起胚胎死亡。我们采用米非司酮治疗早期输卵管妊娠，主要是通过米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性从而达到阻断孕酮的作用，阻止胚胎发育继之杀死胚胎的目的，为了避免子宫和输卵管平滑肌的收缩而导致的死亡胚胎剥离后的输卵管创面出血，我们没有加用米索前列醇，而让死亡的胚胎以后自然吸收。我们收治的18例早期输卵管妊娠，均在服用中药一周以后，仍见胎心搏动、胎囊渐大，服用较大剂量的米非司酮后胎心消失，尿hCG转阴性，胚胎死亡。根据徐复旦等研究结果[3]，口服米非司酮剂量越大，绒毛蜕膜组织的病理形态变化越明显。另外，考虑到输卵管部位微素受体的敏感性可能较差，故采用比常规抗早孕的米非司酮药量的四倍剂量，从而达到了杀死胚胎的目的。
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本组所有患者是在口服中药一周后无效，再接受米非司酮治疗，服用中药是否提高了米非司酮的药效作用，两者间有无协同作用，中药是否起到了诱导作用等还有待进一步探讨。但是，在以前没有米非司酮这种新型药物，也没有高超的早期诊断技术时，只有输卵管妊娠破裂后有严重的症状，应用传统的手术治疗，使病人痛苦大，危险程度高，给患者造成很大的危险，米非司酮应用于临床，做为保守治疗早期异位妊娠，治愈安全，服用方便，无痛苦，效果好，是一个比较理想的药物，深受广大患者的欢迎，值得推广。
4 参考文献
[1] 罗元恺.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.213
[2] 郁晓慧，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用[J].实用妇产科杂志，1994，10(4)：203
[3] 徐复旦，等.口服不同剂量Ru486对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响[J].中华妇产科杂志，1992，27(1)：46
收稿：1999—03—11 修回：1999—06—15, 百拇医药
单位：宁夏石嘴山市第二医院妇科，宁夏 石嘴山 753200
关键词：米非司酮；保守治疗；输卵管妊娠
宁夏医学杂志990932 摘要 本文18例未破裂型输卵管妊娠，经口服中药治疗失败后，改用米非司酮200mg，每日一次，连服3天，共600mg，取得了良好的效果，从而代替了只有传统的手术治疗。米非司 酮的临床应用，做为保守治疗早期异位妊娠，治愈安全，服用方便，无痛苦，效果好，是一个比较理想的药物。
中图分类号 R714.221 文献标识码 B
近年来，随着现代检测技术的提高，使临床发现早期未破裂型输卵管妊娠的机率增加。治疗也由传统的手术治疗逐渐发展到保守治疗。我院收治18例未破裂型输卵管妊娠，经口服中药失败后改用米非司酮治疗，取得良好的效果，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：18例患者年龄为21～40岁，有10例为经产妇，8例为初产妇，15例既往有1～3次人流史。
1.2 临床表现：18例患者均有35～60余天的停经史及不规则的阴道流血史，短则5天，长则达15天，并有下腹痛，肛门坠胀感。妇科检查时均有一侧附件压痛，宫颈举痛等一些较典型的输卵管妊娠的临床表现。
1.3 辅助检查：18例患者连续查尿hCG均为阳性，B超检查4例在子宫外一侧附件区明显见到有<3cm的孕囊并可见有胎心搏动，另14例见一侧附件区有边界不清的液性暗区回声，直径小于4cm，间有不均匀的光点反射。18例均伴有子宫直肠窝积液1.0～2.5cm。
1.4 服药及监测方法：18例患者明确诊断后给予宫外孕Ⅱ号方[1]，加减活血化瘀杀胚胎治疗，口服中药达7～10天。服药期间每天查尿hCG，均持续阳性，每2天进行一次B超监测，B超仍见明显胎心搏动或一侧附件区的不规则液性暗区有增大趋势，且患者仍有下腹部持续性隐痛感。因中药治疗失败，故改用米非司酮治疗，剂量为每日1次，每次200mg，连续服用3天。
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2 结果
18例患者服用米非司酮后3～7天尿hCG转阴性，并连续监测三次均为阴性。B超检查胎心搏动消失，连续追踪附件胚囊或液性暗区一周后逐渐消失。患者下腹痛等自觉症状亦随之消失。
3 讨论
米非司酮已在临床上普遍应用于终止早期妊娠并得到肯定。但是用于治疗输卵管妊娠则还没有普及。米非司酮是新型的孕激素拮抗剂，能有效地取代内源性激素的位置[2]，可抑制孕酮的活性致使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩坏死，引起胚胎死亡。我们采用米非司酮治疗早期输卵管妊娠，主要是通过米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性从而达到阻断孕酮的作用，阻止胚胎发育继之杀死胚胎的目的，为了避免子宫和输卵管平滑肌的收缩而导致的死亡胚胎剥离后的输卵管创面出血，我们没有加用米索前列醇，而让死亡的胚胎以后自然吸收。我们收治的18例早期输卵管妊娠，均在服用中药一周以后，仍见胎心搏动、胎囊渐大，服用较大剂量的米非司酮后胎心消失，尿hCG转阴性，胚胎死亡。根据徐复旦等研究结果[3]，口服米非司酮剂量越大，绒毛蜕膜组织的病理形态变化越明显。另外，考虑到输卵管部位微素受体的敏感性可能较差，故采用比常规抗早孕的米非司酮药量的四倍剂量，从而达到了杀死胚胎的目的。
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本组所有患者是在口服中药一周后无效，再接受米非司酮治疗，服用中药是否提高了米非司酮的药效作用，两者间有无协同作用，中药是否起到了诱导作用等还有待进一步探讨。但是，在以前没有米非司酮这种新型药物，也没有高超的早期诊断技术时，只有输卵管妊娠破裂后有严重的症状，应用传统的手术治疗，使病人痛苦大，危险程度高，给患者造成很大的危险，米非司酮应用于临床，做为保守治疗早期异位妊娠，治愈安全，服用方便，无痛苦，效果好，是一个比较理想的药物，深受广大患者的欢迎，值得推广。
4 参考文献
[1] 罗元恺.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.213
[2] 郁晓慧，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用[J].实用妇产科杂志，1994，10(4)：203
[3] 徐复旦，等.口服不同剂量Ru486对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响[J].中华妇产科杂志，1992，27(1)：46
收稿：1999—03—11 修回：1999—06—15, 百拇医药