10例陈旧性宫外孕的声像图分析
作者：刘小滢 马 兰
单位：宁夏自治区医院，宁夏 银川 750021
关键词：陈旧性宫外孕；声像图；B型超声
宁夏医学杂志990931 摘要 应用Aloka-630型B超仪对10例陈旧性宫外孕进行检查。声像图表现子宫大小正常或稍大10例，宫腔内显示“假胎囊”1例，盆腔少量积液4例，全部病例宫外均有实性或囊实性包块。根据宫外包块所在位置可分为3种类型：①子宫包块型；②附件包块型；③盆腔包块型。结果表明，正确识别图像可提高陈旧性宫外孕的诊断率。
中图分类号 R714.22 文献标识码 B
宫外孕是妇科常见的急腹症之一，而陈旧性宫外孕比较少见，常无典型宫外孕病史及明显的临床症状，妊娠试验多为阴 性，声像图复杂多变，易被临床及超声误诊。我院经手术病理确诊的10例陈旧性宫外孕，现讨论其声像图特点及鉴别诊断。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
10例陈旧性宫外孕均系住院病人，年龄21～38岁，平均29岁。应用A-630型实时B超仪，探头频率3.5MHz。患者适度充盈膀胱，经腹盆腔常规扫查。
2 结果
陈旧性宫外孕10例均经手术病理证实。声像图表现：子宫大小正常或稍大10例，宫腔内显示“假胎囊”1例，盆腔少量积液4例，全部病例宫外均有实性或囊实性包块。尿妊娠试验6例阴性，4例阳性。根据宫外包块所在位置不同，分为3种类型：
2.1 子宫包块型(3例)：包块呈无包膜实性强回声团，或不均质实性低回声团块，紧贴于子宫表面，酷似子宫浆膜下肌瘤，包块周围显示不规则液性暗区或狭细的暗带。术中见：淤血机化物质硬，呈球形团块，紧贴于子宫表面，或陈旧性血块质软，内包裹一侧输卵管呈条状贴附于子宫体表面，包块周围有少量游离积血。
, 百拇医药
2.2 附件包块型(4例)：一侧宫旁附件区见囊实混合回声团块，团块由圆形无回声区及边界模糊的低回声团块紧密相连，或无包膜的实性强回声团块内有圆形小暗区，周围有暗带包绕。术中见一侧宫旁附件区，陈旧性血块包裹或粘连一侧附件，输卵管增粗水肿，内有积血呈囊状，或输卵管有妊娠破裂口，凝血块内包裹小孕囊及胎芽，包块周围有游离积血。
2.3 盆腔包块型(3例)：其中两侧包块有清晰明亮完整的包膜，内呈界线分明的囊实混合性回声。或包块内有分隔光带及暗区呈蜂窝状。1例盆腔内若见形不整，无包膜，边界模糊的囊实混合性团块，其间有小囊。整个团块被盆腹腔巨大囊性包块包裹其中。术中见：凝血块及坏死组织与盆腔广泛粘连难以分离。其中1例凝血块内包裹小孕囊，整个团块被盆腹腔巨大结核性包裹性积液包在中间。
3 讨论
陈旧性宫外孕是宫外孕的一种类型，指输卵管妊娠流产或破裂后又反复内出血，病程长，病情渐趋稳定，此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻。但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连形成包块[1]，易被漏、误诊，需与其它疾病进行鉴别。
, 百拇医药
3.1 子宫浆膜下肌瘤：突向子宫表面的浆膜下肌瘤酷似陈旧性宫外孕所形成的子宫包块，鉴别时需仔细观察。子宫肌瘤结节常为多发低回声结节，有完整的包膜，局限性隆起于子宫表面，使子宫形态失常。而积血机化所形成的包块无包膜，内部强回声多见，紧贴于子宫表面，而子宫本身形态正常。包块周围可有液性暗区或暗带包绕。盆腔内有积血。
3.2 卵巢畸胎瘤：宫内显示：“假胎囊”附件区有包块，常把“假胎囊”当成真胎囊，附件包块误认为卵巢肿瘤，甚至误诊为阑尾周围脓肿。卵巢肿瘤囊性多见，实性较少，而陈旧性宫外孕所形成的附件包块是以实性为主的囊实性团块。卵巢实性畸胎瘤有时酷似附件包块，两者表现均为实性为主囊实性团块，其内有光斑，小暗区及暗带环绕。但卵巢畸胎瘤有完整的包膜，周围液性暗环是在包膜内，盆腔亦无积血，而附件包块无包膜，液性暗环位于包块周围，且游离变形。结合临床前者无腹痛及阴道不规则流血等临床症状就可以鉴别。
造成误诊的原因还有宫内“假胎囊”的存在，常会使人产生错觉，辨认时需注意有无双环影及卵黄囊的存在，但有时也很难分辨。
, 百拇医药
3.3 盆腹腔结核包裹性积液：结核包裹性积液是以囊性为主，边界不清，内有分隔光带及不均质斑块，而陈旧性宫外孕所形成的盆腔包块是以实性为主，多有清晰明亮的假包膜形成。若两者并存且紧密粘连时界线是无法区分的，同时盆腔脏器边界亦显示不清。分析本组漏诊1例的原因是两者图像极为相似又连为一体，一种疾病掩盖了另一种疾病的存在。对此应详细寻问病史，密切结合临床症状及化验检查，综合分析才能防止漏诊。
总之，陈旧性宫外孕按其包块所在的位置进行分型，基本上概括了各种表现的图像，与手术所见大体吻合。随病程发展，图像还会有所变化，主要是血肿机化的结果。因此，对图像的识别无疑可提高对本病诊断的正确率。
4 参考文献
[1] 郑怀美，苏应宽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1984.115
收稿：1999—05—10 修回：1999—06—15, 百拇医药
单位：宁夏自治区医院，宁夏 银川 750021
关键词：陈旧性宫外孕；声像图；B型超声
宁夏医学杂志990931 摘要 应用Aloka-630型B超仪对10例陈旧性宫外孕进行检查。声像图表现子宫大小正常或稍大10例，宫腔内显示“假胎囊”1例，盆腔少量积液4例，全部病例宫外均有实性或囊实性包块。根据宫外包块所在位置可分为3种类型：①子宫包块型；②附件包块型；③盆腔包块型。结果表明，正确识别图像可提高陈旧性宫外孕的诊断率。
中图分类号 R714.22 文献标识码 B
宫外孕是妇科常见的急腹症之一，而陈旧性宫外孕比较少见，常无典型宫外孕病史及明显的临床症状，妊娠试验多为阴 性，声像图复杂多变，易被临床及超声误诊。我院经手术病理确诊的10例陈旧性宫外孕，现讨论其声像图特点及鉴别诊断。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
10例陈旧性宫外孕均系住院病人，年龄21～38岁，平均29岁。应用A-630型实时B超仪，探头频率3.5MHz。患者适度充盈膀胱，经腹盆腔常规扫查。
2 结果
陈旧性宫外孕10例均经手术病理证实。声像图表现：子宫大小正常或稍大10例，宫腔内显示“假胎囊”1例，盆腔少量积液4例，全部病例宫外均有实性或囊实性包块。尿妊娠试验6例阴性，4例阳性。根据宫外包块所在位置不同，分为3种类型：
2.1 子宫包块型(3例)：包块呈无包膜实性强回声团，或不均质实性低回声团块，紧贴于子宫表面，酷似子宫浆膜下肌瘤，包块周围显示不规则液性暗区或狭细的暗带。术中见：淤血机化物质硬，呈球形团块，紧贴于子宫表面，或陈旧性血块质软，内包裹一侧输卵管呈条状贴附于子宫体表面，包块周围有少量游离积血。
, 百拇医药
2.2 附件包块型(4例)：一侧宫旁附件区见囊实混合回声团块，团块由圆形无回声区及边界模糊的低回声团块紧密相连，或无包膜的实性强回声团块内有圆形小暗区，周围有暗带包绕。术中见一侧宫旁附件区，陈旧性血块包裹或粘连一侧附件，输卵管增粗水肿，内有积血呈囊状，或输卵管有妊娠破裂口，凝血块内包裹小孕囊及胎芽，包块周围有游离积血。
2.3 盆腔包块型(3例)：其中两侧包块有清晰明亮完整的包膜，内呈界线分明的囊实混合性回声。或包块内有分隔光带及暗区呈蜂窝状。1例盆腔内若见形不整，无包膜，边界模糊的囊实混合性团块，其间有小囊。整个团块被盆腹腔巨大囊性包块包裹其中。术中见：凝血块及坏死组织与盆腔广泛粘连难以分离。其中1例凝血块内包裹小孕囊，整个团块被盆腹腔巨大结核性包裹性积液包在中间。
3 讨论
陈旧性宫外孕是宫外孕的一种类型，指输卵管妊娠流产或破裂后又反复内出血，病程长，病情渐趋稳定，此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻。但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连形成包块[1]，易被漏、误诊，需与其它疾病进行鉴别。
, 百拇医药
3.1 子宫浆膜下肌瘤：突向子宫表面的浆膜下肌瘤酷似陈旧性宫外孕所形成的子宫包块，鉴别时需仔细观察。子宫肌瘤结节常为多发低回声结节，有完整的包膜，局限性隆起于子宫表面，使子宫形态失常。而积血机化所形成的包块无包膜，内部强回声多见，紧贴于子宫表面，而子宫本身形态正常。包块周围可有液性暗区或暗带包绕。盆腔内有积血。
3.2 卵巢畸胎瘤：宫内显示：“假胎囊”附件区有包块，常把“假胎囊”当成真胎囊，附件包块误认为卵巢肿瘤，甚至误诊为阑尾周围脓肿。卵巢肿瘤囊性多见，实性较少，而陈旧性宫外孕所形成的附件包块是以实性为主的囊实性团块。卵巢实性畸胎瘤有时酷似附件包块，两者表现均为实性为主囊实性团块，其内有光斑，小暗区及暗带环绕。但卵巢畸胎瘤有完整的包膜，周围液性暗环是在包膜内，盆腔亦无积血，而附件包块无包膜，液性暗环位于包块周围，且游离变形。结合临床前者无腹痛及阴道不规则流血等临床症状就可以鉴别。
造成误诊的原因还有宫内“假胎囊”的存在，常会使人产生错觉，辨认时需注意有无双环影及卵黄囊的存在，但有时也很难分辨。
, 百拇医药
3.3 盆腹腔结核包裹性积液：结核包裹性积液是以囊性为主，边界不清，内有分隔光带及不均质斑块，而陈旧性宫外孕所形成的盆腔包块是以实性为主，多有清晰明亮的假包膜形成。若两者并存且紧密粘连时界线是无法区分的，同时盆腔脏器边界亦显示不清。分析本组漏诊1例的原因是两者图像极为相似又连为一体，一种疾病掩盖了另一种疾病的存在。对此应详细寻问病史，密切结合临床症状及化验检查，综合分析才能防止漏诊。
总之，陈旧性宫外孕按其包块所在的位置进行分型，基本上概括了各种表现的图像，与手术所见大体吻合。随病程发展，图像还会有所变化，主要是血肿机化的结果。因此，对图像的识别无疑可提高对本病诊断的正确率。
4 参考文献
[1] 郑怀美，苏应宽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1984.115
收稿：1999—05—10 修回：1999—06—15, 百拇医药