浆细胞性乳腺炎64例临床分析
作者：徐晓洲 叶晓峰
单位：宁夏医学院附属医院肿瘤外科，宁夏 银川 750004
关键词：乳腺肿瘤；诊断；病理诊断；乳腺炎；外科手术；再手术
宁夏医学杂志990930 摘要 本文总结了64例浆细胞性乳腺炎患者的资料。在诊断及治疗方面进行一些有益的尝试，提高确诊率。采用手术切除，术前术后应用抗菌治疗及活血人瘀、疏肝理气之中成药治疗。术前诊断浆细胞性乳腺炎44例，确诊率为68.7%；64例最终病理报告：浆细胞性乳腺炎或乳腺导管扩张症，一次性完全治愈52例，再次手术治愈12例。结论：应用此方法不仅疗效可靠，而且不损坏乳腺外观，收到美容效果。
中图分类号 R655.8 文献标识码 A
浆细胞性乳腺炎(Plasma cell Mastitis,PCM)，亦称乳腺导管扩张症(Mammary Ductal Ectasia)。临床上不常见，有人报道其发病率约占乳腺良性疾病的5%[1]。此病因诊断、治疗上较困难，给患者带来很大痛苦。我院自1990年以来收治浆细胞性乳腺炎64例，在诊断及治疗方面进行了一些有益的尝试，收到了良好的效果，现结合文献报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：64例均为非妊娠、哺乳期妇女。年龄22～56岁，平均36.4岁，其中30～40岁妊娠后、非哺乳期妇女约占56.3%；病程7天～10年，其中3个月～1年者约占73.4%；病变位于右乳者36例，位于左乳者28例。
1.2 临床表现：首诊症状主要为乳腺肿块，本组有58例(90.6%)。多发肿块32例，肿块位于中央区49例，肿块最小2.5cm×2.0cm×1.0cm，最大12.0cm×11.0cm×4.0cm。伴有压痛55例；伴有乳头内陷13例(20.3%)；伴有乳头溢液18例(28.1%)，其中血性溢液4例，乳汁性溢液11例，浆液性溢液3例；伴有表面皮肤粘连、炎症反应48例(75.0%)。肿块多呈扁平结节状。另外6例首诊症状主要为乳房弥漫肿大、发红、病变界限不清，类似急性炎症或炎性乳癌的表现。同侧可触及肿大淋巴结29例(45.3%)。
1.3 诊断：术前诊断乳癌9例，诊断乳腺结核2例，诊断急性乳腺炎9例，诊断浆细胞性乳腺炎44例。确诊率68.7%，误诊率31.3%。行乳腺肿块细针穿刺细胞学检查36例，行乳头溢液涂片细胞学检查18例，均未查见恶性细胞，45例报告见到上皮细胞、泡沫海样细胞或见到淋巴细胞及其它炎性细胞。35例行术中冰冻切片检查，报告为慢性炎或乳腺导管扩张症。64例最终病理报告：浆细胞性乳腺炎或乳腺导管扩张症。
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1.4 治疗：均采用手术切除。其中全乳切除6例，乳腺区段切除58例。术前术后应用抗生素及活血化瘀、疏肝理气之中成药(平消胶囊、消遥丸)治疗。一次性完全治愈52例，经再次手术治愈12例。
2 讨论
本病以乳腺导管明显扩张，管周纤维化和多量炎性细胞，特别是浆细胞浸润为特征。1925年由Ewing首先命名，1956年Haagensen[2]又将其命名为乳腺导管扩张症，现在临床两种命名都在应用。
2.1 临床特点及分期：本病呈现缓慢的临床病理改变过程，根据主要临床表现可将该病分为三期[3]：①急性炎症期，表现为乳房局部肿块，伴局部红、肿、热、痛。部分病例仍伴有乳头溢液 ，少数病例可伴有低热及白细胞升高。此期易误诊为急性乳腺炎。②亚急性期：红肿消退，乳块限局，伴或不伴压痛，部分病例仍有乳头溢液，可有同侧腋淋巴结肿大。③慢性期：乳块持续存在，与表面皮肤粘连，形成乳瘘者经久难愈，可出现乳头回缩、内陷。亚急性期及慢性期均易误诊为乳癌。本组11例为急性期，3例为亚急性期，其余均为慢性期。本病临床表现的三个时期难与急性乳腺炎、乳癌、乳腺结核鉴别，正确掌握其临床特点及病史资料，是诊断此病的重要手段。复习文献[4，5]，总结本组病例的经验，概括本病有以下特点：①发病年龄轻，多见于30～40岁妊娠后、非哺乳期妇女。②乳腺肿块为其主要症状，本组58例有明显肿块，且多呈扁平结节状、多发、肿块相对较硬，而间隔部较软。③多数病例伴有非周期性乳痛，急性期病例局部红、肿、热、痛，少部分病例可有白细胞计数升高。④病程长短不一，可在数天至10余年。以3个月至1年者最常见，本组占73.4%。耿氏[5]报告3个月内就诊者占50%。⑤许多病例可伴有乳头溢液及乳头内陷，溢液可为血性、乳汁性、浆液性。⑥可伴有患侧腋淋巴结肿大、质软、有压痛。⑦乳块常与皮肤粘连，部分病例有乳瘘。⑧细针穿刺细胞学检查，可见增生的上皮细胞、泡沫样细胞和大量炎性细胞。
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2.2 诊断与鉴别诊断：正确掌握本病的临床特点，提高对该病的认识，依据术前细针穿刺细胞学检查及术中快速冰冻切片检查，基本上可做到正确诊断。
鉴别诊断方面，本病易误诊为急性乳腺炎及乳癌。杨氏[4]报道误诊率40.8%，耿氏[5]报道误诊率达90.0%，本组误诊率为31.3%。根据我们的经验以下几点可与乳癌及急性乳腺炎鉴别。①发病年龄轻，本组中位年龄36.4岁，较乳癌患者年龄。②多见于妊娠后、非哺乳期妇女，多有授乳困难史或外伤史。③肿块有痛，乳癌多无痛，早期可有皮肤粘连、炎症，抗菌治疗疗效不显著。④病程较乳癌短。⑤乳块多位于近乳晕区，多发、肿块较大，常伴乳头内陷、乳头溢液。⑥腋淋巴结常肿大，有触痛，但随病程进展可消失。⑦细胞学检查可见增生上皮细胞及一些炎性细胞。术中快速冰冻切片检查可进一步明确诊断。
2.3 治疗：浆细胞性乳腺炎系一良性自限性疾患，但很少不治自愈，病程常迁延多年且缺乏特别有效的治疗方法。我们采用手术切除，术前术后应用抗菌治疗及活血化瘀、疏肝理气之中成药治疗，疗效可靠。具体方法如下，术前应用消遥丸及平消胶囊1月，利用此药的活血化瘀、软坚散结作用，改善病灶的微循环，促进炎性肿块的消散吸收，临床上可见到患者皮肤炎性反应消失，瘘口缩小，甚至愈合，乳块缩小限局。术前1周应用抗菌素，以抗厌氧菌类抗菌素为主，预防治疗沿乳管及瘘口的逆性感染，在此基础上行手术，手术方法以区段切除为主，术中注意不能残留含脂质的乳腺组织。术后继续抗菌治疗1周，再服用中成药1月。应用此方法不仅疗效可靠，而且不损坏乳腺外观，收到美容效果。本组只对病变范围漫及全乳，反复治疗迁延不愈的6例行全乳切除术。
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3 参考文献
[1] 石松魁.乳腺导管疾病的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，1994，14(6)：323
[2] Haagensen，CD.Disease of the breast[M].philadelphia and london：WB saunders Co ，1956.198
[3] 左文述，等.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.560～561
[4] 杨维良，等.乳腺导管扩张症(附71例报告)[J].哈尔滨医科大学学报，1990，24(2)：91
[5] 耿翠芝，吴祥德，等.乳腺导管扩张症50例临床分析[J].中国实用外科杂志，1994，14(6)：336
收稿：1999—04—06, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院肿瘤外科，宁夏 银川 750004
关键词：乳腺肿瘤；诊断；病理诊断；乳腺炎；外科手术；再手术
宁夏医学杂志990930 摘要 本文总结了64例浆细胞性乳腺炎患者的资料。在诊断及治疗方面进行一些有益的尝试，提高确诊率。采用手术切除，术前术后应用抗菌治疗及活血人瘀、疏肝理气之中成药治疗。术前诊断浆细胞性乳腺炎44例，确诊率为68.7%；64例最终病理报告：浆细胞性乳腺炎或乳腺导管扩张症，一次性完全治愈52例，再次手术治愈12例。结论：应用此方法不仅疗效可靠，而且不损坏乳腺外观，收到美容效果。
中图分类号 R655.8 文献标识码 A
浆细胞性乳腺炎(Plasma cell Mastitis,PCM)，亦称乳腺导管扩张症(Mammary Ductal Ectasia)。临床上不常见，有人报道其发病率约占乳腺良性疾病的5%[1]。此病因诊断、治疗上较困难，给患者带来很大痛苦。我院自1990年以来收治浆细胞性乳腺炎64例，在诊断及治疗方面进行了一些有益的尝试，收到了良好的效果，现结合文献报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：64例均为非妊娠、哺乳期妇女。年龄22～56岁，平均36.4岁，其中30～40岁妊娠后、非哺乳期妇女约占56.3%；病程7天～10年，其中3个月～1年者约占73.4%；病变位于右乳者36例，位于左乳者28例。
1.2 临床表现：首诊症状主要为乳腺肿块，本组有58例(90.6%)。多发肿块32例，肿块位于中央区49例，肿块最小2.5cm×2.0cm×1.0cm，最大12.0cm×11.0cm×4.0cm。伴有压痛55例；伴有乳头内陷13例(20.3%)；伴有乳头溢液18例(28.1%)，其中血性溢液4例，乳汁性溢液11例，浆液性溢液3例；伴有表面皮肤粘连、炎症反应48例(75.0%)。肿块多呈扁平结节状。另外6例首诊症状主要为乳房弥漫肿大、发红、病变界限不清，类似急性炎症或炎性乳癌的表现。同侧可触及肿大淋巴结29例(45.3%)。
1.3 诊断：术前诊断乳癌9例，诊断乳腺结核2例，诊断急性乳腺炎9例，诊断浆细胞性乳腺炎44例。确诊率68.7%，误诊率31.3%。行乳腺肿块细针穿刺细胞学检查36例，行乳头溢液涂片细胞学检查18例，均未查见恶性细胞，45例报告见到上皮细胞、泡沫海样细胞或见到淋巴细胞及其它炎性细胞。35例行术中冰冻切片检查，报告为慢性炎或乳腺导管扩张症。64例最终病理报告：浆细胞性乳腺炎或乳腺导管扩张症。
, 百拇医药
1.4 治疗：均采用手术切除。其中全乳切除6例，乳腺区段切除58例。术前术后应用抗生素及活血化瘀、疏肝理气之中成药(平消胶囊、消遥丸)治疗。一次性完全治愈52例，经再次手术治愈12例。
2 讨论
本病以乳腺导管明显扩张，管周纤维化和多量炎性细胞，特别是浆细胞浸润为特征。1925年由Ewing首先命名，1956年Haagensen[2]又将其命名为乳腺导管扩张症，现在临床两种命名都在应用。
2.1 临床特点及分期：本病呈现缓慢的临床病理改变过程，根据主要临床表现可将该病分为三期[3]：①急性炎症期，表现为乳房局部肿块，伴局部红、肿、热、痛。部分病例仍伴有乳头溢液 ，少数病例可伴有低热及白细胞升高。此期易误诊为急性乳腺炎。②亚急性期：红肿消退，乳块限局，伴或不伴压痛，部分病例仍有乳头溢液，可有同侧腋淋巴结肿大。③慢性期：乳块持续存在，与表面皮肤粘连，形成乳瘘者经久难愈，可出现乳头回缩、内陷。亚急性期及慢性期均易误诊为乳癌。本组11例为急性期，3例为亚急性期，其余均为慢性期。本病临床表现的三个时期难与急性乳腺炎、乳癌、乳腺结核鉴别，正确掌握其临床特点及病史资料，是诊断此病的重要手段。复习文献[4，5]，总结本组病例的经验，概括本病有以下特点：①发病年龄轻，多见于30～40岁妊娠后、非哺乳期妇女。②乳腺肿块为其主要症状，本组58例有明显肿块，且多呈扁平结节状、多发、肿块相对较硬，而间隔部较软。③多数病例伴有非周期性乳痛，急性期病例局部红、肿、热、痛，少部分病例可有白细胞计数升高。④病程长短不一，可在数天至10余年。以3个月至1年者最常见，本组占73.4%。耿氏[5]报告3个月内就诊者占50%。⑤许多病例可伴有乳头溢液及乳头内陷，溢液可为血性、乳汁性、浆液性。⑥可伴有患侧腋淋巴结肿大、质软、有压痛。⑦乳块常与皮肤粘连，部分病例有乳瘘。⑧细针穿刺细胞学检查，可见增生的上皮细胞、泡沫样细胞和大量炎性细胞。
, 百拇医药
2.2 诊断与鉴别诊断：正确掌握本病的临床特点，提高对该病的认识，依据术前细针穿刺细胞学检查及术中快速冰冻切片检查，基本上可做到正确诊断。
鉴别诊断方面，本病易误诊为急性乳腺炎及乳癌。杨氏[4]报道误诊率40.8%，耿氏[5]报道误诊率达90.0%，本组误诊率为31.3%。根据我们的经验以下几点可与乳癌及急性乳腺炎鉴别。①发病年龄轻，本组中位年龄36.4岁，较乳癌患者年龄。②多见于妊娠后、非哺乳期妇女，多有授乳困难史或外伤史。③肿块有痛，乳癌多无痛，早期可有皮肤粘连、炎症，抗菌治疗疗效不显著。④病程较乳癌短。⑤乳块多位于近乳晕区，多发、肿块较大，常伴乳头内陷、乳头溢液。⑥腋淋巴结常肿大，有触痛，但随病程进展可消失。⑦细胞学检查可见增生上皮细胞及一些炎性细胞。术中快速冰冻切片检查可进一步明确诊断。
2.3 治疗：浆细胞性乳腺炎系一良性自限性疾患，但很少不治自愈，病程常迁延多年且缺乏特别有效的治疗方法。我们采用手术切除，术前术后应用抗菌治疗及活血化瘀、疏肝理气之中成药治疗，疗效可靠。具体方法如下，术前应用消遥丸及平消胶囊1月，利用此药的活血化瘀、软坚散结作用，改善病灶的微循环，促进炎性肿块的消散吸收，临床上可见到患者皮肤炎性反应消失，瘘口缩小，甚至愈合，乳块缩小限局。术前1周应用抗菌素，以抗厌氧菌类抗菌素为主，预防治疗沿乳管及瘘口的逆性感染，在此基础上行手术，手术方法以区段切除为主，术中注意不能残留含脂质的乳腺组织。术后继续抗菌治疗1周，再服用中成药1月。应用此方法不仅疗效可靠，而且不损坏乳腺外观，收到美容效果。本组只对病变范围漫及全乳，反复治疗迁延不愈的6例行全乳切除术。
, 百拇医药
3 参考文献
[1] 石松魁.乳腺导管疾病的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，1994，14(6)：323
[2] Haagensen，CD.Disease of the breast[M].philadelphia and london：WB saunders Co ，1956.198
[3] 左文述，等.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.560～561
[4] 杨维良，等.乳腺导管扩张症(附71例报告)[J].哈尔滨医科大学学报，1990，24(2)：91
[5] 耿翠芝，吴祥德，等.乳腺导管扩张症50例临床分析[J].中国实用外科杂志，1994，14(6)：336
收稿：1999—04—06, 百拇医药