安定注射液口服用于婴儿止惊的疗效观察
作者：周建国 鲁 勇 王洪波 张秋丽
单位：宁夏石嘴山市第一医院儿科，宁夏 石嘴山 753200
关键词：抽搐；安定注射液；口服
宁夏医学杂志990929 摘要 对68例入院时或住院期间抽搐的患儿给予安定注射液口服，用法：安定注射液10mg/ml原液或用5%GS稀释至2～4ml，0.5～1分钟内滴入口腔。结果在滴入中即出现肌张力下降37例，滴完后5～10分钟内抽搐停止26例，5例无效。做为院前或门诊抢救，口服安定注射液简捷，值得推广。
中图分类号 R720.597 文献标识码 B
静注安定用于小儿惊厥的急救已成为常规，安定溶液直肠给药，因效果肯定，给药途径方便，近年已逐渐在临床推广。我科自1992年以来，对婴儿惊厥一直首选安定注射液口服止惊，其途径更为简捷，且疗效同样迅速可靠。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：68例为我科自1992年以来入院时抽搐或住院期间抽搐的患儿，年龄2月～1岁。男38例，女30例。有热惊厥42例：上感致高热惊厥37例，初发21例，复发10例；单纯性30例，复发型7例，其它原因所致者5例。无热惊厥26例：低钙惊厥19例，低钙并低镁3例，其它原因所致者4例。
1.2 方法：安定注射液10mg/ml原液或用5%GS稀释至2～4ml，将惊厥发作患儿于仰卧位，头偏向一侧，将一只手拇指和其它四指置于患儿面颊部两侧，保持口腔张开即可。用注射器将上述安定溶液每次按0.5～1mg/kg逐滴滴入口腔，时间30秒至1分钟左右。边滴边观察呼吸、面色及肌张力，滴至抽搐肌肉张力下降或按上述量滴完为止。
2 结果
一次滴入后，在滴中即出现肌张力下降37例，滴完后于5～10分钟内抽搐停止26例。10分钟后无反应者则为无效，5例无效者改用其它方法。有效病例中4例出现一过性呼吸抑制，均在15～30秒钟后自行恢复。
, 百拇医药
3 讨论
安定为苯二氮卓类药物，其片剂口服吸收较快，1小时后血浆浓度达高峰。静脉注射后药物迅速进入中枢，透过血脑屏障生物膜达到止惊作用；也可取肛门灌注，同样有效。我们在临床中采用安定注射液口服，多数患儿在用药即刻或数分钟内达到止惊效果。虽然因条件限制未能测定血浆药物浓度，但临床观察结果足以证明口腔粘膜对该药的吸收同样迅速有效。
口腔分为口腔前庭、固有口腔和口咽部、小儿口腔粘膜较薄；舌体表面粘膜突起形成许多乳头、增加了舌体的表面积；口腔血运丰富，尤其是舌体、口腔底部和颊粘膜处；构成了口腔吸收药物的解剖学基础。抽搐小儿在发作时并无明显的吞咽动作，只是在连续的抽搐过程中，可观察到一些小的无意识的吞咽动作，随着吞咽动作，少许内容物可进入咽部，说明在短时间内，药物的吸收主要在口腔段。
口腔粘膜给药，药物可经舌体静脉和翼状静脉丛汇入上腔静脉，直接进入体循环，发挥其作用。与肠粘膜吸收相比，避免了药物循肝静脉汇入肝脏后，肝细胞对安定的首过清除作用，增加了吸收药物的利用度，使吸收的安定能够在较短的时间内达到有效的止惊浓度，因而可达到迅速发挥作用的目的。
, 百拇医药
小儿惊厥的原因不同，其持续时间及严重程度也因人而异，即使同一患者，在不同的时间内发作的频度及强度也不同。本组观察病例也具上述特点，但经口腔滴入安定后绝大多数均能在短时间内控制发作，提高此年龄段小儿的口腔粘膜对安定吸收良好，对各种类型的惊厥发作均可使用。对其它年龄段，因例数较少，需进一步观察。
本组婴儿安定用药剂量为每次0.5～1mg/kg，最大用量≤10mg，超过静脉常规用药剂量的上限0.5mg/kg[1]，远远低于教科书中提到的仅引起镇静与嗜睡的最大剂量(10～20倍治疗量)[2]。由于安定作用时间短，恢复快，实际应用中多数病例在滴注中抽搐即止；且给药途径为口服，随着吸收峰值过后，口腔余量减少时，其吸收迅速及吸收量亦同时下降。基于上述因素，考虑口服安定实际吸收量应低于此量上限，建议有条件者可做血药浓度测定，以选择最佳给药速度和最适剂量。安定为苯二氮卓类药物，毒性低，安全范围大，常见副作用为嗜睡、乏力，大剂量偶有共济失调，极少数发生过敏性皮疹、白细胞减少等症。本组病例系采用一次性给药，未发现有上述副作用，有4例出现一过性呼吸抑制，虽在15～30秒钟后自行恢复，但在临床应用中还应引起高度重视。
, 百拇医药
本组病例中5例无效，可能与下列因素有关：患儿因个体差异，上述剂量安定不能达到血液有效止惊浓度；滴注速度过慢或从口角处外溢。
安定静注制止小儿惊厥已做为首选，肛门灌注同样有效[1]。但做为院前或门诊抢救，这两种方法均不如口服更为简捷。因此，该法值得在基层医院推广使用。
4 参考文献
[1] 王慕逖.儿科学.第四版[M].北京：人民卫生出版社，1996.417
[2] 中山医学院.药理学[M].北京：人民卫生出版社，1979.51
收稿：1999—03—18, http://www.100md.com
单位：宁夏石嘴山市第一医院儿科，宁夏 石嘴山 753200
关键词：抽搐；安定注射液；口服
宁夏医学杂志990929 摘要 对68例入院时或住院期间抽搐的患儿给予安定注射液口服，用法：安定注射液10mg/ml原液或用5%GS稀释至2～4ml，0.5～1分钟内滴入口腔。结果在滴入中即出现肌张力下降37例，滴完后5～10分钟内抽搐停止26例，5例无效。做为院前或门诊抢救，口服安定注射液简捷，值得推广。
中图分类号 R720.597 文献标识码 B
静注安定用于小儿惊厥的急救已成为常规，安定溶液直肠给药，因效果肯定，给药途径方便，近年已逐渐在临床推广。我科自1992年以来，对婴儿惊厥一直首选安定注射液口服止惊，其途径更为简捷，且疗效同样迅速可靠。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：68例为我科自1992年以来入院时抽搐或住院期间抽搐的患儿，年龄2月～1岁。男38例，女30例。有热惊厥42例：上感致高热惊厥37例，初发21例，复发10例；单纯性30例，复发型7例，其它原因所致者5例。无热惊厥26例：低钙惊厥19例，低钙并低镁3例，其它原因所致者4例。
1.2 方法：安定注射液10mg/ml原液或用5%GS稀释至2～4ml，将惊厥发作患儿于仰卧位，头偏向一侧，将一只手拇指和其它四指置于患儿面颊部两侧，保持口腔张开即可。用注射器将上述安定溶液每次按0.5～1mg/kg逐滴滴入口腔，时间30秒至1分钟左右。边滴边观察呼吸、面色及肌张力，滴至抽搐肌肉张力下降或按上述量滴完为止。
2 结果
一次滴入后，在滴中即出现肌张力下降37例，滴完后于5～10分钟内抽搐停止26例。10分钟后无反应者则为无效，5例无效者改用其它方法。有效病例中4例出现一过性呼吸抑制，均在15～30秒钟后自行恢复。
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3 讨论
安定为苯二氮卓类药物，其片剂口服吸收较快，1小时后血浆浓度达高峰。静脉注射后药物迅速进入中枢，透过血脑屏障生物膜达到止惊作用；也可取肛门灌注，同样有效。我们在临床中采用安定注射液口服，多数患儿在用药即刻或数分钟内达到止惊效果。虽然因条件限制未能测定血浆药物浓度，但临床观察结果足以证明口腔粘膜对该药的吸收同样迅速有效。
口腔分为口腔前庭、固有口腔和口咽部、小儿口腔粘膜较薄；舌体表面粘膜突起形成许多乳头、增加了舌体的表面积；口腔血运丰富，尤其是舌体、口腔底部和颊粘膜处；构成了口腔吸收药物的解剖学基础。抽搐小儿在发作时并无明显的吞咽动作，只是在连续的抽搐过程中，可观察到一些小的无意识的吞咽动作，随着吞咽动作，少许内容物可进入咽部，说明在短时间内，药物的吸收主要在口腔段。
口腔粘膜给药，药物可经舌体静脉和翼状静脉丛汇入上腔静脉，直接进入体循环，发挥其作用。与肠粘膜吸收相比，避免了药物循肝静脉汇入肝脏后，肝细胞对安定的首过清除作用，增加了吸收药物的利用度，使吸收的安定能够在较短的时间内达到有效的止惊浓度，因而可达到迅速发挥作用的目的。
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小儿惊厥的原因不同，其持续时间及严重程度也因人而异，即使同一患者，在不同的时间内发作的频度及强度也不同。本组观察病例也具上述特点，但经口腔滴入安定后绝大多数均能在短时间内控制发作，提高此年龄段小儿的口腔粘膜对安定吸收良好，对各种类型的惊厥发作均可使用。对其它年龄段，因例数较少，需进一步观察。
本组婴儿安定用药剂量为每次0.5～1mg/kg，最大用量≤10mg，超过静脉常规用药剂量的上限0.5mg/kg[1]，远远低于教科书中提到的仅引起镇静与嗜睡的最大剂量(10～20倍治疗量)[2]。由于安定作用时间短，恢复快，实际应用中多数病例在滴注中抽搐即止；且给药途径为口服，随着吸收峰值过后，口腔余量减少时，其吸收迅速及吸收量亦同时下降。基于上述因素，考虑口服安定实际吸收量应低于此量上限，建议有条件者可做血药浓度测定，以选择最佳给药速度和最适剂量。安定为苯二氮卓类药物，毒性低，安全范围大，常见副作用为嗜睡、乏力，大剂量偶有共济失调，极少数发生过敏性皮疹、白细胞减少等症。本组病例系采用一次性给药，未发现有上述副作用，有4例出现一过性呼吸抑制，虽在15～30秒钟后自行恢复，但在临床应用中还应引起高度重视。
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本组病例中5例无效，可能与下列因素有关：患儿因个体差异，上述剂量安定不能达到血液有效止惊浓度；滴注速度过慢或从口角处外溢。
安定静注制止小儿惊厥已做为首选，肛门灌注同样有效[1]。但做为院前或门诊抢救，这两种方法均不如口服更为简捷。因此，该法值得在基层医院推广使用。
4 参考文献
[1] 王慕逖.儿科学.第四版[M].北京：人民卫生出版社，1996.417
[2] 中山医学院.药理学[M].北京：人民卫生出版社，1979.51
收稿：1999—03—18, http://www.100md.com