外伤性小肠破裂43例诊治体会
作者：吕小丽 温银蕾
单位：宁夏银川市第一医院急诊外科，宁夏 银川 750001
关键词：外伤性；小肠破裂；诊治
宁夏医学杂志990924 摘要 通过43例外伤性小肠破裂病人，总结诊断治疗中易被遗漏的问题。提示腹腔穿刺在诊断的重要性，探查时应注意多脏器、多器官、同一器官多处损伤的可能性，尤其是隐蔽处、血肿下的损伤，放置有效引流，另外，术后合理营养支持及代谢调理治疗也是提高治愈率的有效方法。
中图分类号 R656.3 文献标识码 B
我院1994年1月～1998年1月收治外伤性小肠破裂43例。外伤性小肠破裂在腹部损伤中较常见，但临床上延误诊断和处理不当时有发生。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组男35例，女8例；年龄19～68岁。其中20～40岁26例(61.5%)。致伤原因：挤压伤19例，刀捅伤11例，撞击伤9例，坠落伤4例。开放性损伤11例(26%)。
43例病人均有不同程度腹痛，有典型腹膜炎38例(88.4%)，伴休克15例(36.7%)，血压均<12/6kPa。行腹部B超检查25例，可疑有腹腔积液22例。闭合性损伤32例均行诊断性腹腔穿刺，共穿刺38次，阳性29例(91%)。
本组43例均行剖腹探查，损伤部位十二指肠3例。空肠20例，空回肠之间2例，回肠18例。肠管1处损伤23例，2处损伤6例，多处损伤14例。合并肠系膜破裂9例，肝破裂7例，胆总管破裂1例，脾破裂8例，膈肌破裂1例，髂总静脉破裂1例，腹膜后血肿12例，骨盆骨折3例，膀胱损伤2例。
1.2 治疗结果：行单纯肠修补31例(72%)，十二指肠修补后、空肠带血管蒂浆肌层瓣转移加固2例，空回肠多处严重损伤行部分切除吻合13例，合并伤做相应处理。术后肠粘连不全梗阻3例，肺部感染2例，腹壁裂开2例。经治疗，43例痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 诊断：小肠外伤性破裂早诊断、早手术是减少并发症，降低死亡率的关键[1]。对于开放性损伤诊断多不难，闭合性腹部损伤并小肠破裂的诊断，应根据腹部外伤史，仔细分析受伤情况，视暴力性质。作用方式、受力部位，并结合临床表现和腹部体征，B超检查等基本上可确定有无腹膜脏器损伤的诊断。
对于缺乏典型腹膜炎体征的病人，采用损伤小，简便、准确率高的腹膜腔穿刺，可明确诊断。对于腹穿阴性，高度怀疑腹腔脏器损伤的，可行灌洗后再次腹穿。多点多次进行腹腔穿刺可提高诊治率。本组闭合性损伤32例，阳性率达90%，也证实了这一点。有一男性64岁哑巴患者，病史无人提供，腹部体征不典型。通过腹穿提供了诊断探查依据，急诊手术发现回肠1处破裂，裂口被食物残渣堵塞。经修补痊愈出院。
另外，还应特别注意腹部以外其他部位，如胸、臀等的受伤情况，仔细检查，以防漏诊。
, 百拇医药
2.2 治疗：外伤性小肠破裂术式力求简单确切[1]，探查时要全面仔细。在考虑多器官多脏器损伤时，还应考虑同一脏器多处、隐蔽处损伤。如小肠系膜缘下，小血肿内，十二指肠二、三段等。
当外伤性小肠破裂并休克时，边抢救休克边争取及早手术。但如术中血压降为零，则应暂停手术，抢救休克，待血压回升再继续手术。
手术结束，即使探查非常仔细，冲洗十分干净，放置适当腹腔引流管是必不可少的，借助引流管观察腹部病情变化，可早发现问题，早处理，是提高治愈率的有效措施。
术后对严重小肠外伤患者，进行有效合理的营养支持，代谢调理治疗，有利于提高免疫力组织修复，改善肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位[2]。本组1例19岁男患者，刀捅伤左中下腹，致髂总静脉、多处肠系膜、回肠多处破裂。术中血压降为零约35分钟，术后进行了肠道内外营养，代谢调理，而未发生多器官功能障碍和肠道细菌易位，痊愈出院。
3 参考文献
[1] 周树青，王飚.小肠破裂28例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1997，17(1)：48
[2] 黎介寿.营养支持在外科病人治疗中的作用[J].中国实用外科杂志，1998，18(12)：709
收稿：1999—04—29, 百拇医药
单位：宁夏银川市第一医院急诊外科，宁夏 银川 750001
关键词：外伤性；小肠破裂；诊治
宁夏医学杂志990924 摘要 通过43例外伤性小肠破裂病人，总结诊断治疗中易被遗漏的问题。提示腹腔穿刺在诊断的重要性，探查时应注意多脏器、多器官、同一器官多处损伤的可能性，尤其是隐蔽处、血肿下的损伤，放置有效引流，另外，术后合理营养支持及代谢调理治疗也是提高治愈率的有效方法。
中图分类号 R656.3 文献标识码 B
我院1994年1月～1998年1月收治外伤性小肠破裂43例。外伤性小肠破裂在腹部损伤中较常见，但临床上延误诊断和处理不当时有发生。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组男35例，女8例；年龄19～68岁。其中20～40岁26例(61.5%)。致伤原因：挤压伤19例，刀捅伤11例，撞击伤9例，坠落伤4例。开放性损伤11例(26%)。
43例病人均有不同程度腹痛，有典型腹膜炎38例(88.4%)，伴休克15例(36.7%)，血压均<12/6kPa。行腹部B超检查25例，可疑有腹腔积液22例。闭合性损伤32例均行诊断性腹腔穿刺，共穿刺38次，阳性29例(91%)。
本组43例均行剖腹探查，损伤部位十二指肠3例。空肠20例，空回肠之间2例，回肠18例。肠管1处损伤23例，2处损伤6例，多处损伤14例。合并肠系膜破裂9例，肝破裂7例，胆总管破裂1例，脾破裂8例，膈肌破裂1例，髂总静脉破裂1例，腹膜后血肿12例，骨盆骨折3例，膀胱损伤2例。
1.2 治疗结果：行单纯肠修补31例(72%)，十二指肠修补后、空肠带血管蒂浆肌层瓣转移加固2例，空回肠多处严重损伤行部分切除吻合13例，合并伤做相应处理。术后肠粘连不全梗阻3例，肺部感染2例，腹壁裂开2例。经治疗，43例痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 诊断：小肠外伤性破裂早诊断、早手术是减少并发症，降低死亡率的关键[1]。对于开放性损伤诊断多不难，闭合性腹部损伤并小肠破裂的诊断，应根据腹部外伤史，仔细分析受伤情况，视暴力性质。作用方式、受力部位，并结合临床表现和腹部体征，B超检查等基本上可确定有无腹膜脏器损伤的诊断。
对于缺乏典型腹膜炎体征的病人，采用损伤小，简便、准确率高的腹膜腔穿刺，可明确诊断。对于腹穿阴性，高度怀疑腹腔脏器损伤的，可行灌洗后再次腹穿。多点多次进行腹腔穿刺可提高诊治率。本组闭合性损伤32例，阳性率达90%，也证实了这一点。有一男性64岁哑巴患者，病史无人提供，腹部体征不典型。通过腹穿提供了诊断探查依据，急诊手术发现回肠1处破裂，裂口被食物残渣堵塞。经修补痊愈出院。
另外，还应特别注意腹部以外其他部位，如胸、臀等的受伤情况，仔细检查，以防漏诊。
, 百拇医药
2.2 治疗：外伤性小肠破裂术式力求简单确切[1]，探查时要全面仔细。在考虑多器官多脏器损伤时，还应考虑同一脏器多处、隐蔽处损伤。如小肠系膜缘下，小血肿内，十二指肠二、三段等。
当外伤性小肠破裂并休克时，边抢救休克边争取及早手术。但如术中血压降为零，则应暂停手术，抢救休克，待血压回升再继续手术。
手术结束，即使探查非常仔细，冲洗十分干净，放置适当腹腔引流管是必不可少的，借助引流管观察腹部病情变化，可早发现问题，早处理，是提高治愈率的有效措施。
术后对严重小肠外伤患者，进行有效合理的营养支持，代谢调理治疗，有利于提高免疫力组织修复，改善肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位[2]。本组1例19岁男患者，刀捅伤左中下腹，致髂总静脉、多处肠系膜、回肠多处破裂。术中血压降为零约35分钟，术后进行了肠道内外营养，代谢调理，而未发生多器官功能障碍和肠道细菌易位，痊愈出院。
3 参考文献
[1] 周树青，王飚.小肠破裂28例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1997，17(1)：48
[2] 黎介寿.营养支持在外科病人治疗中的作用[J].中国实用外科杂志，1998，18(12)：709
收稿：1999—04—29, 百拇医药