腹腔镜胆囊切除术后上腹痛原因分析
作者：王吉军 曹建华 吴可夫
单位：宁夏银川市第一医院肝胆外科，宁夏 银川 750001
关键词：胆囊切除术；上腹痛
宁夏医学杂志990923 摘要 1993～1998年共行LC1024例，出现上腹痛者39例。根据病史、症状、心电图、B超、纤维胃镜、静脉胆道造影、PTC、ERCP等检查，主要有以下原因：①胃十二指肠溃疡4例；②胆总管结石8例；③十二指肠乳头憩室2例；④不典型心绞痛1例；⑤胆道炎15例；⑥无明显原因9例。认为：对于腹腔镜胆囊切除术后病人出现的上腹痛原因，应仔细询问病史，做必要的检查以明确诊断，对症下药，避免对腹腔镜胆囊切除术产生误解。
中图分类号 文献标识码 B
我院自1993年4月--1998年12月行腹腔镜胆囊切除术1024例，出现上腹痛39例，对此原因作如下分析。
, 百拇医药
1 临床资料
39例腹痛患者均行B超、心电图检查，行纤维胃镜6例，经皮肝穿刺胆道造影(PTC)2例，静脉胆道造影4例，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)26例。发现胃、十二指肠溃疡4例，胆总管结石8例，十二指肠乳头憩室2例，不典型心绞痛1例，胆道炎15例，未查出明显原因9例。其症状主要是上腹或右上腹疼痛不适，胀满，返酸，发热，黄疸或消化不良。
2 讨论
腹腔镜胆囊切除术属微创手术，绝大多数病人均顺利恢复，但一些病人的症状可持续存在或一段时间又重新出现。这种疼痛与本身的疾病有关，也于非胆道疾病有关。经过仔细询问病史及各项检查，常可确定其病因。如果手术后症状持续存在，并且与手术前一样，提示原来的症状与胆囊结石本来就无关系。
在胆囊切除之前就存在的胃、十二指肠溃疡经过询问病史，以及纤维内窥镜检查常可做出诊断。由于术前的疏忽，胆囊切除之后原有的疾病症状依然存在。本组有4例，其中一患者腹腔镜术后多次出现上腹部疼痛不适，B超提示胆道炎,治疗效果不佳，后经内窥镜检查提示十二指肠溃疡，经抗酸治疗痊愈。
, 百拇医药
术前、术中未确诊的胆总管结石，在胆囊切除之后，出现典型的腹痛、发热，和黄疸，常误认为胆道损伤。本组有8例，7例经内窥镜逆行胆管造影提示胆总管结石，均行内窥镜十二指肠乳头切开取石术，效果良好。1例为泥沙样结石，经PTC造影确诊，加压注入造影剂后排入肠腔。因此，我们认为对于有条件的地方对胆结石病人曾有黄染史及伴有胆道感染者,腹腔镜胆囊切除术前均行ERCP检查，以排除胆总管结石的可能[1]。我院已开展此项工作，术前发现胆总管结石者先行内镜乳头切开取石，后行腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的效果，术后恢复快，病人无置T型引流管之苦。因腹腔镜胆总管探查技术尚不成熟，开展也不普遍，若术前发现胆管结石，可采用内镜乳头切开取石后行腹腔镜胆囊切除术。
十二指肠乳头旁憩室不并发憩室炎时，可没有症状，当憩室内出现感染，则出现上腹部疼痛，甚至是典型胆绞痛，右上腹有明显压痛，临床上酷似胆石症、胆道炎[2]。本组2例ERCP检查均有明显的粘膜充血水肿。 胆囊切除术后,胆囊调节胆道压力的作用消除了,胆总管内压增高，Oddi氏括约肌阻力相应增高,胆道下端出现痉挛性狭窄,使胆汁排流不畅，可致反复发作性胆道感染引起腹痛，长期发作的胆道感染易形成结石[2]。因此，我们认为对胆囊切除术后病人可给予利胆药物服用，预防胆道感染的发生，缓解因胆道痉挛所致的腹部疼痛。 还有少数患者经B超、内窥镜、ERCP等检查均未发现异常，本组有9例。常规给予口服利胆药，症状可缓解。此作用需待进一步研究。
因此，对于腹腔镜胆囊切除术后病人出现的上腹痛原因，应仔细询问病史，做必要的检查以明确诊断，对症下药，避免对腹腔镜胆囊切除术产生误解。
3 参考文献
[1] 胡冰,周岱云,杨甲梅，等.术前ERCP对腹腔镜胆囊切除术的意义[J].肝胆外科杂志，1995，3(2)：99
[2] 卢军华,周岱云,龚彪,等.ERCP在诊治胆囊切除术后综合征中的作用[J]. 肝胆外科杂志，1997，5(3)：180
收稿：1999—02—11 修回：1999—05—04, 百拇医药
单位：宁夏银川市第一医院肝胆外科，宁夏 银川 750001
关键词：胆囊切除术；上腹痛
宁夏医学杂志990923 摘要 1993～1998年共行LC1024例，出现上腹痛者39例。根据病史、症状、心电图、B超、纤维胃镜、静脉胆道造影、PTC、ERCP等检查，主要有以下原因：①胃十二指肠溃疡4例；②胆总管结石8例；③十二指肠乳头憩室2例；④不典型心绞痛1例；⑤胆道炎15例；⑥无明显原因9例。认为：对于腹腔镜胆囊切除术后病人出现的上腹痛原因，应仔细询问病史，做必要的检查以明确诊断，对症下药，避免对腹腔镜胆囊切除术产生误解。
中图分类号 文献标识码 B
我院自1993年4月--1998年12月行腹腔镜胆囊切除术1024例，出现上腹痛39例，对此原因作如下分析。
, 百拇医药
1 临床资料
39例腹痛患者均行B超、心电图检查，行纤维胃镜6例，经皮肝穿刺胆道造影(PTC)2例，静脉胆道造影4例，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)26例。发现胃、十二指肠溃疡4例，胆总管结石8例，十二指肠乳头憩室2例，不典型心绞痛1例，胆道炎15例，未查出明显原因9例。其症状主要是上腹或右上腹疼痛不适，胀满，返酸，发热，黄疸或消化不良。
2 讨论
腹腔镜胆囊切除术属微创手术，绝大多数病人均顺利恢复，但一些病人的症状可持续存在或一段时间又重新出现。这种疼痛与本身的疾病有关，也于非胆道疾病有关。经过仔细询问病史及各项检查，常可确定其病因。如果手术后症状持续存在，并且与手术前一样，提示原来的症状与胆囊结石本来就无关系。
在胆囊切除之前就存在的胃、十二指肠溃疡经过询问病史，以及纤维内窥镜检查常可做出诊断。由于术前的疏忽，胆囊切除之后原有的疾病症状依然存在。本组有4例，其中一患者腹腔镜术后多次出现上腹部疼痛不适，B超提示胆道炎,治疗效果不佳，后经内窥镜检查提示十二指肠溃疡，经抗酸治疗痊愈。
, 百拇医药
术前、术中未确诊的胆总管结石，在胆囊切除之后，出现典型的腹痛、发热，和黄疸，常误认为胆道损伤。本组有8例，7例经内窥镜逆行胆管造影提示胆总管结石，均行内窥镜十二指肠乳头切开取石术，效果良好。1例为泥沙样结石，经PTC造影确诊，加压注入造影剂后排入肠腔。因此，我们认为对于有条件的地方对胆结石病人曾有黄染史及伴有胆道感染者,腹腔镜胆囊切除术前均行ERCP检查，以排除胆总管结石的可能[1]。我院已开展此项工作，术前发现胆总管结石者先行内镜乳头切开取石，后行腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的效果，术后恢复快，病人无置T型引流管之苦。因腹腔镜胆总管探查技术尚不成熟，开展也不普遍，若术前发现胆管结石，可采用内镜乳头切开取石后行腹腔镜胆囊切除术。
十二指肠乳头旁憩室不并发憩室炎时，可没有症状，当憩室内出现感染，则出现上腹部疼痛，甚至是典型胆绞痛，右上腹有明显压痛，临床上酷似胆石症、胆道炎[2]。本组2例ERCP检查均有明显的粘膜充血水肿。 胆囊切除术后,胆囊调节胆道压力的作用消除了,胆总管内压增高，Oddi氏括约肌阻力相应增高,胆道下端出现痉挛性狭窄,使胆汁排流不畅，可致反复发作性胆道感染引起腹痛，长期发作的胆道感染易形成结石[2]。因此，我们认为对胆囊切除术后病人可给予利胆药物服用，预防胆道感染的发生，缓解因胆道痉挛所致的腹部疼痛。 还有少数患者经B超、内窥镜、ERCP等检查均未发现异常，本组有9例。常规给予口服利胆药，症状可缓解。此作用需待进一步研究。
因此，对于腹腔镜胆囊切除术后病人出现的上腹痛原因，应仔细询问病史，做必要的检查以明确诊断，对症下药，避免对腹腔镜胆囊切除术产生误解。
3 参考文献
[1] 胡冰,周岱云,杨甲梅，等.术前ERCP对腹腔镜胆囊切除术的意义[J].肝胆外科杂志，1995，3(2)：99
[2] 卢军华,周岱云,龚彪,等.ERCP在诊治胆囊切除术后综合征中的作用[J]. 肝胆外科杂志，1997，5(3)：180
收稿：1999—02—11 修回：1999—05—04, 百拇医药