新生儿消化道穿孔的诊断和治疗
作者：周雪鸿 马良宏 潘永康
单位：宁夏医学院附属医院小儿外科，宁夏 银川 750004
关键词：新生儿；胃肠穿孔；外科手术
宁夏医学杂志990922 摘要复习新生儿消化道穿孔17例，手术治疗15例，2例分期手术，其余均一期手术治疗结果无手术死亡。新生儿消化道穿孔临床表现复杂，一旦确诊，应早期手术，一期手术，以降低病死率及并发症的发生。
中图分类号 R726.1 文献标识码 A
新生儿消化道穿孔是比较少见的消化道疾病，包括胃、小肠、结肠的穿孔，国内外有关报道较少。我院自1992～1998年共收治本病17例。本文对诊断中存在的问题、手术处理原则及手术方式进行了总结和讨论。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：全组17例，男10例，女7例。体重2～4kg，平均3kg，发病距入院时间2～7天。
1.2 穿孔部位：胃穿孔2例，小肠穿孔8例(其中阑尾穿孔3例)，结肠穿孔5例，2例放弃治疗穿孔部位不详。
1.3 临床表现：呕吐15例，腹胀17例，便秘6例，腹泻5例，血便2例。查体全组均有不同程度的腹胀，肠鸣音减弱或消失。X线伴气腹的10例，低位肠梗阻4例。
1.4 手术方式：全组中除2例X线诊断气腹家属放弃治疗外，余15例均行手术治疗。胃穿孔2例均行修补术。小肠穿孔：3例憩室穿孔者，2例锲形切除，1例单纯切除荷包包埋；阑尾穿孔3例行单纯切除术。结肠穿孔5例中单纯修补3例，双筒造瘘1例。先天性巨结肠合并穿孔1例，行单筒造瘘。
2 结果
本组病人无手术死亡，本组并发肠瘘1例，粘连性肠梗阻1例，肺炎2例，经积极治疗，均治愈出院。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 病因：新生儿消化道穿孔多数人认为是：先天性胃壁肌缺如、坏死性小肠结肠炎合并穿孔、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠和溃疡性结肠炎[1]。本组患儿经手术和病理明确病因者10例，其中胃壁肌缺损1例，阑尾炎3例，憩室炎3例，结肠肌层发育不良1例，先天性巨结肠1例，胎粪性腹膜炎1例，5例穿孔原因不明。术后新生儿胃肠道穿孔术前明确穿孔部位相当困难[2]。本组均为术后确诊。
3.2 临床诊断：X线诊断气腹表现的患儿并不困难，本组中10例X线有气腹表现。对于无气腹表现者常易误诊。本组中有4例患儿在外院误诊为：败血病、肺炎、腹泻等，治疗数天最长达1周转我院。分析误诊病例认为诊断中应注意以下几点：①不能缓解的腹泻伴腹胀，X线呈低位肠梗阻表现。②呕吐进行性加重伴腹膜刺激征。③无明显腹膜刺激征但腹穿有胃肠液或脓液。出现其中之一就应考虑有本病可能。
, http://www.100md.com 3.3 手术方式：手术治疗是新生儿消化道穿孔的唯一有效方式[3]。一旦确诊应立即手术。手术探查应首先从右下腹开始，盲肠、升结肠未见病灶，再依次检查胃、小肠、结肠，确定部位后，手术力求从简。单一穿孔，仅作修补、腹腔引流；多发穿孔或穿孔周围组织坏死明显可行肠切除肠吻合。对腹腔感染严重且穿孔范围大者首选双筒造瘘，部位应在穿孔处或其附近，关瘘手术在术后的3～6月进行。可疑先天性巨结肠合并穿孔者决不能行单纯穿孔修补，必须行造瘘术，同时取直肠活检以明确诊断[2，3]。
4 参考文献
[1] 陈平.新生儿气腹的外科治疗.实用儿科杂志，1992，7(2)：100
[2] 陈幼容.28例新生儿结肠鼻孔的临床分析.中华小儿外科杂志，1999，10(1)：40
[3] 金百祥.新生儿胃肠道穿孔多因素预后分析及治疗探讨.中华小儿外科杂志，1990，2：74
收稿：1999—01—19, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院小儿外科，宁夏 银川 750004
关键词：新生儿；胃肠穿孔；外科手术
宁夏医学杂志990922 摘要复习新生儿消化道穿孔17例，手术治疗15例，2例分期手术，其余均一期手术治疗结果无手术死亡。新生儿消化道穿孔临床表现复杂，一旦确诊，应早期手术，一期手术，以降低病死率及并发症的发生。
中图分类号 R726.1 文献标识码 A
新生儿消化道穿孔是比较少见的消化道疾病，包括胃、小肠、结肠的穿孔，国内外有关报道较少。我院自1992～1998年共收治本病17例。本文对诊断中存在的问题、手术处理原则及手术方式进行了总结和讨论。
1 临床资料
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1.1 一般资料：全组17例，男10例，女7例。体重2～4kg，平均3kg，发病距入院时间2～7天。
1.2 穿孔部位：胃穿孔2例，小肠穿孔8例(其中阑尾穿孔3例)，结肠穿孔5例，2例放弃治疗穿孔部位不详。
1.3 临床表现：呕吐15例，腹胀17例，便秘6例，腹泻5例，血便2例。查体全组均有不同程度的腹胀，肠鸣音减弱或消失。X线伴气腹的10例，低位肠梗阻4例。
1.4 手术方式：全组中除2例X线诊断气腹家属放弃治疗外，余15例均行手术治疗。胃穿孔2例均行修补术。小肠穿孔：3例憩室穿孔者，2例锲形切除，1例单纯切除荷包包埋；阑尾穿孔3例行单纯切除术。结肠穿孔5例中单纯修补3例，双筒造瘘1例。先天性巨结肠合并穿孔1例，行单筒造瘘。
2 结果
本组病人无手术死亡，本组并发肠瘘1例，粘连性肠梗阻1例，肺炎2例，经积极治疗，均治愈出院。
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3 讨论
3.1 病因：新生儿消化道穿孔多数人认为是：先天性胃壁肌缺如、坏死性小肠结肠炎合并穿孔、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠和溃疡性结肠炎[1]。本组患儿经手术和病理明确病因者10例，其中胃壁肌缺损1例，阑尾炎3例，憩室炎3例，结肠肌层发育不良1例，先天性巨结肠1例，胎粪性腹膜炎1例，5例穿孔原因不明。术后新生儿胃肠道穿孔术前明确穿孔部位相当困难[2]。本组均为术后确诊。
3.2 临床诊断：X线诊断气腹表现的患儿并不困难，本组中10例X线有气腹表现。对于无气腹表现者常易误诊。本组中有4例患儿在外院误诊为：败血病、肺炎、腹泻等，治疗数天最长达1周转我院。分析误诊病例认为诊断中应注意以下几点：①不能缓解的腹泻伴腹胀，X线呈低位肠梗阻表现。②呕吐进行性加重伴腹膜刺激征。③无明显腹膜刺激征但腹穿有胃肠液或脓液。出现其中之一就应考虑有本病可能。
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4 参考文献
[1] 陈平.新生儿气腹的外科治疗.实用儿科杂志，1992，7(2)：100
[2] 陈幼容.28例新生儿结肠鼻孔的临床分析.中华小儿外科杂志，1999，10(1)：40
[3] 金百祥.新生儿胃肠道穿孔多因素预后分析及治疗探讨.中华小儿外科杂志，1990，2：74
收稿：1999—01—19, http://www.100md.com