臀肌筋膜挛缩症的手术治疗
作者：施全辉 闫生亮
单位：宁夏银川市第一医院骨科，宁夏 银川 750001
关键词：臀肌挛缩；手术治疗；功能锻炼
宁夏医学杂志990921 摘要 报告臀肌挛缩症50例，全部行手术治疗，经6个月～10年随访，疗效满意。手术选股骨大转子上后方2.5cm处作孤形切口，显露满意，创伤小，双侧一次手术完成，优良率达98%。作者认为本症病因与注射、外伤及免疫有关，应争取早诊断、早治疗，术后早期锻炼。
中图分类号 R686.3 文献标识码 B
自1987年6月～1997年8月我们共收治臀肌筋膜挛缩症患者共50例，全部行手术治疗，经随疗效满意。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组50例，男17例，女33例，均为双侧。年龄6.5～23岁，平均10岁，14岁以上6人。随访6个月～10年。
1.2 临床表现：均以步态异常，不能并膝下蹲来就诊。行走时双足尖向外呈外“八”字步态，快走跑步时步态不稳易跌跤。下蹲时先双膝分开“划圈”再下蹲，个别症状严重者不能完全下蹲，多见于14岁以上的患者。检查：臀部扁平，臀肌萎缩，臀大肌外缘、大粗隆后方多可见一凹陷，臀肌僵硬，失去弹性。约半数下蹲屈髋时有弹响，交腿试验阳性，X线片所见：除1例23岁的患者示左侧髋外翻、髋关节半脱位外，其余均未见异常。
1.3 手术方法：连续硬膜外麻醉，年幼者先行基础麻醉。仰卧位，双下肢吊起两侧同时一次性消毒铺巾，大龄患者可由两人同时分别吊起两下肢消毒铺巾，便于术中做内收屈髋试验，观察松解是否满意。手术开始时取半侧卧位，先术侧在上。切口选股骨大转子上后方2.5cm处作孤形切口，长约6cm，依次显露臀肌筋膜。术中见大多数病例臀大肌上半部、臀中肌及阔筋膜张肌浅面、大粗隆后方有不同程度的臀筋膜挛缩，呈灰白色瘢痕性结缔组织。切断松解挛缩条索加部分挛缩组织切除者42例，单纯行挛缩带切断松解者8例。然后在手术台上被动行交腿试验，髋关节内收内旋、伸屈均可，说明已达到松解要求。关闭伤口后患者身体再向先术侧倾斜，同法施行另侧手术。
, 百拇医药
1.4 术后处理：取曲髋、曲膝各30度，并膝位，膝上用绷带加5cm宽胶布条固定。第5天起在床上平卧位或坐于床边行膝上交腿(俗称“翘二郎腿”)锻炼，或下地并膝下蹲锻炼，术后第12～14天拆线。
2 结果
本组病例随访6个月～10年， 平均4.5年。优：步态正常，弹跳感消失，并膝下蹲试验及交腿试验均阴性，髋内收>20°，共43例，占86%。良：步态明显改善，弹跳感消失，并膝下蹲及交腿试验阴性，髋内收10°～20°，共6例，占12%。可：步态略有改善，仅有快步行走时见有弹跳感，并膝下蹲困难，交腿试验阳性，髋内收0°～10°，共1例，占2%。差：步态无改善，弹跳感仍存在，并膝下蹲及交腿试验均阳性，髋内收<0°，本组无。优良率达98%。
3 讨论
3.1 病因：根据国内文献报道，本病主要与婴幼儿期臀部多次反复注射有关[1，2]，已得到许多专家与学者的肯定。还有人[3]认为，是在免疫功能紊乱的基础上附加局部肌肉注射等外部因素引起。本文有2例无明确多次反复注射史，但有不同程度的外伤史。我们调查发现，有许多婴幼儿时期也曾行臀部多次反复注射但未发病，可能与注射药物的种类、自身的免疫有一定关系。
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3.2 手术治疗：切口选大转子后方孤形切口，显露容易、操作安全，根据病变范围决定手术切口长短，可随机向上延长。根据术前检查，如主要为髂筋束后缘肥厚条索物，切口可短小，在大粗隆后方将肥厚条索物切断即可，不必向远处、深部分离切除。此时在手术台上内收髋关节，看是否满意，以便切除遗留的挛缩带。凡单纯切断挛缩带者，剥离面小，渗出少，日后形成的瘢痕也轻。
3.3 影响疗效的因素
3.3.1 年龄：年龄越小，就诊早，迟发性并发症少，效果好，只要明确诊断，即可手术治疗，多数恢复较满意。如就诊晚，已形成髋外翻，臀肌严重萎缩，关节囊挛缩，甚至骨关节正常关系改变，效果则不满意。
3.3.2 病变程度：挛缩带范围大，增厚越明显，往往造成继发性改变多，手术时创面大，效果差。
3.3.3 术后功能锻炼：过去多主张术后卧床两周才开始做功能锻炼，此时局部已有较结实的纤维性愈合，往往影响治疗效果。现术后4天～1周，手术反应消除后即开始功能锻炼，恢复效果好。在床上时行交腿锻炼，在下地后行并腿下蹲及交腿行走，夜间睡眠时膝上仍用布带并膝固定，一般坚持三个月。
4 参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991.1080
[2] 徐茂东，张蕊，刘祥清，等.同村同期臀肌筋膜挛缩症22例调查分析[J].中华小儿外科杂志，1997，18：310～311
[3] 武富良.对臀肌挛缩症的手术治疗探讨的看法[J]. 中华骨科杂志，1997，17：657～658
收稿：1999—02—08 修回：1999—04—14, http://www.100md.com
单位：宁夏银川市第一医院骨科，宁夏 银川 750001
关键词：臀肌挛缩；手术治疗；功能锻炼
宁夏医学杂志990921 摘要 报告臀肌挛缩症50例，全部行手术治疗，经6个月～10年随访，疗效满意。手术选股骨大转子上后方2.5cm处作孤形切口，显露满意，创伤小，双侧一次手术完成，优良率达98%。作者认为本症病因与注射、外伤及免疫有关，应争取早诊断、早治疗，术后早期锻炼。
中图分类号 R686.3 文献标识码 B
自1987年6月～1997年8月我们共收治臀肌筋膜挛缩症患者共50例，全部行手术治疗，经随疗效满意。
1 资料与方法
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1.1 一般资料：本组50例，男17例，女33例，均为双侧。年龄6.5～23岁，平均10岁，14岁以上6人。随访6个月～10年。
1.2 临床表现：均以步态异常，不能并膝下蹲来就诊。行走时双足尖向外呈外“八”字步态，快走跑步时步态不稳易跌跤。下蹲时先双膝分开“划圈”再下蹲，个别症状严重者不能完全下蹲，多见于14岁以上的患者。检查：臀部扁平，臀肌萎缩，臀大肌外缘、大粗隆后方多可见一凹陷，臀肌僵硬，失去弹性。约半数下蹲屈髋时有弹响，交腿试验阳性，X线片所见：除1例23岁的患者示左侧髋外翻、髋关节半脱位外，其余均未见异常。
1.3 手术方法：连续硬膜外麻醉，年幼者先行基础麻醉。仰卧位，双下肢吊起两侧同时一次性消毒铺巾，大龄患者可由两人同时分别吊起两下肢消毒铺巾，便于术中做内收屈髋试验，观察松解是否满意。手术开始时取半侧卧位，先术侧在上。切口选股骨大转子上后方2.5cm处作孤形切口，长约6cm，依次显露臀肌筋膜。术中见大多数病例臀大肌上半部、臀中肌及阔筋膜张肌浅面、大粗隆后方有不同程度的臀筋膜挛缩，呈灰白色瘢痕性结缔组织。切断松解挛缩条索加部分挛缩组织切除者42例，单纯行挛缩带切断松解者8例。然后在手术台上被动行交腿试验，髋关节内收内旋、伸屈均可，说明已达到松解要求。关闭伤口后患者身体再向先术侧倾斜，同法施行另侧手术。
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1.4 术后处理：取曲髋、曲膝各30度，并膝位，膝上用绷带加5cm宽胶布条固定。第5天起在床上平卧位或坐于床边行膝上交腿(俗称“翘二郎腿”)锻炼，或下地并膝下蹲锻炼，术后第12～14天拆线。
2 结果
本组病例随访6个月～10年， 平均4.5年。优：步态正常，弹跳感消失，并膝下蹲试验及交腿试验均阴性，髋内收>20°，共43例，占86%。良：步态明显改善，弹跳感消失，并膝下蹲及交腿试验阴性，髋内收10°～20°，共6例，占12%。可：步态略有改善，仅有快步行走时见有弹跳感，并膝下蹲困难，交腿试验阳性，髋内收0°～10°，共1例，占2%。差：步态无改善，弹跳感仍存在，并膝下蹲及交腿试验均阳性，髋内收<0°，本组无。优良率达98%。
3 讨论
3.1 病因：根据国内文献报道，本病主要与婴幼儿期臀部多次反复注射有关[1，2]，已得到许多专家与学者的肯定。还有人[3]认为，是在免疫功能紊乱的基础上附加局部肌肉注射等外部因素引起。本文有2例无明确多次反复注射史，但有不同程度的外伤史。我们调查发现，有许多婴幼儿时期也曾行臀部多次反复注射但未发病，可能与注射药物的种类、自身的免疫有一定关系。
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3.2 手术治疗：切口选大转子后方孤形切口，显露容易、操作安全，根据病变范围决定手术切口长短，可随机向上延长。根据术前检查，如主要为髂筋束后缘肥厚条索物，切口可短小，在大粗隆后方将肥厚条索物切断即可，不必向远处、深部分离切除。此时在手术台上内收髋关节，看是否满意，以便切除遗留的挛缩带。凡单纯切断挛缩带者，剥离面小，渗出少，日后形成的瘢痕也轻。
3.3 影响疗效的因素
3.3.1 年龄：年龄越小，就诊早，迟发性并发症少，效果好，只要明确诊断，即可手术治疗，多数恢复较满意。如就诊晚，已形成髋外翻，臀肌严重萎缩，关节囊挛缩，甚至骨关节正常关系改变，效果则不满意。
3.3.2 病变程度：挛缩带范围大，增厚越明显，往往造成继发性改变多，手术时创面大，效果差。
3.3.3 术后功能锻炼：过去多主张术后卧床两周才开始做功能锻炼，此时局部已有较结实的纤维性愈合，往往影响治疗效果。现术后4天～1周，手术反应消除后即开始功能锻炼，恢复效果好。在床上时行交腿锻炼，在下地后行并腿下蹲及交腿行走，夜间睡眠时膝上仍用布带并膝固定，一般坚持三个月。
4 参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991.1080
[2] 徐茂东，张蕊，刘祥清，等.同村同期臀肌筋膜挛缩症22例调查分析[J].中华小儿外科杂志，1997，18：310～311
[3] 武富良.对臀肌挛缩症的手术治疗探讨的看法[J]. 中华骨科杂志，1997，17：657～658
收稿：1999—02—08 修回：1999—04—14, http://www.100md.com