40例肺癌误诊肺结核原因分析
作者：黄建宁 杨 霞
单位：宁夏医学院附属医院结核科，宁夏 银川 750004
关键词：肺癌；肺结核；误诊
宁夏医学杂志990916
摘要 经胸部X线平片及痰、胸水的细胞学检查，结合相应的临床症状诊断为肺癌40例，并经病理组织检查确诊，部分病例行胸部CT、纤支镜检查。40例肺癌中鳞癌24例，腺癌10例，未分化癌2例，细支气管癌4例，其中PPD强阳性5例，原有肺结核病史13例。提示胸部CT和纤支镜的应用可明显提高肺癌诊断的阳性率，减少误诊。
中图分类号 R734.2 文献标识码 A
本文就1987年2月～1996年10月我科经病理或细胞学证实的肺癌误诊为肺结核40例的临床资料进行回顾性分析，并结合文献资料探讨其误诊原因，以提高肺癌早期诊断水平。
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1 临床资料
1.1 一般资料：40例中男32例，女8例；年龄40～76岁，50岁以上35例，占87.5%。主要症状有咳嗽(67.3%)、胸痛(57.2%)、痰血或咯血(43.6%)，无症状占7.3%。长期吸烟31例。职业史无特殊分布意义。原有肺结核3例。
1.2 误诊情况：院外 误诊24例，院内误诊16例，误诊时间2～19个月，平均3.5个月。
1.3 有关检查结果：本组有PPD试验者29例，其中强阳性5例。痰涂片或培养抗酸杆菌阳性2例。鳞癌24例，腺癌10例，未分化癌4例，细支气管癌2例。X线分型：周围型32例，中央型8例。
1.4 X线表现：(1)病变部位的分布：上叶21例，中叶5例，下叶8例，肺门6例。(2)形态及大小：病灶在2～3cm间团块影11例，3～5cm团块影9例；单个结节影6例，片状模糊影5例，阻塞性肺炎11例，肺不张9例，胸腔积液5例；(3)病灶内部结构及周边情况：病灶密度不均27例，其中空泡征3例，不规则空洞12例，病灶内钙化点3例。边缘模糊12例，胸膜局部凹陷征7例。
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1.5 胸部CT表现：本组19例做胸部CT检查，15例发现异常。CT片比X线片多发现的异常项目主要是结节或团块的发现和形态上的不同，支气管异常，肺门纵膈淋巴结肿大，胸壁、胸膜受侵等方面占优。本组阳性率78.95%。
1.6 纤支镜检查：本组行纤支镜检查24例，镜下直观局部异常表现19例，通过灌洗、毛刷及/或活检，确诊16例，确诊率66.7%。
2 讨论
2.1 肺结核可以酷似各型肺癌，特别是化疗时期肺结核临床和X线表现的某些变迁，二者鉴别较困难。当病灶影小于2cm时，肺结核与肺癌，尤其是周围型肺癌鉴别更为困难。本组67.5%的病灶密度不均，大部分呈浸润影，边缘模糊，少数病灶内有钙化影，与结核相似。部分病变发展缓慢，常将孤立园形灶误诊为结核球。本组52.5%的病例病灶发生在上叶与结核好发部位相同。
2.2 由于活动性和非活动性肺结核病人趋于高龄，同时此年龄肺癌也剧增，使二者并存机会增加。另一方面，肺结核流行病学疫情的控制和化疗的推行，不典型病例相对增多，增加了与肺癌鉴别的困难[1]。部分病例由于结核病灶掩盖了癌性病灶，尤以痰抗酸杆菌阳性或PPD强阳性时，出现肺门阴影或胸腔积液未做分析及动态观察，误为结核或结核播散。少数病例经抗结核治疗后，中毒症状改善，原结核病灶吸收好转，更易误诊为结核。
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2.3 实验室检查技术质量差。本组院外误诊绝大多数病例虽经痰、胸水的细胞学、细菌学检查，未发现阳性结果而以肺结核、胸腔积液转我院。而纤支镜检查在鉴别肺癌方面有独特价值。据文献报道，纤支镜检出率为刷片74.9%，活检90.5%[2]。
2.4 CT检查的运用大大提高了肺癌的诊断水平。本组虽有19例行胸部CT扫描，但只有15例发现和/或确诊为肺癌，阳性率78.9%。在结节或团块分叶、支气管异常、阻塞性肺炎、肺不张、肺门纵膈淋巴结肿大方面明显优于X线片，CT片比X线检查多发现67.4%的异常项目。Bebner等报告位于中纵膈的肿块只有48%能在X线片上显示。
2.5 癌性胸水的检查可呈浆液性。一般恶性胸水增长迅速，且随积液的增长胸痛加剧。另胸水中的红细胞检查也有助于鉴别诊断，若胸水中的红细胞大于10×1010/L，常提示为恶性肿癌。
2.6 在结核与肺癌并存逐年增高的情况下，两者之间的鉴别是临床上日益值得重视的问题。以下诸点作为鉴别参考：①静止的结核结节、条索影突然出现迅速增粗、密度中心性增浓。②合理抗痨下出现团块或病灶向周围浸润或出现新的阴影。③原无任何症状的非活动性肺结核，无特殊原因出现反复刺激性呛咳及微量痰血或合并进行性胸痛或阻塞性呼吸困难者。④肺野结核病灶稳定，但一侧肺门阴影增大者。⑤长期未伴有胸痛的结核，出现与呼吸运动和其他因素无关的局限性持续性胸痛。
3 参考文献
[1] 何礼贤，等.肺结核不寻常表现19例临床分析.上海医学，1988，8：24
[2] 孔文琴，等.纤维支气管镜检查对肺癌和支气管结核的鉴别.中国防痨杂志，1991，1：19
收稿：1999—01—06, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院结核科，宁夏 银川 750004
关键词：肺癌；肺结核；误诊
宁夏医学杂志990916
摘要 经胸部X线平片及痰、胸水的细胞学检查，结合相应的临床症状诊断为肺癌40例，并经病理组织检查确诊，部分病例行胸部CT、纤支镜检查。40例肺癌中鳞癌24例，腺癌10例，未分化癌2例，细支气管癌4例，其中PPD强阳性5例，原有肺结核病史13例。提示胸部CT和纤支镜的应用可明显提高肺癌诊断的阳性率，减少误诊。
中图分类号 R734.2 文献标识码 A
本文就1987年2月～1996年10月我科经病理或细胞学证实的肺癌误诊为肺结核40例的临床资料进行回顾性分析，并结合文献资料探讨其误诊原因，以提高肺癌早期诊断水平。
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1 临床资料
1.1 一般资料：40例中男32例，女8例；年龄40～76岁，50岁以上35例，占87.5%。主要症状有咳嗽(67.3%)、胸痛(57.2%)、痰血或咯血(43.6%)，无症状占7.3%。长期吸烟31例。职业史无特殊分布意义。原有肺结核3例。
1.2 误诊情况：院外 误诊24例，院内误诊16例，误诊时间2～19个月，平均3.5个月。
1.3 有关检查结果：本组有PPD试验者29例，其中强阳性5例。痰涂片或培养抗酸杆菌阳性2例。鳞癌24例，腺癌10例，未分化癌4例，细支气管癌2例。X线分型：周围型32例，中央型8例。
1.4 X线表现：(1)病变部位的分布：上叶21例，中叶5例，下叶8例，肺门6例。(2)形态及大小：病灶在2～3cm间团块影11例，3～5cm团块影9例；单个结节影6例，片状模糊影5例，阻塞性肺炎11例，肺不张9例，胸腔积液5例；(3)病灶内部结构及周边情况：病灶密度不均27例，其中空泡征3例，不规则空洞12例，病灶内钙化点3例。边缘模糊12例，胸膜局部凹陷征7例。
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1.5 胸部CT表现：本组19例做胸部CT检查，15例发现异常。CT片比X线片多发现的异常项目主要是结节或团块的发现和形态上的不同，支气管异常，肺门纵膈淋巴结肿大，胸壁、胸膜受侵等方面占优。本组阳性率78.95%。
1.6 纤支镜检查：本组行纤支镜检查24例，镜下直观局部异常表现19例，通过灌洗、毛刷及/或活检，确诊16例，确诊率66.7%。
2 讨论
2.1 肺结核可以酷似各型肺癌，特别是化疗时期肺结核临床和X线表现的某些变迁，二者鉴别较困难。当病灶影小于2cm时，肺结核与肺癌，尤其是周围型肺癌鉴别更为困难。本组67.5%的病灶密度不均，大部分呈浸润影，边缘模糊，少数病灶内有钙化影，与结核相似。部分病变发展缓慢，常将孤立园形灶误诊为结核球。本组52.5%的病例病灶发生在上叶与结核好发部位相同。
2.2 由于活动性和非活动性肺结核病人趋于高龄，同时此年龄肺癌也剧增，使二者并存机会增加。另一方面，肺结核流行病学疫情的控制和化疗的推行，不典型病例相对增多，增加了与肺癌鉴别的困难[1]。部分病例由于结核病灶掩盖了癌性病灶，尤以痰抗酸杆菌阳性或PPD强阳性时，出现肺门阴影或胸腔积液未做分析及动态观察，误为结核或结核播散。少数病例经抗结核治疗后，中毒症状改善，原结核病灶吸收好转，更易误诊为结核。
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2.3 实验室检查技术质量差。本组院外误诊绝大多数病例虽经痰、胸水的细胞学、细菌学检查，未发现阳性结果而以肺结核、胸腔积液转我院。而纤支镜检查在鉴别肺癌方面有独特价值。据文献报道，纤支镜检出率为刷片74.9%，活检90.5%[2]。
2.4 CT检查的运用大大提高了肺癌的诊断水平。本组虽有19例行胸部CT扫描，但只有15例发现和/或确诊为肺癌，阳性率78.9%。在结节或团块分叶、支气管异常、阻塞性肺炎、肺不张、肺门纵膈淋巴结肿大方面明显优于X线片，CT片比X线检查多发现67.4%的异常项目。Bebner等报告位于中纵膈的肿块只有48%能在X线片上显示。
2.5 癌性胸水的检查可呈浆液性。一般恶性胸水增长迅速，且随积液的增长胸痛加剧。另胸水中的红细胞检查也有助于鉴别诊断，若胸水中的红细胞大于10×1010/L，常提示为恶性肿癌。
2.6 在结核与肺癌并存逐年增高的情况下，两者之间的鉴别是临床上日益值得重视的问题。以下诸点作为鉴别参考：①静止的结核结节、条索影突然出现迅速增粗、密度中心性增浓。②合理抗痨下出现团块或病灶向周围浸润或出现新的阴影。③原无任何症状的非活动性肺结核，无特殊原因出现反复刺激性呛咳及微量痰血或合并进行性胸痛或阻塞性呼吸困难者。④肺野结核病灶稳定，但一侧肺门阴影增大者。⑤长期未伴有胸痛的结核，出现与呼吸运动和其他因素无关的局限性持续性胸痛。
3 参考文献
[1] 何礼贤，等.肺结核不寻常表现19例临床分析.上海医学，1988，8：24
[2] 孔文琴，等.纤维支气管镜检查对肺癌和支气管结核的鉴别.中国防痨杂志，1991，1：19
收稿：1999—01—06, 百拇医药