合理应用胰岛素治疗口服降糖药失效的Ⅱ型糖尿病的体会
作者：马列香 曹景田
单位：宁夏吴忠市医院内三科，宁夏 吴忠 751100
关键词：Ⅱ型糖尿病；原发性；继发性；胰岛素
宁夏医学杂志990913 摘要 在很多Ⅱ型糖尿病(NIDDM)治疗过程中，患者相继发生口服磺脲类降糖药物原发性或继发性失效，在此情况下，若继续口服降糖药物控制血糖，会引起持续性高血糖，使糖尿病并发症出现得更快，此时，合理应用胰岛素治疗是非常必要的。
中图分类号 R587.1 文献标识码 B
口服降糖药失效的Ⅱ型糖尿病患者，合理应用胰岛素是非常重要的。现就我院近1年来收治的因院外血糖控制不理想而住院的40例患者，报道如下。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料：40例Ⅱ型糖尿病(NIDDM)患者诊断均符合1985年WHO关于糖尿病的诊断标准及分型。40例患者中，男28例，女12例；年龄35～62岁，平均年龄40.3岁。糖尿病病程从确诊之日起计算1月～27年。
1.2 临床特点：典型三多一少症状(多饮、多尿、多食、消瘦明显)26例，以消瘦为主要症状的10例，体检发现糖尿病者4例。其中合并冠心病23例，高血压病15例，高脂血症35例，胆囊炎、胆石症7例，糖尿病肾病12例，脑梗塞4例。40例患者均为在院外经调用最大剂量的磺脲类降糖药，加服双胍类降糖药治疗一月以上者(除外不规则用药，不控制饮食，酮症酸中毒，感染等原因)，血糖控制不理想，空腹血糖均大于11.10mmol/L，餐后2小时血糖均大于13.8mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1)均大于9.5%。40例患者中原发性口服磺脲类降糖药失效2例，继发性失效38例。
1.3 治疗方法：40例患者根据血糖水平及个体差异，分别采用静滴或皮下注射短效胰岛素的方法，开始每日总量20U(皮下注射可按3餐前10、4、6U分配，餐前半小时注射)。然后根据血糖控制情况逐渐增减，一般一天加减不超过8U，直至血糖达到中等控制。此时为减少注射次数有的患者可改用中效胰岛素，剂量为其每日所用胰岛素量的2/3，早餐前30～60分钟或晚睡前一次注射。在胰岛素治疗过程中，若高血糖下降缓慢，可加服二甲双胍250mg，每日3次，但合并有糖尿病肾病的患者应禁服双胍类药物，以免发生乳酸性酸中毒，可更换人胰岛素或加服糖适平30mg，每日3次，可获明显效果。
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1.4 疗效判定：①良好，控制空腹血糖为4.4～6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L，HbA1小于8%；②中等，控制空腹血糖为不超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L，HbA1小于9.5%；③达不到以上标准为控制不佳。
2 结果
40例患者良好控制5例，占12.5%；中等控制35例，占87.5%。
3 讨论
在糖尿病的治疗中，很多Ⅱ型糖尿病患者在稳定的摄食、活动量和口服足量的磺脲类降糖药物的条件下，开始治疗时效果较满意，之后疗效逐渐减弱，最后失效，持续三个月以上者，称口服磺脲类降糖药的继发性失效。部分NIDDM患者在严格饮食控制及体育疗法情况下，服用最大剂量的磺脲类降糖药治疗一月仍未能控制病情者，称口服磺脲类降糖药的原发性失效。发生口服降糖药物(OHASs)失效的原因目前尚不清楚。可能与以下几点有关[1]：①获得性的β细胞对葡萄糖浓度缺乏识别能力。②胰岛β细胞数量减少，分泌胰岛素的功能下降。③胰岛素抵抗，受体后障碍。④胰岛β细胞对磺脲类药物的敏感性下降。⑤高血糖引起磺脲类药物吸收障碍。在此情况下，继续单纯服用OHAs控制血糖会引起持续性高血糖，使糖尿病并发症出现得更快，如心绞痛、急性心梗、短暂性脑缺血发作、糖尿病足、糖尿病肾病、白内障等。此时合理应用胰岛素可促进周围组织对葡萄糖摄取和利用，抑制肝葡萄糖的生成，纠正并发的代谢紊乱，达到血糖的中等控制，同时可减轻胰岛素β细胞负担。最后应提醒使用胰岛素的糖尿病患者，应避免剧烈活动，注意饮食规律，餐前半小时注射胰岛素，以免低血糖反应出现；学会自我监测血糖、尿糖，发现异常应及时就诊。
4 参考文献
[1] 刘新民.实用内分泌疾病诊疗手册[M].北京；人民军医出版社，1996.324
收稿：1999—02—23, http://www.100md.com
单位：宁夏吴忠市医院内三科，宁夏 吴忠 751100
关键词：Ⅱ型糖尿病；原发性；继发性；胰岛素
宁夏医学杂志990913 摘要 在很多Ⅱ型糖尿病(NIDDM)治疗过程中，患者相继发生口服磺脲类降糖药物原发性或继发性失效，在此情况下，若继续口服降糖药物控制血糖，会引起持续性高血糖，使糖尿病并发症出现得更快，此时，合理应用胰岛素治疗是非常必要的。
中图分类号 R587.1 文献标识码 B
口服降糖药失效的Ⅱ型糖尿病患者，合理应用胰岛素是非常重要的。现就我院近1年来收治的因院外血糖控制不理想而住院的40例患者，报道如下。
1 资料和方法
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1.1 一般资料：40例Ⅱ型糖尿病(NIDDM)患者诊断均符合1985年WHO关于糖尿病的诊断标准及分型。40例患者中，男28例，女12例；年龄35～62岁，平均年龄40.3岁。糖尿病病程从确诊之日起计算1月～27年。
1.2 临床特点：典型三多一少症状(多饮、多尿、多食、消瘦明显)26例，以消瘦为主要症状的10例，体检发现糖尿病者4例。其中合并冠心病23例，高血压病15例，高脂血症35例，胆囊炎、胆石症7例，糖尿病肾病12例，脑梗塞4例。40例患者均为在院外经调用最大剂量的磺脲类降糖药，加服双胍类降糖药治疗一月以上者(除外不规则用药，不控制饮食，酮症酸中毒，感染等原因)，血糖控制不理想，空腹血糖均大于11.10mmol/L，餐后2小时血糖均大于13.8mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1)均大于9.5%。40例患者中原发性口服磺脲类降糖药失效2例，继发性失效38例。
1.3 治疗方法：40例患者根据血糖水平及个体差异，分别采用静滴或皮下注射短效胰岛素的方法，开始每日总量20U(皮下注射可按3餐前10、4、6U分配，餐前半小时注射)。然后根据血糖控制情况逐渐增减，一般一天加减不超过8U，直至血糖达到中等控制。此时为减少注射次数有的患者可改用中效胰岛素，剂量为其每日所用胰岛素量的2/3，早餐前30～60分钟或晚睡前一次注射。在胰岛素治疗过程中，若高血糖下降缓慢，可加服二甲双胍250mg，每日3次，但合并有糖尿病肾病的患者应禁服双胍类药物，以免发生乳酸性酸中毒，可更换人胰岛素或加服糖适平30mg，每日3次，可获明显效果。
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1.4 疗效判定：①良好，控制空腹血糖为4.4～6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L，HbA1小于8%；②中等，控制空腹血糖为不超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L，HbA1小于9.5%；③达不到以上标准为控制不佳。
2 结果
40例患者良好控制5例，占12.5%；中等控制35例，占87.5%。
3 讨论
在糖尿病的治疗中，很多Ⅱ型糖尿病患者在稳定的摄食、活动量和口服足量的磺脲类降糖药物的条件下，开始治疗时效果较满意，之后疗效逐渐减弱，最后失效，持续三个月以上者，称口服磺脲类降糖药的继发性失效。部分NIDDM患者在严格饮食控制及体育疗法情况下，服用最大剂量的磺脲类降糖药治疗一月仍未能控制病情者，称口服磺脲类降糖药的原发性失效。发生口服降糖药物(OHASs)失效的原因目前尚不清楚。可能与以下几点有关[1]：①获得性的β细胞对葡萄糖浓度缺乏识别能力。②胰岛β细胞数量减少，分泌胰岛素的功能下降。③胰岛素抵抗，受体后障碍。④胰岛β细胞对磺脲类药物的敏感性下降。⑤高血糖引起磺脲类药物吸收障碍。在此情况下，继续单纯服用OHAs控制血糖会引起持续性高血糖，使糖尿病并发症出现得更快，如心绞痛、急性心梗、短暂性脑缺血发作、糖尿病足、糖尿病肾病、白内障等。此时合理应用胰岛素可促进周围组织对葡萄糖摄取和利用，抑制肝葡萄糖的生成，纠正并发的代谢紊乱，达到血糖的中等控制，同时可减轻胰岛素β细胞负担。最后应提醒使用胰岛素的糖尿病患者，应避免剧烈活动，注意饮食规律，餐前半小时注射胰岛素，以免低血糖反应出现；学会自我监测血糖、尿糖，发现异常应及时就诊。
4 参考文献
[1] 刘新民.实用内分泌疾病诊疗手册[M].北京；人民军医出版社，1996.324
收稿：1999—02—23, http://www.100md.com