感染性心内膜炎的临床与超声诊断价值
作者：叶 芬
单位：安徽省安庆市第一医院超声科，安徽 安庆 246003
关键词：超声心动描记术；心脏；感染性心内膜炎
宁夏医学杂志990911 摘要 探讨超声对感染性心内膜炎的诊断价值。结合临床资料对32例感染性心内膜炎患者进行超声检查分析。结果赘生物检出率81%，可显示其大小、部位、形态及活动情况；IE在原有器质性心脏病中发病率达81%；显示连枷样运动特征 性征象达88.46%；全部病例均有中等度以上的返流。提示超声检出赘生物结合瓣膜及腱索的损害，应作为IE敏感性较高的诊断依据，动态观察对IE的诊治及判断预后有重要价值。
中图分类号 R542.4+1 文献标识码 B
虽然感染性心内膜炎(IE)的发病率呈增高趋势，但却因临床表现的多样性，加之抗生素的广泛应用，使本病临床更趋复杂而不典型，这无疑给临床诊断带来困难。本文旨在结合超声诊断IE32例的临床资料，以探讨超声检查对于该病的诊断价值。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组32例为我院1993年6月～1998年4月，超声诊断IE并经临床确诊的住院患者。男性21例，女性11例；年龄4～68岁，平均36.8岁。患者均以不规则发热、心悸气急、胸闷乏力为共性主诉，有贫血、心脏扩大、杂音及心衰等临床表现。临床诊断IE的28例中，26例尚诊断有器质性心脏病，血培养阳性9例，病程中3例出现右侧偏瘫。
1.2 方法：采用美国产ATL超九彩超仪，探头频率3MHz。患者取仰卧位或左侧45°～90°卧位，经胸多个标准切面扫查，重点观察各组瓣膜活动状况、瓣膜赘生物的有无及特点以及瓣叶穿孔、腱索断裂、瓣膜返流与心内其它结构的损害。
2 结果
超声心动图检出心脏瓣膜有赘生物26例33个。赘生物其回声强，内部回声不均匀，为附着于瓣膜上的团絮状、蓬草状、条带状，外形不一、大小不等，最大为1.2×3.4cm，最小如同粟粒样。可见于二尖瓣者占33%(11/33)、主动膜瓣者占51%(17/33)、三尖瓣者占9%(3/33)、肺动膜瓣者占6%(2/33)，二尖瓣及主动脉瓣联合病变者占24%(8/33)。病程中，可见3例主动脉瓣赘生物缩小、1例消失。检出赘生物的26例中并可见连枷样运动23例；各瓣膜区可见中等度以上的返流。有器质性心脏病的超声所见26例。其中风湿性心脏病占57.7%(15/26)，先天性心脏病占23%(6/23)。
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3 讨论
由于IE的病变往往是破坏性进程，受损的心瓣膜和心内膜呈炎性坏死，心瓣膜还可形成溃疡甚至穿孔，病变处常有纤维蛋白、血小板、白细胞及细菌的沉着而成的赘生物乃是该病的基本病理特征。刘利等认为，超声心动图发现有明确赘生物、瓣周脓肿或瓣膜的连枷样改变，可确诊为IE[1]。本组资料显示赘生物检出率达81%(26/32)，可见通过超声发现瓣膜赘生物，并能直观其大小、形态、位置，无疑是诊断IE的重要客观依据。在疗程中动态观察其改变，更不失为判断疗效和转归的客观指标。本组资料有3例疗程中发生右侧偏瘫患者，超声可见原赘生物缩小或消失而发生栓塞表现。IE好发于器质性心脏病的基础上[2]。病变的瓣膜处发生血液动力学改变，形成旋涡，有利于微生物的侵入。本组资料显示IE在原有器质性心脏病中发病率达81%(26/32)，以风湿性心脏病为高，先天性心脏病次之。而无器质性心脏病者诊断IE占18.75%(6/32)，依靠典型临床表现及血培养阳性而确诊。同时，亦有人指出，赘生物常发生于血流高速处，这可能与高速血流冲击易造成机械性损伤有关[2]，故常以主动脉瓣和二尖瓣为多，这与本组资料结果相同。由此可见，赘生物发生在左心系统明显多于右心系统。至于右心IE大多发生于先天性心脏病者，呈亚急性过程[3]。也可因静脉滥用药物，尤其是反复静脉注射毒品，其微粒冲击右心内膜，使之受损而易于感染。虽然有文献报道二维超声对赘生物检出率达80%～100%，特异性达80%以上[3]，右心系统IE占总IE的5%～10%，但超声心动图对右心瓣膜和≤2mm的赘生物易于漏诊，故而在发病早期检查阴性者不可轻易排除本病的可能，应进行超声心动图动态观察[1，4]。由于瓣膜赘生物，尤其是飘浮于心腔中较大而松软的赘生物，随心动周期被动地飘移和运动，以及感染而致瓣叶结构损害时的穿孔、破裂、部分撕裂，腱索部分或 完全断裂出现了连枷样运动，这是IE超声常见的特征性征象。本组资料可见此征象达88.46%(23/26)，这与本组病例全部均有中等度以上的返流相吻合，提示大多伴有很大程度的瓣膜损害，可见连枷样运动对IE有相当大的诊断价值。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 刘利，金银云，徐文林，等.非器质性心脏病患者感染性心内膜炎的超声诊断[J]，.中国超声医学杂志，1995，11(12)：921
[2] 夏志鸿.内科讲座(3)[M].北京：人民卫生出版社，1981.382～386
[3] 郭南山.右心感染性心内膜炎[J].广东医学，1991，12(4)：45
[4] 梁庆祥，等.右心系统感染性心内膜炎(摘要)[J].中国循环杂志，1993，8(6)：344
收稿：1999—01—24 修回：1999—03—24, http://www.100md.com
单位：安徽省安庆市第一医院超声科，安徽 安庆 246003
关键词：超声心动描记术；心脏；感染性心内膜炎
宁夏医学杂志990911 摘要 探讨超声对感染性心内膜炎的诊断价值。结合临床资料对32例感染性心内膜炎患者进行超声检查分析。结果赘生物检出率81%，可显示其大小、部位、形态及活动情况；IE在原有器质性心脏病中发病率达81%；显示连枷样运动特征 性征象达88.46%；全部病例均有中等度以上的返流。提示超声检出赘生物结合瓣膜及腱索的损害，应作为IE敏感性较高的诊断依据，动态观察对IE的诊治及判断预后有重要价值。
中图分类号 R542.4+1 文献标识码 B
虽然感染性心内膜炎(IE)的发病率呈增高趋势，但却因临床表现的多样性，加之抗生素的广泛应用，使本病临床更趋复杂而不典型，这无疑给临床诊断带来困难。本文旨在结合超声诊断IE32例的临床资料，以探讨超声检查对于该病的诊断价值。
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1 资料和方法
1.1 一般资料：本组32例为我院1993年6月～1998年4月，超声诊断IE并经临床确诊的住院患者。男性21例，女性11例；年龄4～68岁，平均36.8岁。患者均以不规则发热、心悸气急、胸闷乏力为共性主诉，有贫血、心脏扩大、杂音及心衰等临床表现。临床诊断IE的28例中，26例尚诊断有器质性心脏病，血培养阳性9例，病程中3例出现右侧偏瘫。
1.2 方法：采用美国产ATL超九彩超仪，探头频率3MHz。患者取仰卧位或左侧45°～90°卧位，经胸多个标准切面扫查，重点观察各组瓣膜活动状况、瓣膜赘生物的有无及特点以及瓣叶穿孔、腱索断裂、瓣膜返流与心内其它结构的损害。
2 结果
超声心动图检出心脏瓣膜有赘生物26例33个。赘生物其回声强，内部回声不均匀，为附着于瓣膜上的团絮状、蓬草状、条带状，外形不一、大小不等，最大为1.2×3.4cm，最小如同粟粒样。可见于二尖瓣者占33%(11/33)、主动膜瓣者占51%(17/33)、三尖瓣者占9%(3/33)、肺动膜瓣者占6%(2/33)，二尖瓣及主动脉瓣联合病变者占24%(8/33)。病程中，可见3例主动脉瓣赘生物缩小、1例消失。检出赘生物的26例中并可见连枷样运动23例；各瓣膜区可见中等度以上的返流。有器质性心脏病的超声所见26例。其中风湿性心脏病占57.7%(15/26)，先天性心脏病占23%(6/23)。
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3 讨论
由于IE的病变往往是破坏性进程，受损的心瓣膜和心内膜呈炎性坏死，心瓣膜还可形成溃疡甚至穿孔，病变处常有纤维蛋白、血小板、白细胞及细菌的沉着而成的赘生物乃是该病的基本病理特征。刘利等认为，超声心动图发现有明确赘生物、瓣周脓肿或瓣膜的连枷样改变，可确诊为IE[1]。本组资料显示赘生物检出率达81%(26/32)，可见通过超声发现瓣膜赘生物，并能直观其大小、形态、位置，无疑是诊断IE的重要客观依据。在疗程中动态观察其改变，更不失为判断疗效和转归的客观指标。本组资料有3例疗程中发生右侧偏瘫患者，超声可见原赘生物缩小或消失而发生栓塞表现。IE好发于器质性心脏病的基础上[2]。病变的瓣膜处发生血液动力学改变，形成旋涡，有利于微生物的侵入。本组资料显示IE在原有器质性心脏病中发病率达81%(26/32)，以风湿性心脏病为高，先天性心脏病次之。而无器质性心脏病者诊断IE占18.75%(6/32)，依靠典型临床表现及血培养阳性而确诊。同时，亦有人指出，赘生物常发生于血流高速处，这可能与高速血流冲击易造成机械性损伤有关[2]，故常以主动脉瓣和二尖瓣为多，这与本组资料结果相同。由此可见，赘生物发生在左心系统明显多于右心系统。至于右心IE大多发生于先天性心脏病者，呈亚急性过程[3]。也可因静脉滥用药物，尤其是反复静脉注射毒品，其微粒冲击右心内膜，使之受损而易于感染。虽然有文献报道二维超声对赘生物检出率达80%～100%，特异性达80%以上[3]，右心系统IE占总IE的5%～10%，但超声心动图对右心瓣膜和≤2mm的赘生物易于漏诊，故而在发病早期检查阴性者不可轻易排除本病的可能，应进行超声心动图动态观察[1，4]。由于瓣膜赘生物，尤其是飘浮于心腔中较大而松软的赘生物，随心动周期被动地飘移和运动，以及感染而致瓣叶结构损害时的穿孔、破裂、部分撕裂，腱索部分或 完全断裂出现了连枷样运动，这是IE超声常见的特征性征象。本组资料可见此征象达88.46%(23/26)，这与本组病例全部均有中等度以上的返流相吻合，提示大多伴有很大程度的瓣膜损害，可见连枷样运动对IE有相当大的诊断价值。
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4 参考文献
[1] 刘利，金银云，徐文林，等.非器质性心脏病患者感染性心内膜炎的超声诊断[J]，.中国超声医学杂志，1995，11(12)：921
[2] 夏志鸿.内科讲座(3)[M].北京：人民卫生出版社，1981.382～386
[3] 郭南山.右心感染性心内膜炎[J].广东医学，1991，12(4)：45
[4] 梁庆祥，等.右心系统感染性心内膜炎(摘要)[J].中国循环杂志，1993，8(6)：344
收稿：1999—01—24 修回：1999—03—24, http://www.100md.com