整体护理对控制精神病人攻击行为的防范效果分析
作者：张静怡 冯凤莲 马桂玲 万小伟 王秀兰 蔡 晖
单位：宁夏宁安医院，宁夏 灵武 751401
关键词：
宁夏医学杂志990940 攻击行为是精神病人的常见症状，也是精神科重要的护理问题之一。作者用整体护理这种新型护理模式，从病人社会、文化、生理和心理的需要出发，去考虑病人的健康问题及护理措施，解决病人的实际需要[1]。从而尽快稳定病人情绪，控制攻击行为的发生，取得了明显优于传统护理的效果。
1 对象与方法
1.1 对象：本样本取自1997年9月～1998年6月在我院住院的部分病人，根据CCMD-Ⅱ-R诊断标准，符合精神分裂症、情感性精神障碍，表现均有明显攻击行为的病人，共80例，男40例，女40例。年龄17～49岁。治疗均使用酚噻嗪类、二苯氧氮平类的抗精神病药物为主药。
, 百拇医药
1.2 评定方法：将样本依入院时间顺序随机分为实验组和对照组，每组40人(男、女各20人)。实验组采取整体护理，对照组采取传统护理。使用的明显攻击行为量表Modified Overt Aggression Scale(MOAS)由上海精神卫生中心提供。观察两种护理模式、攻击行为的干予效果，并进行统计学分析。MOAS量表中有4个项目：A言语攻击；B对财产的攻击；C自身攻击；D对他人攻击。每项根据程度的不同分成0～4分的5级记分，加权分计算为A×1、B×2、C×3、D×4，总分为各加权分之和。
评分员由经过量表评定训练的病房护士担任，评定次数为3次，评定时间为入院时1次(基础分值)，入院后每6天1次。
1.3 干预方法
1.3.1 传统护理干预：①被动执行医嘱；②限定病人活动范围；③安全保护；④简单制止配合适当的惩治消退法(疲劳方案)。
, 百拇医药
1.3.2 整体护理干预：①掌握病人的病情特点、内心活动、外显行为、病前性格爱好、文化、社会背景；②了解病人的需求，尽量满足其合理要求，关心和照顾病人的生活起居；③不管病人表现如何，均予以正常的礼遇、适当的称呼，使病人感到人格上的平等和尊重；④使用符合病人心理需要、赞赏、鼓励、美好的语言劝导，巧妙转移其注意力以减少病人的病理体验；⑤启发病人倾吐内心的想法，指导其合理发泄；⑥在体格检查、精神检查、治疗和护理时用通俗易懂的言语向病人说明其目的、意义、注意事项；⑦严格掌握保护制度，必须实施安全保护时也应多加劝抚、解释，尽可能减轻病人的怨恨与误解，使保护性措施的消极影响降至最低限度。
2 结果：(见表1～2)
表1～2中，A1～D1为入院时基础分值，A2～A3、B2～B3、C2～C3、D2～D3，分别为住院后每6天1次MOAS评定。从表1可见，两组比较，实验组入院后的每次MOAS各项分值均明显低于对照组(P<0.05)。组内比较，从表1～2可见，实验组内从第二次评定开始，各项分值降低效果就有显著性(P<0.05)。而对照组内，入院后的每次MOAS分值虽随时间的推延逐步降低，但是第二次与第一次之间差异不大，其中B2比B1还有所增加，故两组比较有显著性(P<0.05)。
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表1 实验组与对照组MOAS4项均值的比较(
±s) 项目
实验组(n=40)
对照组(n=40)
t
P
A A1
3.13±0.61
3.15±0.53
0.195
>0.05
A2
, 百拇医药
2.13±0.82
2.78±0.62
3.988
<0.05
A3
0.13±0.34
1.00±0.56
8.580
<0.05
B B1
6.35±1.35
6.40±1.18
, 百拇医药
0.024
>0.05
B2
4.70±1.32
6.55±1.36
8.040
<0.05
B3
0.15±0.35
1.65±0.77
10.135
<0.05
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C C1
8.13±2.07
8.10±2.06
0.019
>0.05
C2
5.03±2.08
6.08±1.66
2.672
<0.05
C3
0.00±0.00
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0.38±1.01
2.358
<0.05
D D1
11.50±3.29
11.40±3.08
0.019
>0.05
D2
6.10±2.79
8.50±3.29
3.519
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<0.05
D3
0.10±0.63
2.20±2.02
6.290
<0.05
表2 两组内MOAS 4项均值的比较 项目
实验组
对照组
t
P
t
, 百拇医药
P
A A2～A1
6.180
<0.05
0.375
>0.05
A3～A1
27.360
<0.05
17.660
<0.05
B B2～B1
, 百拇医药
5.518
<0.05
0.176
>0.05
B3～B1
27.000
<0.05
21.810
<0.05
C C2～C1
6.445
<0.05
, 百拇医药
4.843
<0.05
C3～C1
24.383
<0.05
21.310
<0.05
D D2～D1
7.918
<0.05
4.071
<0.05
, 百拇医药
D3～D1
21.524
<0.05
15.840
<0.05
3 讨论
有文献报道，在住院治疗的精神病人中，有攻击行为者约占住院病人总数的8%[2]。我院调查资料提示，该类病人占住院病人的21.33%。本观察以明显攻击行为量表为工具，对整体护理(实验组)和传统护理(对照组)干预攻击行为的效果进行观察评定，结果发现，入院时量表各项基础分值两组无明显差异(P>0.05)，说明两组样本有可比性。而实验组在入院后每次评分都明显低于对照组，表明对攻击行为发生的干预整体护理优于传统护理。这一结果也可从组内分析得到证实。我们考虑这是因为整体护理的原理符合了Dellard等提出的挫折一一攻击学说[3]。整体护理是以病人为中心，重视服务对象是一个有尊严的“人”，要求护士从不同角度了解病人各方面情况，对病人攻击行为发生前有预见性干预，如指导病人合理发泄，教病人表达自已的需要、挫折、气愤，安排适当活动，陪同病人吟唱歌曲[4]，谈论有兴趣的话题，巧妙分散其注意力，以减少病理体验。在发生时有针对性干预，在发生后有分析干预，分析错误认知，矫正错误行为。这样可使病人重建自尊心和对别人的信任，提高与他人建立良好关系和遵守社会规范行为和能力，从而有效控制了攻击行为的发生。
, 百拇医药
对照组内入院后的每次MOAS各项分值比较，第二次与第一次之间也有逐步下降趋势，故我们认为传统护理对病人的攻击行为干预也是有效的，只是效果比整体护理差。至于B2比B1高的情况，原因有多种。其一，传统护理模式是以医嘱为中心来完成各项护理任务，重技术操作，不重视病人，病人接受的是各名护士的片断护理，并且只重视病人攻击行为发生时的干预，而忽略了发生前后的干预护理。其二，可能与医源性创伤有关[5]，也就是病人住院后与其家人分开，与外界隔绝，进入陌生环境，日常生活受到限制或处于医护人员的看护之下，被动服从医嘱护嘱使病人的自主性受到损害，从而促使在入院初期攻击行为的加重。
综上所述，初步结论认为，对住院精神病人攻击行为的干预效果，整体护理明显优于传统护理，有实用价值，应予提倡。同时，在整体护理的实践中不断改进完善，并做进一步的理论探讨。
本文承蒙我院精神科郭承九教授指导，谨此致谢!
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] 丁佩玉，韩培华.模式病房建设[M].合肥：安徽大学出版社，1997.1
[2] 王志英.住院精神病人发生危险因素分析.中华护理杂志，1995，30(2)：80
[3] 沈渔屯.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1984.152
[4] 常学海.音乐方法治疗精神分裂症患者的护理[J].中华护理杂志，1996，31(4)：199
[5] 周建萍.住院精神病人的医源性创伤及管理对策[J].护士进修杂志，1998，13(1)：24
收稿：1999—03—16, 百拇医药
单位：宁夏宁安医院，宁夏 灵武 751401
关键词：
宁夏医学杂志990940 攻击行为是精神病人的常见症状，也是精神科重要的护理问题之一。作者用整体护理这种新型护理模式，从病人社会、文化、生理和心理的需要出发，去考虑病人的健康问题及护理措施，解决病人的实际需要[1]。从而尽快稳定病人情绪，控制攻击行为的发生，取得了明显优于传统护理的效果。
1 对象与方法
1.1 对象：本样本取自1997年9月～1998年6月在我院住院的部分病人，根据CCMD-Ⅱ-R诊断标准，符合精神分裂症、情感性精神障碍，表现均有明显攻击行为的病人，共80例，男40例，女40例。年龄17～49岁。治疗均使用酚噻嗪类、二苯氧氮平类的抗精神病药物为主药。
, 百拇医药
1.2 评定方法：将样本依入院时间顺序随机分为实验组和对照组，每组40人(男、女各20人)。实验组采取整体护理，对照组采取传统护理。使用的明显攻击行为量表Modified Overt Aggression Scale(MOAS)由上海精神卫生中心提供。观察两种护理模式、攻击行为的干予效果，并进行统计学分析。MOAS量表中有4个项目：A言语攻击；B对财产的攻击；C自身攻击；D对他人攻击。每项根据程度的不同分成0～4分的5级记分，加权分计算为A×1、B×2、C×3、D×4，总分为各加权分之和。
评分员由经过量表评定训练的病房护士担任，评定次数为3次，评定时间为入院时1次(基础分值)，入院后每6天1次。
1.3 干预方法
1.3.1 传统护理干预：①被动执行医嘱；②限定病人活动范围；③安全保护；④简单制止配合适当的惩治消退法(疲劳方案)。
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1.3.2 整体护理干预：①掌握病人的病情特点、内心活动、外显行为、病前性格爱好、文化、社会背景；②了解病人的需求，尽量满足其合理要求，关心和照顾病人的生活起居；③不管病人表现如何，均予以正常的礼遇、适当的称呼，使病人感到人格上的平等和尊重；④使用符合病人心理需要、赞赏、鼓励、美好的语言劝导，巧妙转移其注意力以减少病人的病理体验；⑤启发病人倾吐内心的想法，指导其合理发泄；⑥在体格检查、精神检查、治疗和护理时用通俗易懂的言语向病人说明其目的、意义、注意事项；⑦严格掌握保护制度，必须实施安全保护时也应多加劝抚、解释，尽可能减轻病人的怨恨与误解，使保护性措施的消极影响降至最低限度。
2 结果：(见表1～2)
表1～2中，A1～D1为入院时基础分值，A2～A3、B2～B3、C2～C3、D2～D3，分别为住院后每6天1次MOAS评定。从表1可见，两组比较，实验组入院后的每次MOAS各项分值均明显低于对照组(P<0.05)。组内比较，从表1～2可见，实验组内从第二次评定开始，各项分值降低效果就有显著性(P<0.05)。而对照组内，入院后的每次MOAS分值虽随时间的推延逐步降低，但是第二次与第一次之间差异不大，其中B2比B1还有所增加，故两组比较有显著性(P<0.05)。
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表1 实验组与对照组MOAS4项均值的比较(
±s) 项目实验组(n=40)
对照组(n=40)
t
P
A A1
3.13±0.61
3.15±0.53
0.195
>0.05
A2
, 百拇医药
2.13±0.82
2.78±0.62
3.988
<0.05
A3
0.13±0.34
1.00±0.56
8.580
<0.05
B B1
6.35±1.35
6.40±1.18
, 百拇医药
0.024
>0.05
B2
4.70±1.32
6.55±1.36
8.040
<0.05
B3
0.15±0.35
1.65±0.77
10.135
<0.05
, http://www.100md.com
C C1
8.13±2.07
8.10±2.06
0.019
>0.05
C2
5.03±2.08
6.08±1.66
2.672
<0.05
C3
0.00±0.00
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0.38±1.01
2.358
<0.05
D D1
11.50±3.29
11.40±3.08
0.019
>0.05
D2
6.10±2.79
8.50±3.29
3.519
, http://www.100md.com
<0.05
D3
0.10±0.63
2.20±2.02
6.290
<0.05
表2 两组内MOAS 4项均值的比较 项目
实验组
对照组
t
P
t
, 百拇医药
P
A A2～A1
6.180
<0.05
0.375
>0.05
A3～A1
27.360
<0.05
17.660
<0.05
B B2～B1
, 百拇医药
5.518
<0.05
0.176
>0.05
B3～B1
27.000
<0.05
21.810
<0.05
C C2～C1
6.445
<0.05
, 百拇医药
4.843
<0.05
C3～C1
24.383
<0.05
21.310
<0.05
D D2～D1
7.918
<0.05
4.071
<0.05
, 百拇医药
D3～D1
21.524
<0.05
15.840
<0.05
3 讨论
有文献报道，在住院治疗的精神病人中，有攻击行为者约占住院病人总数的8%[2]。我院调查资料提示，该类病人占住院病人的21.33%。本观察以明显攻击行为量表为工具，对整体护理(实验组)和传统护理(对照组)干预攻击行为的效果进行观察评定，结果发现，入院时量表各项基础分值两组无明显差异(P>0.05)，说明两组样本有可比性。而实验组在入院后每次评分都明显低于对照组，表明对攻击行为发生的干预整体护理优于传统护理。这一结果也可从组内分析得到证实。我们考虑这是因为整体护理的原理符合了Dellard等提出的挫折一一攻击学说[3]。整体护理是以病人为中心，重视服务对象是一个有尊严的“人”，要求护士从不同角度了解病人各方面情况，对病人攻击行为发生前有预见性干预，如指导病人合理发泄，教病人表达自已的需要、挫折、气愤，安排适当活动，陪同病人吟唱歌曲[4]，谈论有兴趣的话题，巧妙分散其注意力，以减少病理体验。在发生时有针对性干预，在发生后有分析干预，分析错误认知，矫正错误行为。这样可使病人重建自尊心和对别人的信任，提高与他人建立良好关系和遵守社会规范行为和能力，从而有效控制了攻击行为的发生。
, 百拇医药
对照组内入院后的每次MOAS各项分值比较，第二次与第一次之间也有逐步下降趋势，故我们认为传统护理对病人的攻击行为干预也是有效的，只是效果比整体护理差。至于B2比B1高的情况，原因有多种。其一，传统护理模式是以医嘱为中心来完成各项护理任务，重技术操作，不重视病人，病人接受的是各名护士的片断护理，并且只重视病人攻击行为发生时的干预，而忽略了发生前后的干预护理。其二，可能与医源性创伤有关[5]，也就是病人住院后与其家人分开，与外界隔绝，进入陌生环境，日常生活受到限制或处于医护人员的看护之下，被动服从医嘱护嘱使病人的自主性受到损害，从而促使在入院初期攻击行为的加重。
综上所述，初步结论认为，对住院精神病人攻击行为的干预效果，整体护理明显优于传统护理，有实用价值，应予提倡。同时，在整体护理的实践中不断改进完善，并做进一步的理论探讨。
本文承蒙我院精神科郭承九教授指导，谨此致谢!
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] 丁佩玉，韩培华.模式病房建设[M].合肥：安徽大学出版社，1997.1
[2] 王志英.住院精神病人发生危险因素分析.中华护理杂志，1995，30(2)：80
[3] 沈渔屯.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1984.152
[4] 常学海.音乐方法治疗精神分裂症患者的护理[J].中华护理杂志，1996，31(4)：199
[5] 周建萍.住院精神病人的医源性创伤及管理对策[J].护士进修杂志，1998，13(1)：24
收稿：1999—03—16, 百拇医药