脊髓损伤所致便秘和排尿障碍的护理
作者：王庆华 扈学琴 宋玉华
单位：王庆华 宁夏石嘴山市第一医院，宁夏 石嘴山 753200；扈学琴 宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004；宋玉华 宁夏平罗县医院，宁夏 平罗 753400
关键词：
宁夏医学杂志990939 脊髓损伤患者发生便秘和排尿障碍的比例很高，这是由于中枢神经损伤致腹部的躯体和内脏的感觉及运动功能失调、肠蠕动、肛门括约肌和膀胱逼尿肌的自主运动丧失所致[1]。我院自1991～1996年对35例脊髓损伤患者给予特殊护理，均取得满意疗效。
1 临床资料
本病35例，男28例，女7例；年龄20～56岁，平均30.6岁。胸椎骨折引起脊髓损伤15例，腰椎骨折致马尾神经损伤20例，其中28例均有程度不同的便秘和排尿障碍。我们采取积极的护理措施，以预防和减轻便秘和排尿障碍。
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2 护理方法
首先向病人及家属说明引起便秘和排尿障碍的原因，经常和病人谈心，解除思想顾虑，保持心情舒畅。在饮食方面嘱病人多吃粗纤维食物及水果，适量使用缓泻剂以保持大便通畅。导尿管应定期开放，以便训练膀胱逼尿肌的自主运动，拔除导尿管的患者，应定时按压腹部进行排尿。
2.1 防治泌尿系感染和结石：适当地护理截瘫后病人的膀胱，不但可以制止感染，促进其恢复应有的功能，而且还可以预防褥疮的发生。当膀胱的作用尚未达到自主反射或正常阶段时，应设法防止膀胱过于扩张、过于缩小，并预防膀胱壁的感染和结石。我们认为，持续留置导管间歇放尿最适用于膀胱瘫痪的病人。患者瘫痪后，立刻在严密消毒，无菌条件下插入导尿管，将膀胱内的尿完全导尽，这样可以避免膀胱过于膨胀。用粘膏固定导尿管，以一次性输尿管将尿管与无菌瓶相连，2～3周后，白天每4小时开管1次，夜间每6小时开管1次，使膀胱充盈，以训练膀胱，避免膀胱挛缩。每周在严密的无菌条件下冲洗1～2次，可用生理盐水、3%硼酸液或0.1%～0.5%呋喃西林200ml冲洗膀胱，并鼓励病人多饮水，每周更换导尿管1次，每日应更换远端尿管，女病人应每日清洗外阴。更换导尿管时应在早餐后1小时内施行，先将膀胱内尿排尽，然后把导尿管抽出，至少6～8小时后，再把新尿管置上。在此期间，患者应尽量少进流质，以免膀胱过于扩大，换管的前夜即应开始使用抗生素，直至12小时停止。用这种方法处理膀胱，白天很少需要护理照顾，使膀胱感染的可能性也减少到最低限度。等到脊髓功能恢复时，膀胱即能发挥其正常功能。脊髓功能不能恢复时，膀胱因无解剖学的改变，自动膀胱的产生比较容易获得，如果一旦发生膀胱和尿管感染，患者床头应垫高半尺。同时鼓励患者更多饮水，增加放管次数，在积极地抗菌素治疗下，感染即可控制。
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2.2 女病人小便护理：女病人接尿是临床护士比较困难的事，因为便盆长期垫入臀下，一是病人感到不适，二是易造成皮肤损伤，产生褥疮。如果便盆不长期放在臀下，病人还容易尿湿被褥。现介绍一既简便又省力的方法，取用过的可口可乐高橙饮料大塑料瓶1个(最好是选用那种近瓶口部凸出的)，瓶身长约27cm，底部不变，将瓶口锯掉，然后沿着瓶中一面向下剪成长约11cm，上约6cm，下口宽约7cm的一个类似钝角长方形式类似 椭圆形的口。最后为了防止瓶口切面摩损皮肤，再用剪开的废输液管压围在瓶口切面的边缘，后用胶布固定，完毕。这种方法可以长期将小便器放入女病人两腿之间，并稍加固定，病人自感舒适。
2.3 便秘：脊髓损伤的病人常发生便秘，因为病人长期卧床，大小便不能自理，护理人员要跟病人经常交谈，可协助病人建立正常排便习惯。在饮食中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等促进排泄的食物，增加液体摄入量，适当服用一些缓泻药物。临床上我们一般首选蕃泻叶，因蕃泻叶是一种草药，其药理是蒽甙在体内水解为大黄素，进入肠腔刺激肠蠕动，从而产生腹泻作用。该药的优点是成本低，护理简便，不影响休息，只要在睡前用沸开水浸泡5g温服，第二天凌晨，就会出现排便。其次是果导，果导属于酚酞类泻药，其药理是把水份吸收到肠腔内，刺激肠壁加速蠕动，从而达到消除粪便的作用。该药泻泄的效果缓慢，从服药后的16小时开始排便。另外，还有一种常用的通便药物开塞露，是甘油式山梨醇制成，装在塑料容器内。用时将其尖端剪开或剪去顶端，先挤出药少许，使其起润滑作用，然后插入肛门将药液全部挤入。此药物可刺激肠蠕动，达到排便的目的。灌肠法：灌肠是向大肠内灌入液体，以协助病人排便。排气的方法是，常用溶液有高渗盐水、肥皂水，成人用量500～1000ml。
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3 体会
护理在脊髓损伤患者的治疗中起着重要的作用，并贯穿治疗与康复的始终。为了预防或减轻便秘及排尿障碍，护理上应做到：①从入院开始管理排尿，尽早实现间隙导尿，指导病人及家属进行膀胱功能训练；②早期行胃肠功能训练，使患者建立定期排便习惯，嘱多吃水果，粗纤维易消化的食物，防止便秘的发生。通过耐心引导、鼓励、帮助及训练，使病人部分或全部自理，以利于患者在出院后能适应新的生活。
4 参考文献
[1] 周国昌，唐和虎，周天健.脊髓损伤患者的反射性排尿与自主神经反射[J]③.中国脊柱脊髓杂志，1993，3(6)：252
收稿：1999—04—13 修回：1999—06—08, 百拇医药
单位：王庆华 宁夏石嘴山市第一医院，宁夏 石嘴山 753200；扈学琴 宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004；宋玉华 宁夏平罗县医院，宁夏 平罗 753400
关键词：
宁夏医学杂志990939 脊髓损伤患者发生便秘和排尿障碍的比例很高，这是由于中枢神经损伤致腹部的躯体和内脏的感觉及运动功能失调、肠蠕动、肛门括约肌和膀胱逼尿肌的自主运动丧失所致[1]。我院自1991～1996年对35例脊髓损伤患者给予特殊护理，均取得满意疗效。
1 临床资料
本病35例，男28例，女7例；年龄20～56岁，平均30.6岁。胸椎骨折引起脊髓损伤15例，腰椎骨折致马尾神经损伤20例，其中28例均有程度不同的便秘和排尿障碍。我们采取积极的护理措施，以预防和减轻便秘和排尿障碍。
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2 护理方法
首先向病人及家属说明引起便秘和排尿障碍的原因，经常和病人谈心，解除思想顾虑，保持心情舒畅。在饮食方面嘱病人多吃粗纤维食物及水果，适量使用缓泻剂以保持大便通畅。导尿管应定期开放，以便训练膀胱逼尿肌的自主运动，拔除导尿管的患者，应定时按压腹部进行排尿。
2.1 防治泌尿系感染和结石：适当地护理截瘫后病人的膀胱，不但可以制止感染，促进其恢复应有的功能，而且还可以预防褥疮的发生。当膀胱的作用尚未达到自主反射或正常阶段时，应设法防止膀胱过于扩张、过于缩小，并预防膀胱壁的感染和结石。我们认为，持续留置导管间歇放尿最适用于膀胱瘫痪的病人。患者瘫痪后，立刻在严密消毒，无菌条件下插入导尿管，将膀胱内的尿完全导尽，这样可以避免膀胱过于膨胀。用粘膏固定导尿管，以一次性输尿管将尿管与无菌瓶相连，2～3周后，白天每4小时开管1次，夜间每6小时开管1次，使膀胱充盈，以训练膀胱，避免膀胱挛缩。每周在严密的无菌条件下冲洗1～2次，可用生理盐水、3%硼酸液或0.1%～0.5%呋喃西林200ml冲洗膀胱，并鼓励病人多饮水，每周更换导尿管1次，每日应更换远端尿管，女病人应每日清洗外阴。更换导尿管时应在早餐后1小时内施行，先将膀胱内尿排尽，然后把导尿管抽出，至少6～8小时后，再把新尿管置上。在此期间，患者应尽量少进流质，以免膀胱过于扩大，换管的前夜即应开始使用抗生素，直至12小时停止。用这种方法处理膀胱，白天很少需要护理照顾，使膀胱感染的可能性也减少到最低限度。等到脊髓功能恢复时，膀胱即能发挥其正常功能。脊髓功能不能恢复时，膀胱因无解剖学的改变，自动膀胱的产生比较容易获得，如果一旦发生膀胱和尿管感染，患者床头应垫高半尺。同时鼓励患者更多饮水，增加放管次数，在积极地抗菌素治疗下，感染即可控制。
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2.2 女病人小便护理：女病人接尿是临床护士比较困难的事，因为便盆长期垫入臀下，一是病人感到不适，二是易造成皮肤损伤，产生褥疮。如果便盆不长期放在臀下，病人还容易尿湿被褥。现介绍一既简便又省力的方法，取用过的可口可乐高橙饮料大塑料瓶1个(最好是选用那种近瓶口部凸出的)，瓶身长约27cm，底部不变，将瓶口锯掉，然后沿着瓶中一面向下剪成长约11cm，上约6cm，下口宽约7cm的一个类似钝角长方形式类似 椭圆形的口。最后为了防止瓶口切面摩损皮肤，再用剪开的废输液管压围在瓶口切面的边缘，后用胶布固定，完毕。这种方法可以长期将小便器放入女病人两腿之间，并稍加固定，病人自感舒适。
2.3 便秘：脊髓损伤的病人常发生便秘，因为病人长期卧床，大小便不能自理，护理人员要跟病人经常交谈，可协助病人建立正常排便习惯。在饮食中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等促进排泄的食物，增加液体摄入量，适当服用一些缓泻药物。临床上我们一般首选蕃泻叶，因蕃泻叶是一种草药，其药理是蒽甙在体内水解为大黄素，进入肠腔刺激肠蠕动，从而产生腹泻作用。该药的优点是成本低，护理简便，不影响休息，只要在睡前用沸开水浸泡5g温服，第二天凌晨，就会出现排便。其次是果导，果导属于酚酞类泻药，其药理是把水份吸收到肠腔内，刺激肠壁加速蠕动，从而达到消除粪便的作用。该药泻泄的效果缓慢，从服药后的16小时开始排便。另外，还有一种常用的通便药物开塞露，是甘油式山梨醇制成，装在塑料容器内。用时将其尖端剪开或剪去顶端，先挤出药少许，使其起润滑作用，然后插入肛门将药液全部挤入。此药物可刺激肠蠕动，达到排便的目的。灌肠法：灌肠是向大肠内灌入液体，以协助病人排便。排气的方法是，常用溶液有高渗盐水、肥皂水，成人用量500～1000ml。
, 百拇医药
3 体会
护理在脊髓损伤患者的治疗中起着重要的作用，并贯穿治疗与康复的始终。为了预防或减轻便秘及排尿障碍，护理上应做到：①从入院开始管理排尿，尽早实现间隙导尿，指导病人及家属进行膀胱功能训练；②早期行胃肠功能训练，使患者建立定期排便习惯，嘱多吃水果，粗纤维易消化的食物，防止便秘的发生。通过耐心引导、鼓励、帮助及训练，使病人部分或全部自理，以利于患者在出院后能适应新的生活。
4 参考文献
[1] 周国昌，唐和虎，周天健.脊髓损伤患者的反射性排尿与自主神经反射[J]③.中国脊柱脊髓杂志，1993，3(6)：252
收稿：1999—04—13 修回：1999—06—08, 百拇医药