硬膜外腔置管置入蛛网膜下腔1例
作者：杨付明
单位：宁夏固原地区医院麻醉科，宁夏 固原 756500
关键词：
宁夏医学杂志990950 1 患者，女，50岁，以下腹部包块准备在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查手术。术前血压16.9/12kPa，脉搏95次/分，心肺肝肾功能正常，无器质性病变，其它化验检查均正常。
术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。取T11～T12间隙穿刺，成功后，用2ml注射器回抽无脑积液，注射空气无阻力、注射局麻药后有气泡外溢，然后置管并留置导管3.5cm，再用注射器回抽无液体流出后注入2%利多卡因含(1：20万肾上腺素)混合液5ml后改为平卧，平卧后病人一条腿从手术床边滑下自己无力抬起，我们意识到可能出现了全脊麻，测平面为C7～S4，血压12/6kPa，脉搏60次/分，同时出现呼吸困难，即刻面罩加压给氧，静脉输液并注射麻黄碱20mg，5min后血压正常但呼吸没有改善故改为清醒插管辅助呼吸进行手术。1h30min后手术结束，在手术即将结束时病人呼吸良好拔管，术中没有加任何麻醉药，牵拉脏器无反应并且病人处于清醒状态。术后病人生命体征平稳，回抽硬膜外导管有脑积液回流。第3天病人出现头痛，不伴有其它症状，第5天正常，10日后出院。
2 讨论
本病例在硬膜外导管置入蛛网膜下腔有两种可能，首先可能是硬膜外导管直接穿破了硬脊膜，另一种情况可能是硬膜外穿刺针损伤了硬脊膜但没有穿破膜而导管穿破了硬脊膜。由于通过硬膜外导管注入局麻药时病人侧卧可能是硬膜外导管位于蛛网膜下腔水平面最上，用注射器回抽时抽不出脑积液注入局麻药导致全脊麻，而在平卧后又能抽出。所以连续硬膜外麻醉时在平卧后再给药，另外，提高操作技能，穿刺针和导管的质量，可以防止上述情况的发生。导管质量也是一个原因，应选择优质导管一次性使用。
收稿：1999—06—15, 百拇医药
单位：宁夏固原地区医院麻醉科，宁夏 固原 756500
关键词：
宁夏医学杂志990950 1 患者，女，50岁，以下腹部包块准备在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查手术。术前血压16.9/12kPa，脉搏95次/分，心肺肝肾功能正常，无器质性病变，其它化验检查均正常。
术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。取T11～T12间隙穿刺，成功后，用2ml注射器回抽无脑积液，注射空气无阻力、注射局麻药后有气泡外溢，然后置管并留置导管3.5cm，再用注射器回抽无液体流出后注入2%利多卡因含(1：20万肾上腺素)混合液5ml后改为平卧，平卧后病人一条腿从手术床边滑下自己无力抬起，我们意识到可能出现了全脊麻，测平面为C7～S4，血压12/6kPa，脉搏60次/分，同时出现呼吸困难，即刻面罩加压给氧，静脉输液并注射麻黄碱20mg，5min后血压正常但呼吸没有改善故改为清醒插管辅助呼吸进行手术。1h30min后手术结束，在手术即将结束时病人呼吸良好拔管，术中没有加任何麻醉药，牵拉脏器无反应并且病人处于清醒状态。术后病人生命体征平稳，回抽硬膜外导管有脑积液回流。第3天病人出现头痛，不伴有其它症状，第5天正常，10日后出院。
2 讨论
本病例在硬膜外导管置入蛛网膜下腔有两种可能，首先可能是硬膜外导管直接穿破了硬脊膜，另一种情况可能是硬膜外穿刺针损伤了硬脊膜但没有穿破膜而导管穿破了硬脊膜。由于通过硬膜外导管注入局麻药时病人侧卧可能是硬膜外导管位于蛛网膜下腔水平面最上，用注射器回抽时抽不出脑积液注入局麻药导致全脊麻，而在平卧后又能抽出。所以连续硬膜外麻醉时在平卧后再给药，另外，提高操作技能，穿刺针和导管的质量，可以防止上述情况的发生。导管质量也是一个原因，应选择优质导管一次性使用。
收稿：1999—06—15, 百拇医药