施行硬膜外麻醉时发现硬膜外腔脓肿1例
作者：王立文 郭永军 杜鸿章
单位：王立文 郭永军 宁夏银川市解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004；杜鸿章 宁夏银川市解放军第五医院骨科，宁夏 银川 750004
关键词：
宁夏医学杂志990949 1 患者，男，19岁，体重50kg。以骨盆骨折、尿道损伤、膀胱造瘘术后40天，右小腿肿胀伴剧烈疼痛7天入院。查体：体温39℃，心率120次/min，呼吸28次/min。白细胞18.4×109/L，中性0.84。右胫骨上端穿刺抽出淡黄色脓液1ml，诊断为急性骨髓炎，拟硬膜外麻醉下行右胫骨骨髓炎病灶清除术。
术前30分钟肌注安定10mg。选择腰3椎间隙直入法硬膜外穿刺，定点时局部略有压痛，穿刺过程顺利，但硬膜外指征不甚明确。当穿刺针进入硬外腔回抽时，发现针内有较粘稠之黄白色液体达2ml，即行涂片化验检查，脓球为，诊断为硬膜外腔脓肿，故放弃硬膜外麻醉，改用氯胺酮、r-OH静脉麻醉完成手术。又于术后4小时再次应用依托咪酯、潘库溴铵、芬太尼诱导插管，1%普鲁卡因加安氟醚静吸复合麻醉下行椎板减压、硬膜外腔脓肿清除术。分别打开腰2～4椎板，吸出脓液约2ml，并见腰3部位硬脊膜表面有约0.5cm2大小肉芽组织，予以清除。手术历时2小时，术后恢复顺利，无并发症，痊愈出院。
2 讨论
硬膜外脓肿常继发于周身其他部位的急性或亚急性感染灶，病原菌以葡萄球菌为最多见，细菌可通过血行播散至硬膜外腔[1]，也可由脊柱，尤其是椎板的感染扩散而形成，病变好发于中、下胸段及腰段。本例因外伤后并发急性右胫骨骨髓炎，在行硬膜外穿刺时发现脓肿，且脓液量较多，实属偶然。由于全身中毒症状及右小腿的疼痛而疏忽了定位时的局部压痛，应吸取教训。因此，凡患者体内有感染灶伴脓毒血症，并存在腰背部压痛或叩击痛者，既使是无神经系统体征，在选择硬膜外麻醉时也应警惕有无硬膜外腔脓肿。一经确诊，即应早期手术治疗，绝不能寄希望于抗生素的疗效上，以致坐失良机[1]。因硬膜外腔脓肿除可直接压迫脊髓或由椎间孔穿出椎管使神经根受压外，也可扩散到硬膜下间隙，引起蛛网膜炎、脑膜炎，或横断型脊髓炎进而导致截瘫。另外，在行硬膜外穿刺时，当其指征不明确时，需仔细观察和判断，切不可盲然注药。
3 参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京人民卫生出版社，1997.638～655
收稿：1999—06—08, 百拇医药
单位：王立文 郭永军 宁夏银川市解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004；杜鸿章 宁夏银川市解放军第五医院骨科，宁夏 银川 750004
关键词：
宁夏医学杂志990949 1 患者，男，19岁，体重50kg。以骨盆骨折、尿道损伤、膀胱造瘘术后40天，右小腿肿胀伴剧烈疼痛7天入院。查体：体温39℃，心率120次/min，呼吸28次/min。白细胞18.4×109/L，中性0.84。右胫骨上端穿刺抽出淡黄色脓液1ml，诊断为急性骨髓炎，拟硬膜外麻醉下行右胫骨骨髓炎病灶清除术。
术前30分钟肌注安定10mg。选择腰3椎间隙直入法硬膜外穿刺，定点时局部略有压痛，穿刺过程顺利，但硬膜外指征不甚明确。当穿刺针进入硬外腔回抽时，发现针内有较粘稠之黄白色液体达2ml，即行涂片化验检查，脓球为，诊断为硬膜外腔脓肿，故放弃硬膜外麻醉，改用氯胺酮、r-OH静脉麻醉完成手术。又于术后4小时再次应用依托咪酯、潘库溴铵、芬太尼诱导插管，1%普鲁卡因加安氟醚静吸复合麻醉下行椎板减压、硬膜外腔脓肿清除术。分别打开腰2～4椎板，吸出脓液约2ml，并见腰3部位硬脊膜表面有约0.5cm2大小肉芽组织，予以清除。手术历时2小时，术后恢复顺利，无并发症，痊愈出院。
2 讨论
硬膜外脓肿常继发于周身其他部位的急性或亚急性感染灶，病原菌以葡萄球菌为最多见，细菌可通过血行播散至硬膜外腔[1]，也可由脊柱，尤其是椎板的感染扩散而形成，病变好发于中、下胸段及腰段。本例因外伤后并发急性右胫骨骨髓炎，在行硬膜外穿刺时发现脓肿，且脓液量较多，实属偶然。由于全身中毒症状及右小腿的疼痛而疏忽了定位时的局部压痛，应吸取教训。因此，凡患者体内有感染灶伴脓毒血症，并存在腰背部压痛或叩击痛者，既使是无神经系统体征，在选择硬膜外麻醉时也应警惕有无硬膜外腔脓肿。一经确诊，即应早期手术治疗，绝不能寄希望于抗生素的疗效上，以致坐失良机[1]。因硬膜外腔脓肿除可直接压迫脊髓或由椎间孔穿出椎管使神经根受压外，也可扩散到硬膜下间隙，引起蛛网膜炎、脑膜炎，或横断型脊髓炎进而导致截瘫。另外，在行硬膜外穿刺时，当其指征不明确时，需仔细观察和判断，切不可盲然注药。
3 参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京人民卫生出版社，1997.638～655
收稿：1999—06—08, 百拇医药