以糖尿病酮症酸中毒就诊的肢端肥大症1例
作者：张 辉 王少明
单位：宁夏吴忠市医院，宁夏 吴忠 751100
关键词：
宁夏医学杂志990946 1 患者，男，40岁，农民。主因多饮、多尿、消瘦3月，加重伴呕吐、意识恍惚6小时，于1999年3月27日入院。入院查：T 36.5℃，P 82次/分，R 16/分，BP17.3/13.3kPa(130/100mmHg)，神志恍惚，呼吸深大，有烂苹果味，言语低沉、缓慢，皮肤粗糙，皮褶厚，眉弓外突，双眼睑肥厚，双眼视力减退，视野无明显缩小，眼球活动自如，光反应正常，巨鼻大耳，厚唇肥舌，下颌突出。颈软，无抵抗；喉结突出，胸骨突出，桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心界向左扩大，心尖位于左锁骨中线外2cm处，心率82次/分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及：脊柱四肢活动自如，手脚掌骨宽厚如铲，手指足趾增粗，指端呈簇状，足呈平底；双膝反射减弱，病理反射未引出。血糖51.2mmol/L，尿糖，尿酮体，血K+2.6mmol/L，Na+138.4mmol/L，Cl-104mmol/L，CO2-CP16.5mmol/L，脑CT示垂体瘤，直径约2cm，诊断肢端肥大症继发糖尿病酮症酸中毒，给予补液，胰岛素治疗，病情好转后转上级医院进一步治疗。
2 讨论
肢端肥大症为有功能垂体瘤之一，该病例有典型面貌，肢端肥大征象，头颅CT报告垂体瘤，血尿糖增高，有酮症，诊断肢端肥大症继发糖尿病酮症酸中毒无疑。肢端肥大症在临床上有典型的骨骼、皮肤及软组织改变，而继发糖尿病酮症酸中毒，多为肢端肥大症的晚期表现，临床发生率为9～23%[1]。肢端肥大症继发糖尿病特点为：①粮尿病病情多为轻到中度血尿粮极度增高者罕见。②粮尿病酮症酸中毒及粮尿病高渗性昏迷偶见。③远期糖尿病并发症包括视网膜、肾及神经病变不多见。④患者死亡主要是由于肢端肥大症而不是由于糖耐量减低。⑤成功治愈生长激素分泌瘤可使并发的糖代谢紊乱明显进步或消失。该患者以肢端肥大症继发糖尿病在临床上少见，故作此报道。
3 参考文献
[1] 方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.2504
收稿：1999—06—21, http://www.100md.com
单位：宁夏吴忠市医院，宁夏 吴忠 751100
关键词：
宁夏医学杂志990946 1 患者，男，40岁，农民。主因多饮、多尿、消瘦3月，加重伴呕吐、意识恍惚6小时，于1999年3月27日入院。入院查：T 36.5℃，P 82次/分，R 16/分，BP17.3/13.3kPa(130/100mmHg)，神志恍惚，呼吸深大，有烂苹果味，言语低沉、缓慢，皮肤粗糙，皮褶厚，眉弓外突，双眼睑肥厚，双眼视力减退，视野无明显缩小，眼球活动自如，光反应正常，巨鼻大耳，厚唇肥舌，下颌突出。颈软，无抵抗；喉结突出，胸骨突出，桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心界向左扩大，心尖位于左锁骨中线外2cm处，心率82次/分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及：脊柱四肢活动自如，手脚掌骨宽厚如铲，手指足趾增粗，指端呈簇状，足呈平底；双膝反射减弱，病理反射未引出。血糖51.2mmol/L，尿糖，尿酮体，血K+2.6mmol/L，Na+138.4mmol/L，Cl-104mmol/L，CO2-CP16.5mmol/L，脑CT示垂体瘤，直径约2cm，诊断肢端肥大症继发糖尿病酮症酸中毒，给予补液，胰岛素治疗，病情好转后转上级医院进一步治疗。
2 讨论
肢端肥大症为有功能垂体瘤之一，该病例有典型面貌，肢端肥大征象，头颅CT报告垂体瘤，血尿糖增高，有酮症，诊断肢端肥大症继发糖尿病酮症酸中毒无疑。肢端肥大症在临床上有典型的骨骼、皮肤及软组织改变，而继发糖尿病酮症酸中毒，多为肢端肥大症的晚期表现，临床发生率为9～23%[1]。肢端肥大症继发糖尿病特点为：①粮尿病病情多为轻到中度血尿粮极度增高者罕见。②粮尿病酮症酸中毒及粮尿病高渗性昏迷偶见。③远期糖尿病并发症包括视网膜、肾及神经病变不多见。④患者死亡主要是由于肢端肥大症而不是由于糖耐量减低。⑤成功治愈生长激素分泌瘤可使并发的糖代谢紊乱明显进步或消失。该患者以肢端肥大症继发糖尿病在临床上少见，故作此报道。
3 参考文献
[1] 方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.2504
收稿：1999—06—21, http://www.100md.com