桡骨近端骨折合并桡骨小头脱位4例
作者：郭建斌 张联华
单位：郭建斌 宁夏银川市第一医院，宁夏 银川 750001；张联华 青铜峡铝厂职工医院，宁夏 青铜峡 751600
关键词：
宁夏医学杂志990943 桡骨近端骨折合并桡骨小头脱位临床罕见，容易漏诊，延误治疗。我院自1989年9月～1998年11月共收治4例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男3例，女1例。年龄最小5岁，最大19岁。均为跌倒手掌撑地致伤。伤后就诊时间最短2小时，最长8天。表现为前臂近端及肘窝肿胀。桡骨干近端及肘外侧方压痛。肘关节屈伸及前臂旋转功能障碍。X线表现：桡骨上1/3骨折，向掌侧成角畸形合并桡骨头向后外侧方移位2例；向背侧成角畸形合并桡骨头向前外侧方移位1例；盖氏骨折合并桡骨头脱位1例。
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1.2 治疗方法：手法复位，肘关节夹板固定1例；手法复位，石膏固定2例；切开复位，三棱针加石膏固定1例。
1.3 治疗结果：肘关节屈伸及前臂旋转活动均正常者2例，肘屈伸135°-5°，前臂旋转受限10°1例；肘屈伸125°-10°，前臂旋前50°，旋后60°1例。4例均于术后2～4月达骨性愈合。无切口感染及皮肤坏死。
1.4 典型病例：例1，男，5岁。奔跑中跌倒，右手掌撑地致伤。因前臂及肘部疼痛、活动受限2小时就诊。检查：右前臂中上段及肘窝肿胀，桡骨上1/3及肘前外侧方压痛明显，肘关节屈伸及前臂旋转活动障碍。被动活动疼痛加剧。X线片示：右桡骨中上段连续性中断，折端向掌侧成角，桡骨头向后外侧方移位。行手法整复，前臂旋后位屈肘90°位石膏固定。拍片示骨折对位对线佳，桡骨头已复位。术后三周去除石膏，练习屈伸肘和前臂旋转活动。术后6周复查，桡骨已骨性愈合。肘关节屈伸及前臂旋转活动完全正常。
, 百拇医药 例2，男，19岁。高处跌落，右前臂伸直，手掌着地受伤。头部撞在积木上，合并颅脑外伤。伤后8天骨科会诊。检查发现右前臂中上段及肘部肿胀明显，桡骨干近端压痛明显。被动屈伸肘关节及转动前臂时疼痛加剧，尺骨小头浮动感，动痛明显。X线片示：右桡骨上1/3骨折，向背侧成角，桡骨小头向前外侧方移位，下尺桡关节分离合并尺骨茎突骨折。给予手法整复，前臂中立位，屈肘90°超关节前臂夹板固定。拍片显示骨折对位对线理想，桡骨头已复位。术后4周拍片复查，见桡骨干上1/3骨折向背侧成角畸形，有少量骨痂形成，桡骨小头向前外侧方移位。肘关节屈伸和前臂旋转活动明显障碍。遂行手术切开复位，三棱针桡骨髓腔内固定，桡骨头随之复位。术中拍片示骨折复位满意。术后3周去除石膏行康复治疗。术后4个月骨折线消失，去除内固定物，功能锻炼。术后8个月恢复原工作。2年后复查，肘关节屈伸范围125°-10°，前臂旋前50°，旋后60°。
2 讨论
2.1 诊断：桡骨近端骨折合并小头脱位，为一种前臂骨折脱位类型，非常少见。而盖氏骨折合并桡骨头脱位临床罕见，容易漏诊。一旦延误治疗，会导致肢体功能障碍。因此，凡桡骨干上1/3骨折，要考虑同时伴有桡骨小头脱位的可能。正确的X线投照拍片可明确骨折脱位类型。特别是幼儿，更应认真检查，仔细阅片。
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2.2 治疗：无论是手法整复外固定还是手术内固定，均应注意恢复桡骨旋转弓的形态。桡骨旋前弓、旋后弓的减少或消失，不仅影响前臂旋转的力量，也将影响前臂的旋转范围。应根据受伤机制及骨折脱位类型[1]：即旋前型损伤(骨折向掌侧成角，桡骨小头向后侧方移位)和旋后型损伤(骨折向背侧成角畸形，桡骨小头向前外侧方移位)。采用相应的整复手法。闭合复位后，笔者主张用石膏外固定较超关节夹板可靠。本组例2早期治疗失败，分析原因可能是腕关节未能同时予以固定，前臂存在一定的旋转活动导致骨折脱位再次移位。对于整复不成功者或陈旧性骨折脱位者，应行切开复位内固定。术后石膏将患肢固定在屈肘90°前臂中立位。外固定解除后，及时进行功能锻炼和康复治疗，以期前臂和肘关节的功能活动达到最佳恢复。
3 参考文献
[1] 谷遐龄，陈怀明.桡骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位1例报告.骨与关节损伤杂志，1988，3：80
收稿：1999—05—24, 百拇医药
单位：郭建斌 宁夏银川市第一医院，宁夏 银川 750001；张联华 青铜峡铝厂职工医院，宁夏 青铜峡 751600
关键词：
宁夏医学杂志990943 桡骨近端骨折合并桡骨小头脱位临床罕见，容易漏诊，延误治疗。我院自1989年9月～1998年11月共收治4例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男3例，女1例。年龄最小5岁，最大19岁。均为跌倒手掌撑地致伤。伤后就诊时间最短2小时，最长8天。表现为前臂近端及肘窝肿胀。桡骨干近端及肘外侧方压痛。肘关节屈伸及前臂旋转功能障碍。X线表现：桡骨上1/3骨折，向掌侧成角畸形合并桡骨头向后外侧方移位2例；向背侧成角畸形合并桡骨头向前外侧方移位1例；盖氏骨折合并桡骨头脱位1例。
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1.2 治疗方法：手法复位，肘关节夹板固定1例；手法复位，石膏固定2例；切开复位，三棱针加石膏固定1例。
1.3 治疗结果：肘关节屈伸及前臂旋转活动均正常者2例，肘屈伸135°-5°，前臂旋转受限10°1例；肘屈伸125°-10°，前臂旋前50°，旋后60°1例。4例均于术后2～4月达骨性愈合。无切口感染及皮肤坏死。
1.4 典型病例：例1，男，5岁。奔跑中跌倒，右手掌撑地致伤。因前臂及肘部疼痛、活动受限2小时就诊。检查：右前臂中上段及肘窝肿胀，桡骨上1/3及肘前外侧方压痛明显，肘关节屈伸及前臂旋转活动障碍。被动活动疼痛加剧。X线片示：右桡骨中上段连续性中断，折端向掌侧成角，桡骨头向后外侧方移位。行手法整复，前臂旋后位屈肘90°位石膏固定。拍片示骨折对位对线佳，桡骨头已复位。术后三周去除石膏，练习屈伸肘和前臂旋转活动。术后6周复查，桡骨已骨性愈合。肘关节屈伸及前臂旋转活动完全正常。
, 百拇医药 例2，男，19岁。高处跌落，右前臂伸直，手掌着地受伤。头部撞在积木上，合并颅脑外伤。伤后8天骨科会诊。检查发现右前臂中上段及肘部肿胀明显，桡骨干近端压痛明显。被动屈伸肘关节及转动前臂时疼痛加剧，尺骨小头浮动感，动痛明显。X线片示：右桡骨上1/3骨折，向背侧成角，桡骨小头向前外侧方移位，下尺桡关节分离合并尺骨茎突骨折。给予手法整复，前臂中立位，屈肘90°超关节前臂夹板固定。拍片显示骨折对位对线理想，桡骨头已复位。术后4周拍片复查，见桡骨干上1/3骨折向背侧成角畸形，有少量骨痂形成，桡骨小头向前外侧方移位。肘关节屈伸和前臂旋转活动明显障碍。遂行手术切开复位，三棱针桡骨髓腔内固定，桡骨头随之复位。术中拍片示骨折复位满意。术后3周去除石膏行康复治疗。术后4个月骨折线消失，去除内固定物，功能锻炼。术后8个月恢复原工作。2年后复查，肘关节屈伸范围125°-10°，前臂旋前50°，旋后60°。
2 讨论
2.1 诊断：桡骨近端骨折合并小头脱位，为一种前臂骨折脱位类型，非常少见。而盖氏骨折合并桡骨头脱位临床罕见，容易漏诊。一旦延误治疗，会导致肢体功能障碍。因此，凡桡骨干上1/3骨折，要考虑同时伴有桡骨小头脱位的可能。正确的X线投照拍片可明确骨折脱位类型。特别是幼儿，更应认真检查，仔细阅片。
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2.2 治疗：无论是手法整复外固定还是手术内固定，均应注意恢复桡骨旋转弓的形态。桡骨旋前弓、旋后弓的减少或消失，不仅影响前臂旋转的力量，也将影响前臂的旋转范围。应根据受伤机制及骨折脱位类型[1]：即旋前型损伤(骨折向掌侧成角，桡骨小头向后侧方移位)和旋后型损伤(骨折向背侧成角畸形，桡骨小头向前外侧方移位)。采用相应的整复手法。闭合复位后，笔者主张用石膏外固定较超关节夹板可靠。本组例2早期治疗失败，分析原因可能是腕关节未能同时予以固定，前臂存在一定的旋转活动导致骨折脱位再次移位。对于整复不成功者或陈旧性骨折脱位者，应行切开复位内固定。术后石膏将患肢固定在屈肘90°前臂中立位。外固定解除后，及时进行功能锻炼和康复治疗，以期前臂和肘关节的功能活动达到最佳恢复。
3 参考文献
[1] 谷遐龄，陈怀明.桡骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位1例报告.骨与关节损伤杂志，1988，3：80
收稿：1999—05—24, 百拇医药