腹股沟疝修补术后的并发症棗附临床报告和文献复习
作者：杜军儿 钱光华
单位：江苏省无锡市郊区胡埭卫生院,江苏 胡埭 214161
关键词：
现代康复990989 腹股沟斜疝是临床外科的常见病之一，自1884年Bassini创造了疝修补术以来，修补方法有80多种，但疝修补术的并发症从末杜绝过，本文仅就腹股沟症术后的各种并发症以及治疗方法作研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 1990年10月～1998年10月我院收治的各类腹股沟疝患者经手术修补后出现各种并发症28例。其中男性26例，女性2例，年龄12～64岁，平均年龄54岁。术前诊断腹股斜疝22例，直疝5例，股疝1例。术后并发出血2例(7.1%)，睾丸位置移位1例(3.6%)，神经损伤1例(3.6%)，阴囊血肿4例(14.3%)，阴囊积液6例(21.4%)，疝复发14例(50.0%)。
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1.2 治疗方法 2例术后出血患者经局部压迫，止血药物应用后出血停止。4例阴囊血肿经皮片引流，阴囊袋悬吊后全部治愈。6例残留疝囊积液经穿刺抽吸后全部治愈。1例神经损伤经松解，功能恢复。14例疝复发患者，5例不愿接受再次修补术，其余病例均进行再次修补，经随访未再复发。
2 腹股沟疝修补术后并发症与处理方法
2.1 残留疝囊积液 修补巨大腹股沟疝时，阴囊端的疝囊残留在原处。后者系腹膜组织，可继续分泌液体形成积液和阴囊肿大。为防止这一情况的发生，可在离断疝囊仔细止血后，任断端敞开不加缝合，让逐渐分泌的液体流出，为疏松组织所吸收，如有积液形成反复穿刺抽吸出。
2.2 睾丸术后位置移位 术前睾丸的位置正常，在手术中不必要地将睾丸提出切口处，术后末放入原来的位置。处理方法只有再次手术，才能将睾丸复位。
2.3 阴囊术后积液增多 阴囊术后积液增多的原因是残留疝囊部分的边缘没有妥善外翻固定，而发生相互而闭合，形成睾丸鞘膜积液。治疗可先穿刺吸液。
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2.4 睾丸血循环障碍 睾丸血循环障碍的原因是修补内环或外环或做精索皮下移植修补时，缝合过紧或精索静脉切除过多，影响了精索的静脉血液及淋巴液回流，导致该侧睾丸的肿大，消肿后可发生萎缩。预防方法在缝合内、外环时，术者应以食指测试其大小，以能通过食指指尖为准。
2.5 术后疝复发 术后疝复发的主要原因：手术适应症掌握不当；手术方法本身有缺陷；术中操作失误，术者解剖知识贫乏等。避免疝的复发在难以修补腹股沟管壁时，应该考虑利用同侧腹直肌前鞘瓣向外向下翻转，缝至腹股沟韧带上，以加强此薄弱部位。
2.6 术中术后出血
2.6.1 髂股血管出血 疝修补缝合腹股沟韧带和耻骨韧带时可损伤或撕裂髂股血管；修补腹股沟后壁时，缝针可误将股动、静脉或腹壁下动脉穿破而引起大出血；此外经腹部切口修补股疝时，如疝囊和外侧的股静脉有粘连，且操作粗暴，则可撕裂该静脉；还有经腹部入路如股疝疝囊有粘连或末经充分游离，即以血管钳夹持疝囊底部强行拉出，则可撕裂股静脉。剥离巨大疝囊是导致术后出血的常见原因之一，一旦发生缝针误入血管，应立即缝针退出，并且加压压迫于数钟后出血停止。彻底止血是疝手术的基本要求，如创面止血不完善，处理不及时，血肿可机化形成坚硬的组织或感染，因此，对较大的疝囊可不做全部剥离切除，仅在疝囊的中部游离切断，其远端经彻底止血后留于原位，若有巨大的阴囊血肿发生，可将其切开清除血肿，然后辅以局部物理治疗，促使组织间积血的吸收。
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2.6.2 腹壁下血管出血 腹壁下动脉起自髂外动脉，紧靠腹股沟内环的内缘，在腹横筋膜和腹膜之间行走。当腹股沟嵌顿性斜疝的内容物不易回纳，为松解疝颈而切开内环时，若向内环的内下方切开，则可将该血管切断，发生大量出血或断端回缩至腹横筋膜之间形成腹膜外血肿。
发生腹壁下血管出血后，常因出血多，手术野小及不易发现出血点，此时应进一步剪开内环，插入两手指，上下分开并向前腹壁顶起暂时止血，然后吸尽血液，拖出腹膜边缘，，在直视下缝扎止血。
2.7 输精管损伤 术中输精管损伤的原因是分离疝囊特别是复发疝较多次嵌顿有粘连时，不易辩认出输精管而被切断；长期应用疝带，多次嵌顿及复发性疝发生精索损伤，常因局部疤痕粘连多解剖困难，或横断疝囊时末将输精管从疝囊剥离，则可切断输精管；当精索出血时，盲目大块结扎，可损伤睾丸动脉；疝修补术后，精索出口过小，可引起精索缩窄。输精管是较坚韧的条索样组织，仔细观察或手触均可将其加以辩认。若不慎将其切断，在青年病人可用5个0血管缝合线将其残端行对端吻合。
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2.8 神经损伤 神经损伤原因可能有：剪开腹外斜肌腱膜及外环时，末将神经推离，可将腱膜下的神经或其分支剪断；寻找疝囊时，如不仔细辨认神经走向，可在切开提睾肌时损伤；提睾肌或精索出血时，如大块结扎在内，当神经位于精索内或后方时，更易发生上述情况；修补腹股沟管后壁及折叠缝合腹外斜肌腱膜时，均可将神经结扎在缝线中。
神经损伤后，将遗有相应皮肤区域的感觉丧失。如果是误将神经缝扎或切断，则手术后可发生持续性疼痛。手术中如发现神经被缝扎或切断，应及时加以松解或结扎神经被缝扎或切断，应及时加以松解或结扎神经断端，以减少神经瘤形成的机会，避免术后产生持续性疼痛，必要时需再次手术，予以松解。
2.9 脏器损伤
2.9.1 肠道损伤 以大网膜和小肠损伤最为常见，而盲肠或乙状结肠损伤则多见于滑动性疝手术时。结肠是滑动性疝囊的一部分，一般在切开疝囊时，疝内容已自动回纳，因此损伤机会不多，疝囊颈高位结扎或内荷包缝合时，如麻醉不完全，肠管或大网膜可自疝颈逸出而误扎在内，术后可出现腹膜炎，肠梗阻或大网膜粘连综合症；如对滑动疝缺乏足够认识，可把盲肠或乙状结肠壁误认为疝囊切开；此外强行分离滑动性疝囊，可损伤肠壁血液供应而坏死；高位缝合结扎疝囊颈时，小肠可被缝扎在内，其后形成腹膜炎、肠瘘，也将大网膜缝扎在内导致持续性的腹痛。避免脏器损伤可在做疝囊荷包缝合时，将疝囊提起，从外壁做简单的贯穿缝扎。在结扎疝颈后，应重新展开近侧疝囊，以检查有无肠管结扎在内。处理滑动性疝时，应充分认识解剖特点，实际上滑动性疝是间位内脏从腹股沟内环脱出，因此疝囊后壁即是肠管，而肠管的腹膜返折部形成疝囊的前壁，凡遇到老年患者有右侧较大的难复性斜疝，怀疑为滑动性疝时则应靠近疝颈部前方切开腹内斜肌和腹横肌，切开腹膜后插入手指，自腹腔向外探查，确定疝囊位置后再予切开。
2.9.2 膀胱损伤 婴幼儿的膀胱位置较高，局部解剖不如成人清楚，寻找疝囊时，易偏离精索，则可能损伤膀胱；直疝邻近膀胱，疝囊周围粘连时解剖不清，并可向膀胱外牵引，分离疝囊内侧可损伤内侧的膀胱；高位结扎疝囊时，如末剥离内侧的脂肪，可将部分膀胱壁缝扎在内，术后可出现尿频、血尿；滑动性疝，在寻找并切开疝囊时，也可损伤膀胱。膀胱壁损伤后立即有尿液流出，故多能及时发现，有可疑者可经尿道插管，注入释释的美蓝溶液，即可发现蓝色的液体从膀胱伤口流出，找出破口后，给予两层缝合修补，内层用肠线且不穿过粘膜，术后留置导尿管5～10d，并注意保持通畅，术后用抗生素预防感染。
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药
单位：江苏省无锡市郊区胡埭卫生院,江苏 胡埭 214161
关键词：
现代康复990989 腹股沟斜疝是临床外科的常见病之一，自1884年Bassini创造了疝修补术以来，修补方法有80多种，但疝修补术的并发症从末杜绝过，本文仅就腹股沟症术后的各种并发症以及治疗方法作研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 1990年10月～1998年10月我院收治的各类腹股沟疝患者经手术修补后出现各种并发症28例。其中男性26例，女性2例，年龄12～64岁，平均年龄54岁。术前诊断腹股斜疝22例，直疝5例，股疝1例。术后并发出血2例(7.1%)，睾丸位置移位1例(3.6%)，神经损伤1例(3.6%)，阴囊血肿4例(14.3%)，阴囊积液6例(21.4%)，疝复发14例(50.0%)。
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1.2 治疗方法 2例术后出血患者经局部压迫，止血药物应用后出血停止。4例阴囊血肿经皮片引流，阴囊袋悬吊后全部治愈。6例残留疝囊积液经穿刺抽吸后全部治愈。1例神经损伤经松解，功能恢复。14例疝复发患者，5例不愿接受再次修补术，其余病例均进行再次修补，经随访未再复发。
2 腹股沟疝修补术后并发症与处理方法
2.1 残留疝囊积液 修补巨大腹股沟疝时，阴囊端的疝囊残留在原处。后者系腹膜组织，可继续分泌液体形成积液和阴囊肿大。为防止这一情况的发生，可在离断疝囊仔细止血后，任断端敞开不加缝合，让逐渐分泌的液体流出，为疏松组织所吸收，如有积液形成反复穿刺抽吸出。
2.2 睾丸术后位置移位 术前睾丸的位置正常，在手术中不必要地将睾丸提出切口处，术后末放入原来的位置。处理方法只有再次手术，才能将睾丸复位。
2.3 阴囊术后积液增多 阴囊术后积液增多的原因是残留疝囊部分的边缘没有妥善外翻固定，而发生相互而闭合，形成睾丸鞘膜积液。治疗可先穿刺吸液。
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2.4 睾丸血循环障碍 睾丸血循环障碍的原因是修补内环或外环或做精索皮下移植修补时，缝合过紧或精索静脉切除过多，影响了精索的静脉血液及淋巴液回流，导致该侧睾丸的肿大，消肿后可发生萎缩。预防方法在缝合内、外环时，术者应以食指测试其大小，以能通过食指指尖为准。
2.5 术后疝复发 术后疝复发的主要原因：手术适应症掌握不当；手术方法本身有缺陷；术中操作失误，术者解剖知识贫乏等。避免疝的复发在难以修补腹股沟管壁时，应该考虑利用同侧腹直肌前鞘瓣向外向下翻转，缝至腹股沟韧带上，以加强此薄弱部位。
2.6 术中术后出血
2.6.1 髂股血管出血 疝修补缝合腹股沟韧带和耻骨韧带时可损伤或撕裂髂股血管；修补腹股沟后壁时，缝针可误将股动、静脉或腹壁下动脉穿破而引起大出血；此外经腹部切口修补股疝时，如疝囊和外侧的股静脉有粘连，且操作粗暴，则可撕裂该静脉；还有经腹部入路如股疝疝囊有粘连或末经充分游离，即以血管钳夹持疝囊底部强行拉出，则可撕裂股静脉。剥离巨大疝囊是导致术后出血的常见原因之一，一旦发生缝针误入血管，应立即缝针退出，并且加压压迫于数钟后出血停止。彻底止血是疝手术的基本要求，如创面止血不完善，处理不及时，血肿可机化形成坚硬的组织或感染，因此，对较大的疝囊可不做全部剥离切除，仅在疝囊的中部游离切断，其远端经彻底止血后留于原位，若有巨大的阴囊血肿发生，可将其切开清除血肿，然后辅以局部物理治疗，促使组织间积血的吸收。
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2.6.2 腹壁下血管出血 腹壁下动脉起自髂外动脉，紧靠腹股沟内环的内缘，在腹横筋膜和腹膜之间行走。当腹股沟嵌顿性斜疝的内容物不易回纳，为松解疝颈而切开内环时，若向内环的内下方切开，则可将该血管切断，发生大量出血或断端回缩至腹横筋膜之间形成腹膜外血肿。
发生腹壁下血管出血后，常因出血多，手术野小及不易发现出血点，此时应进一步剪开内环，插入两手指，上下分开并向前腹壁顶起暂时止血，然后吸尽血液，拖出腹膜边缘，，在直视下缝扎止血。
2.7 输精管损伤 术中输精管损伤的原因是分离疝囊特别是复发疝较多次嵌顿有粘连时，不易辩认出输精管而被切断；长期应用疝带，多次嵌顿及复发性疝发生精索损伤，常因局部疤痕粘连多解剖困难，或横断疝囊时末将输精管从疝囊剥离，则可切断输精管；当精索出血时，盲目大块结扎，可损伤睾丸动脉；疝修补术后，精索出口过小，可引起精索缩窄。输精管是较坚韧的条索样组织，仔细观察或手触均可将其加以辩认。若不慎将其切断，在青年病人可用5个0血管缝合线将其残端行对端吻合。
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2.8 神经损伤 神经损伤原因可能有：剪开腹外斜肌腱膜及外环时，末将神经推离，可将腱膜下的神经或其分支剪断；寻找疝囊时，如不仔细辨认神经走向，可在切开提睾肌时损伤；提睾肌或精索出血时，如大块结扎在内，当神经位于精索内或后方时，更易发生上述情况；修补腹股沟管后壁及折叠缝合腹外斜肌腱膜时，均可将神经结扎在缝线中。
神经损伤后，将遗有相应皮肤区域的感觉丧失。如果是误将神经缝扎或切断，则手术后可发生持续性疼痛。手术中如发现神经被缝扎或切断，应及时加以松解或结扎神经被缝扎或切断，应及时加以松解或结扎神经断端，以减少神经瘤形成的机会，避免术后产生持续性疼痛，必要时需再次手术，予以松解。
2.9 脏器损伤
2.9.1 肠道损伤 以大网膜和小肠损伤最为常见，而盲肠或乙状结肠损伤则多见于滑动性疝手术时。结肠是滑动性疝囊的一部分，一般在切开疝囊时，疝内容已自动回纳，因此损伤机会不多，疝囊颈高位结扎或内荷包缝合时，如麻醉不完全，肠管或大网膜可自疝颈逸出而误扎在内，术后可出现腹膜炎，肠梗阻或大网膜粘连综合症；如对滑动疝缺乏足够认识，可把盲肠或乙状结肠壁误认为疝囊切开；此外强行分离滑动性疝囊，可损伤肠壁血液供应而坏死；高位缝合结扎疝囊颈时，小肠可被缝扎在内，其后形成腹膜炎、肠瘘，也将大网膜缝扎在内导致持续性的腹痛。避免脏器损伤可在做疝囊荷包缝合时，将疝囊提起，从外壁做简单的贯穿缝扎。在结扎疝颈后，应重新展开近侧疝囊，以检查有无肠管结扎在内。处理滑动性疝时，应充分认识解剖特点，实际上滑动性疝是间位内脏从腹股沟内环脱出，因此疝囊后壁即是肠管，而肠管的腹膜返折部形成疝囊的前壁，凡遇到老年患者有右侧较大的难复性斜疝，怀疑为滑动性疝时则应靠近疝颈部前方切开腹内斜肌和腹横肌，切开腹膜后插入手指，自腹腔向外探查，确定疝囊位置后再予切开。
2.9.2 膀胱损伤 婴幼儿的膀胱位置较高，局部解剖不如成人清楚，寻找疝囊时，易偏离精索，则可能损伤膀胱；直疝邻近膀胱，疝囊周围粘连时解剖不清，并可向膀胱外牵引，分离疝囊内侧可损伤内侧的膀胱；高位结扎疝囊时，如末剥离内侧的脂肪，可将部分膀胱壁缝扎在内，术后可出现尿频、血尿；滑动性疝，在寻找并切开疝囊时，也可损伤膀胱。膀胱壁损伤后立即有尿液流出，故多能及时发现，有可疑者可经尿道插管，注入释释的美蓝溶液，即可发现蓝色的液体从膀胱伤口流出，找出破口后，给予两层缝合修补，内层用肠线且不穿过粘膜，术后留置导尿管5～10d，并注意保持通畅，术后用抗生素预防感染。
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药