膜性内障的后房型人工晶体植入术
作者：方克娅 徐建国
单位：温州医学院附属第一医院，浙江温州 325000
关键词：膜性内障；晶体；人工
现代康复990917 摘要 目的：探讨膜性内障的后房型人工晶体植入术的临床效果。方法：对25例(27只眼)膜性内障施行囊膜剪除植入后房型人工晶体。结果：术后分别随访3个月～2a，27只眼中矫正视力1.0以上者5眼占18.5%，0.5～0.8者18眼占66.7%，未见严重并发症。结论：膜性内障植入后房型人工晶体改善视力满意，是治疗单眼无晶体眼的有效方法。
posterior chamber intraocular lenses(PC-IOL)
implantation for the membrane cataract
, 百拇医药
FANG Ke-ya XU Jian-guo.
The First Affiliated hospital of Wenzhou Medical College ,Wenzhou 325000,China
Abstract Objective:To evaluate the clinical effect of posterior chamber intraocular lenses(PC- IOL)implantation for the membrane cataract patients.Method:The operations were performed on 27 eyes in 25 patients with the posterior capsule cutted and PC-IOL simplanted.Result:The follow-up visiting periods are desperate from 3 months to 24 months.Among 27 eyes,corrected acuity of 5 eyes(18.5% ) are better than 1.0 whereas 18 eyes(66.7% ) in remain is between 0.5～ 0.8.No other clinical significant complication.Conclusion:PC-IOL implantation tend to be a satisfy result way to improve vision acuity in membrane cataract patient.It's proved an effective method in aphakia.
, 百拇医药
Key words membrane cataract;lens;artificial
膜性内障多见于晶体外伤、晶体囊外摘除术后未完全吸收的残余囊膜和晶体皮质，囊膜上皮细胞移行和纤维增殖产生皮质物质以及Elschnig珍珠样小体[1]，再有炎症机化物形成膜状物。残留的晶体囊膜常与虹膜发生粘连，施行后房型人工晶体植入较为困难。近年来我们对25例(27只眼)膜性内障施行囊膜剪除后房型人工晶体植入术，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组25例27只眼，男性19例，女性6例，年龄最小5岁，最大39岁，平均25岁。无晶体眼病程在3个月～15a，其中外伤性白内障术后13例，先天性白内障截囊术后12例(14只眼)，角膜有疤痕者5例，虹膜前粘连2例，27眼均有不同程度的虹膜后粘连，其中粘连大于2个象限者有7例，有2例呈粘连性小瞳孔。本组术前视力0.1以下者22只眼，0.1～0.3者5只眼。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 术前用双星明加肾上腺素充分散大瞳孔。在全麻或局麻下手术，麻醉后压迫眼球达到充分麻醉和满意的低眼压状态。全部手术均在显微镜下操作。首先由角膜缘切口处伸入晶体皮质抽吸针头，经瞳孔缘到虹膜后边分离边抽吸残余晶体皮质及Elshing珍珠样体，分离尽量达虹膜周边部，若一般粘连处难以分离者，则扩大角膜缘创口达6mm，粘稠剂充盈前房，用囊膜剪伸入到虹膜粘连处，囊膜剪紧贴虹膜背面把粘连部分剪开。对于上方虹膜后粘连及粘连性小瞳孔，囊膜剪无法伸到者，在上方作虹膜切开，将囊膜剪伸入虹膜后面剪断虹膜与粘连的联系，完毕后用10“0”缝线将虹膜缝在切口后唇，然后再向前房注入粘稠剂，用7号针头在瞳孔上缘囊膜上横向点刺一约4mm小口，用囊膜剪的一叶伸入囊膜后剪除一三角形或近圆形膜片，使瞳孔中央形成一透明区。如有玻璃体脱入前房，尽量给予剪除，前房注入粘稠剂，将剩余玻璃体压回。将人工晶体植入后房，前房注入缩瞳剂。术后根据炎症反应的轻重，常规全身和局部应用激素及抗生素，口服消炎痛，每天点滴双星明眼药水活动瞳孔，防止后粘连。
2 结果
, 百拇医药
2.1 视力 术后1周裸眼视力≥0.5者13只眼(48.5%),0.1～0.4者11只(40.74%),0.06～0.08者3只眼(11.11%)。术后3个月～2a随访裸眼视力1.0以上者3眼(11.11%)，0.5～0.8者15眼(55.56%)。矫正视力1.0以上者5眼(18.5%)，0.5～0.8者18眼(66.7%)，2眼为儿童时期外伤性无晶体，2眼为单眼先天性白内障术后，这些病人术前均已有弱视形成，2眼已有废用性外斜视，但术后视力仍有不同程度改善。
2.2 并发症 术后早期为角膜水肿，角膜线状混浊，前房纤维样渗出，人工晶体前膜形成，经散瞳及结膜下注射地塞米松等治疗均能消退。术后随访3个月以上发现有3眼人工晶体光学面部分嵌于虹膜前方，但攀均在后房，虽有夹持，视力在0.5以上，未发现眼压增高及炎症反应，故未处理。瞳孔不圆8眼，除上述3眼外其余均系外伤所致，与手术无关，未见其他严重并发症。
3 讨论
, 百拇医药
膜性内障以儿童及青壮年多见，本组平均年龄25岁，绝大多数为单眼。以往对膜性内障采用剪除术，前路钳咬或后路剪切囊膜，虽有一定效果，但不能改变无晶体眼的屈光状态。随着人工晶体技术的发展，对膜性内障施行后房型人工晶体植入，改善外伤性白内障术后及单眼先天性白内障术后无晶体眼预后更有重要的临床意义，可使术眼符合生理状态，迅速恢复视力，重新建立双眼单视，获得近正常周边视野，预防弱视或斜视的发生。膜性内障是由于残留的前囊膜下的晶体上皮细胞增生并逐渐纤维化加上炎症机化物也参与，产生较厚的机化膜并形成与虹膜的粘连，本组27眼无1例外，所以能否成功植入后房型人工晶体，关键在于能否充分有效的分离虹膜后粘连及对晶体后囊膜的处理，粘连分离不彻底人工晶体攀则不易到位，人工晶体植入较为困难。对于瞳孔下方的后粘连，小范围的可先用抽吸针进行，若粘连牢固用抽吸针不能分离时，不必勉强，改用囊膜剪剪除，而不是钝性分离，以免损伤虹膜。在分离时应充分利用粘稠剂，不仅要维持前房，而且要在虹膜后制造空间，有利于分离。对于虹膜上方的分离，手术操作有一定难度，若作上方虹膜周切孔，在周切孔下行分离，对周切孔过小，粘连范围大的不便于手术操作，分离难以达到周边，易造成虹膜损伤，周切孔过大造成双瞳孔。本文利用在上方作虹膜切开，行虹膜下分离后粘连，重建睫状沟，然后再缝合虹膜，这样既有利于手术操作，分离范围广，又不易损伤虹膜，且能使术后保持圆瞳孔。
, http://www.100md.com
行后囊膜剪开我们的体会是，切口不宜过大，在瞳孔区剪开一约3mm×4mm大小视轴透明区即可，操作动作要轻，囊膜若与玻璃体有粘连不可硬拉，用囊膜剪剪断后再挟取膜片。因膜性内障残留的后囊较厚，支撑力大，人工晶体很稳固，只要分离后房的空间足够大一般都能安全地植入后房型人工晶体，因此时不存在囊袋，植入人工晶体眼，应根据病人的具体情况，不必强求人工晶体攀在后房的位置，但应尽量避开虹膜切开的部位。
患者多为青壮年，残留在晶体囊膜上的上皮细胞增殖力强，使残留的原囊增厚，支撑力大，因此，后房型人工晶体可以安全地放置在重建的睫状沟内[2]。但在术后散瞳时要注意，不能将瞳孔散的过大，以防晶体夹持。尤其是儿童，术后前房反应重，要常规使用散瞳剂活动瞳孔防止后粘连，散瞳后要特别注意护理，避免揉眼或意外伤害[3]。
本文上述方法具有操作安全，术后并发症少对膜性内障尽可能行后房型人工晶体植入使单眼无晶体眼以符合自然生理状态。
, http://www.100md.com
个人简介：方克娅(1955-)，女，副主任医师。
参考文献
[1] Ravalico G,Tognetto D,Palomba MA,etal.Capsulorhexis size and posteror capsule opacification[J].Jcataract Refraction surf 1996,22(1):98～103
[2] 李燕,惠延年.后囊缺损的二期后房型人工晶体植入术[J].中华眼科杂志,1995,31(6):461
[3] 谢立信,董晓光,张怡,等.儿童人工晶体植入初步报告[J].中华眼科杂志,1995,31(6):433～436
收稿日期：1999-05-12, http://www.100md.com
单位：温州医学院附属第一医院，浙江温州 325000
关键词：膜性内障；晶体；人工
现代康复990917 摘要 目的：探讨膜性内障的后房型人工晶体植入术的临床效果。方法：对25例(27只眼)膜性内障施行囊膜剪除植入后房型人工晶体。结果：术后分别随访3个月～2a，27只眼中矫正视力1.0以上者5眼占18.5%，0.5～0.8者18眼占66.7%，未见严重并发症。结论：膜性内障植入后房型人工晶体改善视力满意，是治疗单眼无晶体眼的有效方法。
posterior chamber intraocular lenses(PC-IOL)
implantation for the membrane cataract
, 百拇医药
FANG Ke-ya XU Jian-guo.
The First Affiliated hospital of Wenzhou Medical College ,Wenzhou 325000,China
Abstract Objective:To evaluate the clinical effect of posterior chamber intraocular lenses(PC- IOL)implantation for the membrane cataract patients.Method:The operations were performed on 27 eyes in 25 patients with the posterior capsule cutted and PC-IOL simplanted.Result:The follow-up visiting periods are desperate from 3 months to 24 months.Among 27 eyes,corrected acuity of 5 eyes(18.5% ) are better than 1.0 whereas 18 eyes(66.7% ) in remain is between 0.5～ 0.8.No other clinical significant complication.Conclusion:PC-IOL implantation tend to be a satisfy result way to improve vision acuity in membrane cataract patient.It's proved an effective method in aphakia.
, 百拇医药
Key words membrane cataract;lens;artificial
膜性内障多见于晶体外伤、晶体囊外摘除术后未完全吸收的残余囊膜和晶体皮质，囊膜上皮细胞移行和纤维增殖产生皮质物质以及Elschnig珍珠样小体[1]，再有炎症机化物形成膜状物。残留的晶体囊膜常与虹膜发生粘连，施行后房型人工晶体植入较为困难。近年来我们对25例(27只眼)膜性内障施行囊膜剪除后房型人工晶体植入术，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组25例27只眼，男性19例，女性6例，年龄最小5岁，最大39岁，平均25岁。无晶体眼病程在3个月～15a，其中外伤性白内障术后13例，先天性白内障截囊术后12例(14只眼)，角膜有疤痕者5例，虹膜前粘连2例，27眼均有不同程度的虹膜后粘连，其中粘连大于2个象限者有7例，有2例呈粘连性小瞳孔。本组术前视力0.1以下者22只眼，0.1～0.3者5只眼。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 术前用双星明加肾上腺素充分散大瞳孔。在全麻或局麻下手术，麻醉后压迫眼球达到充分麻醉和满意的低眼压状态。全部手术均在显微镜下操作。首先由角膜缘切口处伸入晶体皮质抽吸针头，经瞳孔缘到虹膜后边分离边抽吸残余晶体皮质及Elshing珍珠样体，分离尽量达虹膜周边部，若一般粘连处难以分离者，则扩大角膜缘创口达6mm，粘稠剂充盈前房，用囊膜剪伸入到虹膜粘连处，囊膜剪紧贴虹膜背面把粘连部分剪开。对于上方虹膜后粘连及粘连性小瞳孔，囊膜剪无法伸到者，在上方作虹膜切开，将囊膜剪伸入虹膜后面剪断虹膜与粘连的联系，完毕后用10“0”缝线将虹膜缝在切口后唇，然后再向前房注入粘稠剂，用7号针头在瞳孔上缘囊膜上横向点刺一约4mm小口，用囊膜剪的一叶伸入囊膜后剪除一三角形或近圆形膜片，使瞳孔中央形成一透明区。如有玻璃体脱入前房，尽量给予剪除，前房注入粘稠剂，将剩余玻璃体压回。将人工晶体植入后房，前房注入缩瞳剂。术后根据炎症反应的轻重，常规全身和局部应用激素及抗生素，口服消炎痛，每天点滴双星明眼药水活动瞳孔，防止后粘连。
2 结果
, 百拇医药
2.1 视力 术后1周裸眼视力≥0.5者13只眼(48.5%),0.1～0.4者11只(40.74%),0.06～0.08者3只眼(11.11%)。术后3个月～2a随访裸眼视力1.0以上者3眼(11.11%)，0.5～0.8者15眼(55.56%)。矫正视力1.0以上者5眼(18.5%)，0.5～0.8者18眼(66.7%)，2眼为儿童时期外伤性无晶体，2眼为单眼先天性白内障术后，这些病人术前均已有弱视形成，2眼已有废用性外斜视，但术后视力仍有不同程度改善。
2.2 并发症 术后早期为角膜水肿，角膜线状混浊，前房纤维样渗出，人工晶体前膜形成，经散瞳及结膜下注射地塞米松等治疗均能消退。术后随访3个月以上发现有3眼人工晶体光学面部分嵌于虹膜前方，但攀均在后房，虽有夹持，视力在0.5以上，未发现眼压增高及炎症反应，故未处理。瞳孔不圆8眼，除上述3眼外其余均系外伤所致，与手术无关，未见其他严重并发症。
3 讨论
, 百拇医药
膜性内障以儿童及青壮年多见，本组平均年龄25岁，绝大多数为单眼。以往对膜性内障采用剪除术，前路钳咬或后路剪切囊膜，虽有一定效果，但不能改变无晶体眼的屈光状态。随着人工晶体技术的发展，对膜性内障施行后房型人工晶体植入，改善外伤性白内障术后及单眼先天性白内障术后无晶体眼预后更有重要的临床意义，可使术眼符合生理状态，迅速恢复视力，重新建立双眼单视，获得近正常周边视野，预防弱视或斜视的发生。膜性内障是由于残留的前囊膜下的晶体上皮细胞增生并逐渐纤维化加上炎症机化物也参与，产生较厚的机化膜并形成与虹膜的粘连，本组27眼无1例外，所以能否成功植入后房型人工晶体，关键在于能否充分有效的分离虹膜后粘连及对晶体后囊膜的处理，粘连分离不彻底人工晶体攀则不易到位，人工晶体植入较为困难。对于瞳孔下方的后粘连，小范围的可先用抽吸针进行，若粘连牢固用抽吸针不能分离时，不必勉强，改用囊膜剪剪除，而不是钝性分离，以免损伤虹膜。在分离时应充分利用粘稠剂，不仅要维持前房，而且要在虹膜后制造空间，有利于分离。对于虹膜上方的分离，手术操作有一定难度，若作上方虹膜周切孔，在周切孔下行分离，对周切孔过小，粘连范围大的不便于手术操作，分离难以达到周边，易造成虹膜损伤，周切孔过大造成双瞳孔。本文利用在上方作虹膜切开，行虹膜下分离后粘连，重建睫状沟，然后再缝合虹膜，这样既有利于手术操作，分离范围广，又不易损伤虹膜，且能使术后保持圆瞳孔。
, http://www.100md.com
行后囊膜剪开我们的体会是，切口不宜过大，在瞳孔区剪开一约3mm×4mm大小视轴透明区即可，操作动作要轻，囊膜若与玻璃体有粘连不可硬拉，用囊膜剪剪断后再挟取膜片。因膜性内障残留的后囊较厚，支撑力大，人工晶体很稳固，只要分离后房的空间足够大一般都能安全地植入后房型人工晶体，因此时不存在囊袋，植入人工晶体眼，应根据病人的具体情况，不必强求人工晶体攀在后房的位置，但应尽量避开虹膜切开的部位。
患者多为青壮年，残留在晶体囊膜上的上皮细胞增殖力强，使残留的原囊增厚，支撑力大，因此，后房型人工晶体可以安全地放置在重建的睫状沟内[2]。但在术后散瞳时要注意，不能将瞳孔散的过大，以防晶体夹持。尤其是儿童，术后前房反应重，要常规使用散瞳剂活动瞳孔防止后粘连，散瞳后要特别注意护理，避免揉眼或意外伤害[3]。
本文上述方法具有操作安全，术后并发症少对膜性内障尽可能行后房型人工晶体植入使单眼无晶体眼以符合自然生理状态。
, http://www.100md.com
个人简介：方克娅(1955-)，女，副主任医师。
参考文献
[1] Ravalico G,Tognetto D,Palomba MA,etal.Capsulorhexis size and posteror capsule opacification[J].Jcataract Refraction surf 1996,22(1):98～103
[2] 李燕,惠延年.后囊缺损的二期后房型人工晶体植入术[J].中华眼科杂志,1995,31(6):461
[3] 谢立信,董晓光,张怡,等.儿童人工晶体植入初步报告[J].中华眼科杂志,1995,31(6):433～436
收稿日期：1999-05-12, http://www.100md.com