应用促通技术加作业疗法改善偏瘫患者上肢功能
作者：林国徽
单位：中国海员广州疗养院，广东广州 510260
关键词：脑卒中；患侧上肢功能；促通技术；作业疗法
现代康复990913 摘要 目的：观察应用促通技术加作业疗法改善偏瘫患者上肢功能的疗效。方法：应用促通技术加作业疗法，对27例由脑卒中所致偏瘫患者的患侧上肢进行功能训练，同时训练患侧上肢与健侧上肢的协调活动。治疗前后(治疗60次)分别用卓大宏1967年制定的“上肢运动功能测定表”进行评估，比较。结果：27例患者中，有效的为21例，占77.78%，对27例患者治疗前后的患侧上肢功能进行评估，所得的分数进行t检验，结果显示P<0.001，患侧上肢功能有非常明显改善。结论：促通技术加作业疗法改善偏瘫患者患侧上肢功能是行之有效的
Improvement of motor function of the upper extremity in stroke
, 百拇医药
patients with facilitation technique and occupational therapy
LIN Guo-hui.
Chinese Seamen Guangzhou Sanatorium, Guangzhou 510260, China
Abstract Objective:27 stroke patients with hemiplegia.Methods:Applying facilitation technique and occupational ther-apy for the improvement of motor function of the affected upper extremity.At the same time training the coordination activity of the affected upper extremity with the unaffected side.Before and after the training(60 times),evaluation of the motor function of affected upper extremity with“ assessment form of motor function of the upper extremity” (Zhuo Dahong 1967).Results:The improvement percentage of the cases accounts for 77.78% .And the test of the outcome show P<0.001.Conclusion:It proves that facilitation technique and occupational therapy is practical for the improvement of motor function of the affected upper extremity in stroke patients.
, 百拇医药
Key words stroke；motor function of the affected upper extremity；facilitation technique；occupational therapy
脑卒中导致脑功能障碍甚至死亡，在我国中老年人中患病率颇高，据统计约(150～200)/10万人[1]，而在脑卒中所致的偏瘫患者的康复过程中，上肢功能的恢复往往是最慢，最难的[2]。近年来，我国康复医学界运用促通技术或作业疗法等手段，对偏瘫肢体进行康复训练，取得了一定的效果，但把这两种疗法有机地结合起来进行治疗却鲜有报道，我院自1993～1996年，运用促通技术加作业疗法对27例脑卒中偏瘫患者进行训练、治疗，在患侧上肢功能的改善上取得了明显效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 27例患者均经脑CT确诊为脑卒中的住院病人，均接受常规的临床治疗，其中男性20例；女性7例；脑出血8例；脑梗塞19例；左侧偏瘫13例；右侧偏瘫14例；年龄40～84岁；平均68.5岁；患病时间为2个月～60个月。
, http://www.100md.com
1.2 评估方法 应用卓大宏1967年制定的“上肢运动功能测定表”[3]，在进行康复训练前及训练60次后(20次为1疗程，1次/d)，对患侧上肢进行测定比较。
1.3 训练方法 病人的临床情况稳定后即开始进行训练，每次训练开始时先作患侧上肢关节的被动运动，从肩关节开始到肘、腕及手关节，时间约5min，然后根据病人患侧上肢的功能状况，应用促通技术对患侧上肢进行训练，在不同的体位下给予本体感觉刺激，包括触摸、拍打、挤压、负重、螺旋形的对角线运动和抗阻等组合的运动模式训练，时间约20min，紧接着在同一治疗室内，选择与刚结束的组合运动模式活动相对应的作业项目，对患者进行作业治疗，同时训练患侧上肢与健侧上肢的协调运动，时间约25～30min以上两种治疗均由同一治疗师执行，以保持治疗的连贯性和一致性，每次治疗时间约60min，1次/d，每周5次，患侧上肢功能训练方法见表1。
表1 患侧上肢功能训练方法 促通技术
, 百拇医药
作业疗法
1 卧位:被动的上肢对角线运动,挤压肩,肘关节,负重,保持、强调肩肘的控制。
坐位:双手对角线推斜板,保持,慢慢回到原位。
2 卧位或坐位:主动辅助性的上肢螺旋形对角线运动,牵拉,挤压,负重,放松,保持、强调肘、腕关节的控制。
坐位:单手对角线推斜板,单手跨中线捡大件的物品,翻转木板。
3 卧位或坐位:主动抗阻螺旋形对角线运动,强调腕、指关节的控制及运动的协调。
站位:双手交替,对角线从低向高处或从高向低处检拾细小的物品,手的精细作业活动。
2 结果
, 百拇医药
训练前后患侧上肢的运动功能变化见表2，进行t检验，结果显示治疗前后有非常明显的差异(P<0.001)。从表中还可以见到，发病时间短的患者，治疗效果较好，反之则较差，把治疗前后的评估结果，按得分分为7个档次(见表3)，把治疗前后在同一档次中分数变化少于3分(包括3分)的定为无效，结果有效为21例，有效率77.78%，在有效的21例患者中，治疗前极差和很差的分别为3和2例，治疗后该2个档次均为0例；治疗前为优的有1例，治疗后有7例，其中治疗后得分上升了1个档次的有10例，占总数的37.04%；上升2个档次的有3例，占11.11%；上升3个档次的有5例，占18.52%；上升5个档次的有2例，占7.41%；在同一档次中上升4分(包括4分)以上的有1例，占3.70%。
表2 康复治疗前后患侧上肢功能变化 序号
发病时间
治疗前
, http://www.100md.com 治疗后
疗效
序号
发病时间
治疗前
治疗后
疗效
1
1
98
100
+2
15
10个月
, http://www.100md.com
58.5
88
+29.5
2
2个月
15
87.5
+72.5
16
10个月
41.5
60
+18.5
, http://www.100md.com
3
2个月
95.5
99.5
+4
17
12个月
91
98.5
+7.5
4
2个月
46
, http://www.100md.com 98
+52
18
12个月
62
78.5
+16.5
5
2个月
81
91
+10
19
15个月
, 百拇医药
90
91
+1
6
3个月
90.5
98.5
+8
20
17个月
7
10
+3
7
, http://www.100md.com
3个月
0.5
68
+67.5
21
21个月
25
29
+4
8
4个月
52.5
77
, 百拇医药 +24.5
22
24个月
26
29
+3
9
4个月
93
100
+7
23
24个月
60
, 百拇医药
90.5
+30.5
10
5个月
71
95
+24
24
30个月
8
10
+2
11
, 百拇医药 6个月
90
99
+9
25
36个月
62.5
65.5
+3
12
7个月
11
66
+55
, http://www.100md.com
26
54个月
67
66
-1
13
8个月
51
60
+9
27
60个月
81
90
, 百拇医药
+9
14
9个月
44
68
+24
n=27 t=4.56>t0.01(26)=2.77 P<0.01
表3 治疗前后评估结果 档次
治疗前(例)
治疗后(例)
极差(00～24)
3
, 百拇医药
-2
-1
0
很差(25～49)
2
-1
-1
0
差(50～64)
8
+2
+1
-5
, 百拇医药 -2
-1
1
尚可(65～74)
1
+5
-1
7
中等(75～84)
2
+1
-2
1
良(85～94)
, 百拇医药
4
+1
+2
+2
-4
5
优(95～100)
1
+1
+1
+4
7
3 讨论
第1，传统神经学强调大脑损伤局部与功能之间的关系，这种方法对理解神经病学症状，诊断与临床治疗是十分重要的，然而康复训练中则特别强调大脑的可塑性，尤其是功能恢复的能力。促通技术的基本原理认为所有人都具有这种潜力。而这种潜力尚未得到完全发挥。它认为运动能力的改善取决于运动的学习。在正常运动中，是多关节，多肌群共同参与的，而不是单块肌肉的收缩，在促通技术的动作模式中表现为对角线与螺旋运动[4]。因此，患者在治疗师的帮助指导下，通过体位牵拉、挤压、抗阻和对角线与螺旋形的方式运动肢体，完成一系列组合的运动模式来刺激本体感受器及其它感觉器官，使虚弱肌肉的活动得到促进，而痉挛肌肉的活动得到抑制，从而学习运动控制，改善肌力，协调和耐力，同时治疗程序应遵循神经发育的顺序，由肢体的近端到远端，由粗大运动到精细运动，由易到难。
, 百拇医药
第2，神经系统是通过“做”来学习的，为了学习，主动的参与胜于被动的参加[5]，因此，作者认为，患者在应用促通技术时学到的运动模式应立即加以应用，及时地选择相应的作业项目让患者主动去做，是提高治疗效果的关键，它起到了强化训练的作用，促通技术倾向于治疗性锻炼。而作业疗法是倾向于实用性，两者有机地结合起来，使患者更易于理解治疗师的意图，有利于调动患者的积极参与，防止机械性的重复，作者在治疗过程中观察到，经促通技术训练后再做作业项目，患者完成作业的情况明显比没有先做促通技术训练的患者好。
第3，在应用促通技术训练患者时，患者需要很多来自治疗师的帮助和指导，这有利于病人与治疗师的沟通，使病人觉得治疗师真正为他做了些事，但容易使病人产生依赖心理，因此，当病人所学到的活动模式仍“记忆犹新”时就让他自己完成相应的作业项目，有助于建立病人的自信心，减少依赖，可充分发挥其主动性，有利于患者的全面恢复。
参考文献
, 百拇医药
[1] 中国康复医学研究会.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,1984
[2] 张竹青.应用作业疗法改善偏瘫患者上肢功能[J].中国康复医学杂志,1995,5,110
[3] 卓大宏.中国康复医学研究会第一届学术会议论文选编[C].1984,107
[4] 窦祖林.本体感觉神经肌肉促进技术及应用[J].中国康复医学杂志,1994,7,184
[5] Patricia M.Davies.(翻译,刘钦刚等).循序渐进[M].合肥:中国科学技术大学出版社,1996
收稿日期：1999-05-31, 百拇医药
单位：中国海员广州疗养院，广东广州 510260
关键词：脑卒中；患侧上肢功能；促通技术；作业疗法
现代康复990913 摘要 目的：观察应用促通技术加作业疗法改善偏瘫患者上肢功能的疗效。方法：应用促通技术加作业疗法，对27例由脑卒中所致偏瘫患者的患侧上肢进行功能训练，同时训练患侧上肢与健侧上肢的协调活动。治疗前后(治疗60次)分别用卓大宏1967年制定的“上肢运动功能测定表”进行评估，比较。结果：27例患者中，有效的为21例，占77.78%，对27例患者治疗前后的患侧上肢功能进行评估，所得的分数进行t检验，结果显示P<0.001，患侧上肢功能有非常明显改善。结论：促通技术加作业疗法改善偏瘫患者患侧上肢功能是行之有效的
Improvement of motor function of the upper extremity in stroke
, 百拇医药
patients with facilitation technique and occupational therapy
LIN Guo-hui.
Chinese Seamen Guangzhou Sanatorium, Guangzhou 510260, China
Abstract Objective:27 stroke patients with hemiplegia.Methods:Applying facilitation technique and occupational ther-apy for the improvement of motor function of the affected upper extremity.At the same time training the coordination activity of the affected upper extremity with the unaffected side.Before and after the training(60 times),evaluation of the motor function of affected upper extremity with“ assessment form of motor function of the upper extremity” (Zhuo Dahong 1967).Results:The improvement percentage of the cases accounts for 77.78% .And the test of the outcome show P<0.001.Conclusion:It proves that facilitation technique and occupational therapy is practical for the improvement of motor function of the affected upper extremity in stroke patients.
, 百拇医药
Key words stroke；motor function of the affected upper extremity；facilitation technique；occupational therapy
脑卒中导致脑功能障碍甚至死亡，在我国中老年人中患病率颇高，据统计约(150～200)/10万人[1]，而在脑卒中所致的偏瘫患者的康复过程中，上肢功能的恢复往往是最慢，最难的[2]。近年来，我国康复医学界运用促通技术或作业疗法等手段，对偏瘫肢体进行康复训练，取得了一定的效果，但把这两种疗法有机地结合起来进行治疗却鲜有报道，我院自1993～1996年，运用促通技术加作业疗法对27例脑卒中偏瘫患者进行训练、治疗，在患侧上肢功能的改善上取得了明显效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 27例患者均经脑CT确诊为脑卒中的住院病人，均接受常规的临床治疗，其中男性20例；女性7例；脑出血8例；脑梗塞19例；左侧偏瘫13例；右侧偏瘫14例；年龄40～84岁；平均68.5岁；患病时间为2个月～60个月。
, http://www.100md.com
1.2 评估方法 应用卓大宏1967年制定的“上肢运动功能测定表”[3]，在进行康复训练前及训练60次后(20次为1疗程，1次/d)，对患侧上肢进行测定比较。
1.3 训练方法 病人的临床情况稳定后即开始进行训练，每次训练开始时先作患侧上肢关节的被动运动，从肩关节开始到肘、腕及手关节，时间约5min，然后根据病人患侧上肢的功能状况，应用促通技术对患侧上肢进行训练，在不同的体位下给予本体感觉刺激，包括触摸、拍打、挤压、负重、螺旋形的对角线运动和抗阻等组合的运动模式训练，时间约20min，紧接着在同一治疗室内，选择与刚结束的组合运动模式活动相对应的作业项目，对患者进行作业治疗，同时训练患侧上肢与健侧上肢的协调运动，时间约25～30min以上两种治疗均由同一治疗师执行，以保持治疗的连贯性和一致性，每次治疗时间约60min，1次/d，每周5次，患侧上肢功能训练方法见表1。
表1 患侧上肢功能训练方法 促通技术
, 百拇医药
作业疗法
1 卧位:被动的上肢对角线运动,挤压肩,肘关节,负重,保持、强调肩肘的控制。
坐位:双手对角线推斜板,保持,慢慢回到原位。
2 卧位或坐位:主动辅助性的上肢螺旋形对角线运动,牵拉,挤压,负重,放松,保持、强调肘、腕关节的控制。
坐位:单手对角线推斜板,单手跨中线捡大件的物品,翻转木板。
3 卧位或坐位:主动抗阻螺旋形对角线运动,强调腕、指关节的控制及运动的协调。
站位:双手交替,对角线从低向高处或从高向低处检拾细小的物品,手的精细作业活动。
2 结果
, 百拇医药
训练前后患侧上肢的运动功能变化见表2，进行t检验，结果显示治疗前后有非常明显的差异(P<0.001)。从表中还可以见到，发病时间短的患者，治疗效果较好，反之则较差，把治疗前后的评估结果，按得分分为7个档次(见表3)，把治疗前后在同一档次中分数变化少于3分(包括3分)的定为无效，结果有效为21例，有效率77.78%，在有效的21例患者中，治疗前极差和很差的分别为3和2例，治疗后该2个档次均为0例；治疗前为优的有1例，治疗后有7例，其中治疗后得分上升了1个档次的有10例，占总数的37.04%；上升2个档次的有3例，占11.11%；上升3个档次的有5例，占18.52%；上升5个档次的有2例，占7.41%；在同一档次中上升4分(包括4分)以上的有1例，占3.70%。
表2 康复治疗前后患侧上肢功能变化 序号
发病时间
治疗前
, http://www.100md.com 治疗后
疗效
序号
发病时间
治疗前
治疗后
疗效
1
1
98
100
+2
15
10个月
, http://www.100md.com
58.5
88
+29.5
2
2个月
15
87.5
+72.5
16
10个月
41.5
60
+18.5
, http://www.100md.com
3
2个月
95.5
99.5
+4
17
12个月
91
98.5
+7.5
4
2个月
46
, http://www.100md.com 98
+52
18
12个月
62
78.5
+16.5
5
2个月
81
91
+10
19
15个月
, 百拇医药
90
91
+1
6
3个月
90.5
98.5
+8
20
17个月
7
10
+3
7
, http://www.100md.com
3个月
0.5
68
+67.5
21
21个月
25
29
+4
8
4个月
52.5
77
, 百拇医药 +24.5
22
24个月
26
29
+3
9
4个月
93
100
+7
23
24个月
60
, 百拇医药
90.5
+30.5
10
5个月
71
95
+24
24
30个月
8
10
+2
11
, 百拇医药 6个月
90
99
+9
25
36个月
62.5
65.5
+3
12
7个月
11
66
+55
, http://www.100md.com
26
54个月
67
66
-1
13
8个月
51
60
+9
27
60个月
81
90
, 百拇医药
+9
14
9个月
44
68
+24
n=27 t=4.56>t0.01(26)=2.77 P<0.01
表3 治疗前后评估结果 档次
治疗前(例)
治疗后(例)
极差(00～24)
3
, 百拇医药
-2
-1
0
很差(25～49)
2
-1
-1
0
差(50～64)
8
+2
+1
-5
, 百拇医药 -2
-1
1
尚可(65～74)
1
+5
-1
7
中等(75～84)
2
+1
-2
1
良(85～94)
, 百拇医药
4
+1
+2
+2
-4
5
优(95～100)
1
+1
+1
+4
7
3 讨论
第1，传统神经学强调大脑损伤局部与功能之间的关系，这种方法对理解神经病学症状，诊断与临床治疗是十分重要的，然而康复训练中则特别强调大脑的可塑性，尤其是功能恢复的能力。促通技术的基本原理认为所有人都具有这种潜力。而这种潜力尚未得到完全发挥。它认为运动能力的改善取决于运动的学习。在正常运动中，是多关节，多肌群共同参与的，而不是单块肌肉的收缩，在促通技术的动作模式中表现为对角线与螺旋运动[4]。因此，患者在治疗师的帮助指导下，通过体位牵拉、挤压、抗阻和对角线与螺旋形的方式运动肢体，完成一系列组合的运动模式来刺激本体感受器及其它感觉器官，使虚弱肌肉的活动得到促进，而痉挛肌肉的活动得到抑制，从而学习运动控制，改善肌力，协调和耐力，同时治疗程序应遵循神经发育的顺序，由肢体的近端到远端，由粗大运动到精细运动，由易到难。
, 百拇医药
第2，神经系统是通过“做”来学习的，为了学习，主动的参与胜于被动的参加[5]，因此，作者认为，患者在应用促通技术时学到的运动模式应立即加以应用，及时地选择相应的作业项目让患者主动去做，是提高治疗效果的关键，它起到了强化训练的作用，促通技术倾向于治疗性锻炼。而作业疗法是倾向于实用性，两者有机地结合起来，使患者更易于理解治疗师的意图，有利于调动患者的积极参与，防止机械性的重复，作者在治疗过程中观察到，经促通技术训练后再做作业项目，患者完成作业的情况明显比没有先做促通技术训练的患者好。
第3，在应用促通技术训练患者时，患者需要很多来自治疗师的帮助和指导，这有利于病人与治疗师的沟通，使病人觉得治疗师真正为他做了些事，但容易使病人产生依赖心理，因此，当病人所学到的活动模式仍“记忆犹新”时就让他自己完成相应的作业项目，有助于建立病人的自信心，减少依赖，可充分发挥其主动性，有利于患者的全面恢复。
参考文献
, 百拇医药
[1] 中国康复医学研究会.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,1984
[2] 张竹青.应用作业疗法改善偏瘫患者上肢功能[J].中国康复医学杂志,1995,5,110
[3] 卓大宏.中国康复医学研究会第一届学术会议论文选编[C].1984,107
[4] 窦祖林.本体感觉神经肌肉促进技术及应用[J].中国康复医学杂志,1994,7,184
[5] Patricia M.Davies.(翻译,刘钦刚等).循序渐进[M].合肥:中国科学技术大学出版社,1996
收稿日期：1999-05-31, 百拇医药