牵引治疗脊髓型颈椎病疗效观察
作者：姜瑛 王梅 王有广
单位：山东省威海市颈椎病研究所山东威海 264200
关键词：牵引；脊髓型颈椎病；牵引角度；牵引力；牵引时间
摘要 目的摘要 目的：观察牵引治疗脊髓型颈椎病的疗效，探讨去除脊髓型颈椎病病因的最佳方法。方法：采用坐式颈椎牵引，对128例脊髓型颈椎病患者按发病症状、体征及发病部位不同进行严格掌握牵引角度，牵引力及牵引时间给予治疗。结果：治愈率3.1%，显效率21.9%，好转率72.7%，无效2.3%，总有效率97.7%。结论：改变了传统的认为脊髓型颈椎病不宜牵引的看法，认为牵引对脊髓型颈椎病是行之有效的方法，但颈椎牵引角度，牵引力和牵引时间要掌握适当。
Obsorvation of treantment effects of cervical
, 百拇医药
myelopathy by means of traction
JIANG Ying WANG Mei WANG You-guang.
Institute of Cervical Spoudyloses of Weihai,Weihai 264200,China
Abstract Objective:Observing treatment effects of cevvical myelopathy,Probing into the best way of caving cause of disease of cervical myelopathy.Methods:By means of sitting posture strictly mastering tractive angles,strength and time to treat 128 patients with cervical myelopathy,according to symptoms,physical feathers and diseased parts.Results: Cure rate is 3.1% , obvious cure rate 21.9% ,mending rate 72.7% ,and rate of no effect is 2.3% .Total effective rate is 97.7% .Conclusion:Changed the viewpoint that cevvical myelopathy can not be treated by means of traction.Traction is an effective way to treat cevvical myelopathy.but tractive angles,strength and time must be properly used.
, 百拇医药
Key words traction;cervical myelopathy;tractive angles;tractive strength;tractive time.
我所对128例脊髓型颈椎病采用了颈椎牵引治疗，通过较长时间的临床观察效果满意，如果牵引方法得当，绝大多数病人的脊髓压迫症状可得到有效缓解。
1 临床资料
本组128例，男108例，女20例。最小年龄26岁，最大年龄68岁。其中39岁以下6例，占4.7%；40～49岁15例，占11.7%；50～59岁68例，占53%；60岁以上39例，占33%。病程最短1个月，最长40a。
128例全部有脊髓损伤的表现。运动障碍128例;椎体束受损引起四肢瘫6例；三肢瘫8例；双下肢瘫86例；偏瘫6例；交叉瘫4例；脊髓半切症18例；脊丘束受累引起感觉障碍86例：多从肢体远端开始向上发展，感觉减退平面不整齐，有的有感觉分离；共济失调16例；尿失禁，尿潴留、便秘8例；皆有下肢腱反射亢进，108例Hoffmanrn征(+)，120例Babinsky征(+)。
, 百拇医药
2 影像学检查
128例全部做了颈椎平片检查。108例做了颈椎CT检查，90例做了颈椎核磁共振(MRI)检查，5例做了椎管造影，颈椎B超检查12例。
2.1 X线检查结果 皆有颈椎曲度直，颈椎间隙变窄和椎体增生，有26例伴有项韧带，前、后纵韧带骨化。颈椎间隙变窄以C5-6最多，占93%；C4-5，C6-7次之，占45%；再次之C3-4，占23%；最次之C2-3，占19%。
2.2 CT检查结果 108例做颈椎CT皆示有多个颈椎增生和颈椎间盘突出或膨出，其中伴后纵韧带骨化者36例，黄韧带肥厚6例。椎间盘突出2～5.3mm，致椎管狭窄矢状径在10mm以下，最窄者椎管矢状径5.1mm。硬膜束受压变形，脊髓变形变扁。
, 百拇医药 2.3 颈椎MRI检查结果 90例做了颈椎MRI，皆示颈椎曲度变直，多个颈椎增生及椎间盘突出变性，其中26例伴后纵韧带骨化，8例黄韧带肥厚致椎管狭窄，使硬膜囊受压，闭塞，颈髓受压变扁。脊髓受压可单发，累及一个脊髓节段，仅2例，占1.6%；也可多发，累及多个脊髓节段，此126例，占98.4%。脊髓多个节段受压，在MRI矢状面上呈半“糖葫芦”状或“糖葫芦”状。
3 方法与结果
3.1 方法 我们采用多功能微机自控补偿牵引床，坐式颌枕带牵引。牵引时间：总定量时15～20min，其中持续牵引时间10～15min，间歇牵引时间5min。在间歇牵引时，间歇牵引为20s，间歇时间为10s。持续牵引力相当于体重的15%～20%。间歇牵引力为体重的10%。因个体差异大，颈肌的发育程度不同，牵引力也因人而异可从小量开始，如6kg开始逐渐加大重量，直到病人感到舒适为止。牵引角度主要根据发病部位而定，因为牵引角度不同，最大应力作用位置不同[1]。当颈椎曲度变直时，病变在C4-5，牵引角度应为0°；病变在C5-6时，牵引角度为前屈5～10°；病变在C6-7时，牵引角度为前屈15°；病变在C7、T1时，牵引角度为前屈20～30°；病变在C2-3时，牵引角度为后伸5～20°。颈椎病患者常常多个椎体受累，因此除按上述病变部位选择牵引角度外，还要根据病人在牵引时感觉调整牵引角度，一般多在前屈5～15°。有时还要看患者颈椎有无侧屈及旋转移位等情况，给予适当调整各方向角度。颈椎牵引1次/d，每10次为一疗程。
, 百拇医药
3.2 结果 本组患者颈椎牵引治疗少则一个疗程，多则4个疗程，平均2个疗程，一般做10次时效果明显。
3.2.1 疗效标准 治愈：临床症状体征消失；显效：临床症状征基本消失；好转：临床症状体征减轻；无效：临床症状体征无变化。
3.2.2 结果 治愈4例，占3.1%。显效28例，占21.9%。好转93例，占72.7%。无效3例，占2.3%。
4 讨论
随着影像学技术的不断改进和提高，颈椎间盘突出的报道日趋增多，脊髓型颈椎病诊断率升高尤为突出。脊髓型颈椎病致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起[2]。其发病机制为：一是脱出的椎间盘及增生的骨赘和钙化的韧带对脊髓直接压迫损伤；二是上述改变直接或间接压迫脊髓血管造成循环障碍，如脊前动脉受压，交感神经受压，可造成脊髓内循环障碍，使脊髓变性坏死；三是上述两种原因共同作用的结果。颈椎牵引是治疗脊髓型颈椎病有效的方法。其机制是：其一，抑制骨赘的形成。颈椎间盘突出可致骨赘形成，是脊柱对抗压力的代偿机制。Woll法则是在1870年就提出骨生长期间保持与作用于它之上的机械力相适应。近代生物力学指出：骨骼是一种反馈控制系统。正常情况下，骨处于最优应力作用下，而当应力变大于最优值，而小于适应性上限时成骨作用处于优势，骨质增生，加大承受面积，从而使应力应变降低，又恢复到最优值。相反骨质萎缩。这个理论指出骨组织代谢与所承受的应力变值有关。当应力大于最优值时，骨质增生。根据此原理，我们牵引以减少应力，使之处于最优值，使骨不再增生，相反骨质萎缩，从而解除压迫症状。其二，牵引可使椎间隙增宽，椎间隙内负压增大，缓冲椎间盘组织周缘的外突力，有利于已外突的髓核及纤维环组织的复位，减轻其对脊髓及其血管的压迫。另外椎间盘受压减轻时，髓核含水量增加，椎间盘的弹性和高度便会增大，使神经根、脊髓、椎动脉，交感神经等受压减轻，相应临床表现改善。其三，使迂屈、有皱折及骨化的韧带牵拉紧张，减轻对脊髓的压迫，并且有助于移位的椎间盘复位。其四，牵引后可使迂屈的颈脊髓得以伸展，改善脑脊液循环和脊髓的血液循环。其五，牵开被嵌顿的小关节囊，调整小关节错位和椎体滑脱，解除肌痉挛，增大椎间隙和椎间孔，使水肿、粘连的神经根等得以松解，以及改善钩椎关节与神经根、椎动脉的位置等，使所有临床症状体征改善[1]。其六，牵引可改变颈椎曲度，使变直及反张的颈椎得以改善[3]。
, 百拇医药
总之，颈椎病是临床常见多发病之一，目前多采用非手术方法治疗，但效果不一[4]。对致残率高的脊髓型颈椎病，我们除治标外，主要治本，即牵引抑制增生，使椎间盘复位，伸展迂屈的韧带和脊髓，解除对脊髓的压迫和改善脊髓的血循环。颈椎牵引是治疗脊髓型颈椎病行之有效的方法。改变了传统的认为脊髓型颈椎病不易牵引的看法。但望同道在颈椎牵引时，一定注意牵引力，牵引角度和牵引时间，以收到更好的临床效果。
作者简介：姜瑛(1951-)，女，副主任医师，研究方向：颈椎病的诊治。
参考文献
[1] 潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996,371～372
[2] 潘之清,秦鸿.脊髓型颈椎病,实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996.302
[3] 陈银海,赖蕴珠,王淑英.牵引对后凸畸形颈椎曲度的影响[J].中华理疗杂志,1998,21:31
[4] 李义凯,朱青安,钟世镇.牵引对颈椎髓核内压力影响的实验研究[J].中华理疗杂志,1998,21:94
收稿日期：1999-02-26；修回日期：1999-06-18, 百拇医药
单位：山东省威海市颈椎病研究所山东威海 264200
关键词：牵引；脊髓型颈椎病；牵引角度；牵引力；牵引时间
摘要 目的摘要 目的：观察牵引治疗脊髓型颈椎病的疗效，探讨去除脊髓型颈椎病病因的最佳方法。方法：采用坐式颈椎牵引，对128例脊髓型颈椎病患者按发病症状、体征及发病部位不同进行严格掌握牵引角度，牵引力及牵引时间给予治疗。结果：治愈率3.1%，显效率21.9%，好转率72.7%，无效2.3%，总有效率97.7%。结论：改变了传统的认为脊髓型颈椎病不宜牵引的看法，认为牵引对脊髓型颈椎病是行之有效的方法，但颈椎牵引角度，牵引力和牵引时间要掌握适当。
Obsorvation of treantment effects of cervical
, 百拇医药
myelopathy by means of traction
JIANG Ying WANG Mei WANG You-guang.
Institute of Cervical Spoudyloses of Weihai,Weihai 264200,China
Abstract Objective:Observing treatment effects of cevvical myelopathy,Probing into the best way of caving cause of disease of cervical myelopathy.Methods:By means of sitting posture strictly mastering tractive angles,strength and time to treat 128 patients with cervical myelopathy,according to symptoms,physical feathers and diseased parts.Results: Cure rate is 3.1% , obvious cure rate 21.9% ,mending rate 72.7% ,and rate of no effect is 2.3% .Total effective rate is 97.7% .Conclusion:Changed the viewpoint that cevvical myelopathy can not be treated by means of traction.Traction is an effective way to treat cevvical myelopathy.but tractive angles,strength and time must be properly used.
, 百拇医药
Key words traction;cervical myelopathy;tractive angles;tractive strength;tractive time.
我所对128例脊髓型颈椎病采用了颈椎牵引治疗，通过较长时间的临床观察效果满意，如果牵引方法得当，绝大多数病人的脊髓压迫症状可得到有效缓解。
1 临床资料
本组128例，男108例，女20例。最小年龄26岁，最大年龄68岁。其中39岁以下6例，占4.7%；40～49岁15例，占11.7%；50～59岁68例，占53%；60岁以上39例，占33%。病程最短1个月，最长40a。
128例全部有脊髓损伤的表现。运动障碍128例;椎体束受损引起四肢瘫6例；三肢瘫8例；双下肢瘫86例；偏瘫6例；交叉瘫4例；脊髓半切症18例；脊丘束受累引起感觉障碍86例：多从肢体远端开始向上发展，感觉减退平面不整齐，有的有感觉分离；共济失调16例；尿失禁，尿潴留、便秘8例；皆有下肢腱反射亢进，108例Hoffmanrn征(+)，120例Babinsky征(+)。
, 百拇医药
2 影像学检查
128例全部做了颈椎平片检查。108例做了颈椎CT检查，90例做了颈椎核磁共振(MRI)检查，5例做了椎管造影，颈椎B超检查12例。
2.1 X线检查结果 皆有颈椎曲度直，颈椎间隙变窄和椎体增生，有26例伴有项韧带，前、后纵韧带骨化。颈椎间隙变窄以C5-6最多，占93%；C4-5，C6-7次之，占45%；再次之C3-4，占23%；最次之C2-3，占19%。
2.2 CT检查结果 108例做颈椎CT皆示有多个颈椎增生和颈椎间盘突出或膨出，其中伴后纵韧带骨化者36例，黄韧带肥厚6例。椎间盘突出2～5.3mm，致椎管狭窄矢状径在10mm以下，最窄者椎管矢状径5.1mm。硬膜束受压变形，脊髓变形变扁。
, 百拇医药 2.3 颈椎MRI检查结果 90例做了颈椎MRI，皆示颈椎曲度变直，多个颈椎增生及椎间盘突出变性，其中26例伴后纵韧带骨化，8例黄韧带肥厚致椎管狭窄，使硬膜囊受压，闭塞，颈髓受压变扁。脊髓受压可单发，累及一个脊髓节段，仅2例，占1.6%；也可多发，累及多个脊髓节段，此126例，占98.4%。脊髓多个节段受压，在MRI矢状面上呈半“糖葫芦”状或“糖葫芦”状。
3 方法与结果
3.1 方法 我们采用多功能微机自控补偿牵引床，坐式颌枕带牵引。牵引时间：总定量时15～20min，其中持续牵引时间10～15min，间歇牵引时间5min。在间歇牵引时，间歇牵引为20s，间歇时间为10s。持续牵引力相当于体重的15%～20%。间歇牵引力为体重的10%。因个体差异大，颈肌的发育程度不同，牵引力也因人而异可从小量开始，如6kg开始逐渐加大重量，直到病人感到舒适为止。牵引角度主要根据发病部位而定，因为牵引角度不同，最大应力作用位置不同[1]。当颈椎曲度变直时，病变在C4-5，牵引角度应为0°；病变在C5-6时，牵引角度为前屈5～10°；病变在C6-7时，牵引角度为前屈15°；病变在C7、T1时，牵引角度为前屈20～30°；病变在C2-3时，牵引角度为后伸5～20°。颈椎病患者常常多个椎体受累，因此除按上述病变部位选择牵引角度外，还要根据病人在牵引时感觉调整牵引角度，一般多在前屈5～15°。有时还要看患者颈椎有无侧屈及旋转移位等情况，给予适当调整各方向角度。颈椎牵引1次/d，每10次为一疗程。
, 百拇医药
3.2 结果 本组患者颈椎牵引治疗少则一个疗程，多则4个疗程，平均2个疗程，一般做10次时效果明显。
3.2.1 疗效标准 治愈：临床症状体征消失；显效：临床症状征基本消失；好转：临床症状体征减轻；无效：临床症状体征无变化。
3.2.2 结果 治愈4例，占3.1%。显效28例，占21.9%。好转93例，占72.7%。无效3例，占2.3%。
4 讨论
随着影像学技术的不断改进和提高，颈椎间盘突出的报道日趋增多，脊髓型颈椎病诊断率升高尤为突出。脊髓型颈椎病致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起[2]。其发病机制为：一是脱出的椎间盘及增生的骨赘和钙化的韧带对脊髓直接压迫损伤；二是上述改变直接或间接压迫脊髓血管造成循环障碍，如脊前动脉受压，交感神经受压，可造成脊髓内循环障碍，使脊髓变性坏死；三是上述两种原因共同作用的结果。颈椎牵引是治疗脊髓型颈椎病有效的方法。其机制是：其一，抑制骨赘的形成。颈椎间盘突出可致骨赘形成，是脊柱对抗压力的代偿机制。Woll法则是在1870年就提出骨生长期间保持与作用于它之上的机械力相适应。近代生物力学指出：骨骼是一种反馈控制系统。正常情况下，骨处于最优应力作用下，而当应力变大于最优值，而小于适应性上限时成骨作用处于优势，骨质增生，加大承受面积，从而使应力应变降低，又恢复到最优值。相反骨质萎缩。这个理论指出骨组织代谢与所承受的应力变值有关。当应力大于最优值时，骨质增生。根据此原理，我们牵引以减少应力，使之处于最优值，使骨不再增生，相反骨质萎缩，从而解除压迫症状。其二，牵引可使椎间隙增宽，椎间隙内负压增大，缓冲椎间盘组织周缘的外突力，有利于已外突的髓核及纤维环组织的复位，减轻其对脊髓及其血管的压迫。另外椎间盘受压减轻时，髓核含水量增加，椎间盘的弹性和高度便会增大，使神经根、脊髓、椎动脉，交感神经等受压减轻，相应临床表现改善。其三，使迂屈、有皱折及骨化的韧带牵拉紧张，减轻对脊髓的压迫，并且有助于移位的椎间盘复位。其四，牵引后可使迂屈的颈脊髓得以伸展，改善脑脊液循环和脊髓的血液循环。其五，牵开被嵌顿的小关节囊，调整小关节错位和椎体滑脱，解除肌痉挛，增大椎间隙和椎间孔，使水肿、粘连的神经根等得以松解，以及改善钩椎关节与神经根、椎动脉的位置等，使所有临床症状体征改善[1]。其六，牵引可改变颈椎曲度，使变直及反张的颈椎得以改善[3]。
, 百拇医药
总之，颈椎病是临床常见多发病之一，目前多采用非手术方法治疗，但效果不一[4]。对致残率高的脊髓型颈椎病，我们除治标外，主要治本，即牵引抑制增生，使椎间盘复位，伸展迂屈的韧带和脊髓，解除对脊髓的压迫和改善脊髓的血循环。颈椎牵引是治疗脊髓型颈椎病行之有效的方法。改变了传统的认为脊髓型颈椎病不易牵引的看法。但望同道在颈椎牵引时，一定注意牵引力，牵引角度和牵引时间，以收到更好的临床效果。
作者简介：姜瑛(1951-)，女，副主任医师，研究方向：颈椎病的诊治。
参考文献
[1] 潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996,371～372
[2] 潘之清,秦鸿.脊髓型颈椎病,实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996.302
[3] 陈银海,赖蕴珠,王淑英.牵引对后凸畸形颈椎曲度的影响[J].中华理疗杂志,1998,21:31
[4] 李义凯,朱青安,钟世镇.牵引对颈椎髓核内压力影响的实验研究[J].中华理疗杂志,1998,21:94
收稿日期：1999-02-26；修回日期：1999-06-18, 百拇医药