低温塑料板材支具支架在屈肌腱修复术后的应用
作者：施海峰 徐向红 寿奎水
单位：江苏省无锡市手外科医院，江苏无锡 214062
关键词：屈肌腱修复；支具；支架
摘要 目的摘要 目的：观察支具、支架在屈肌腱修复术后应用的效果。方法：28例屈肌腱修复术后患者随机分为支具、支架使用组与对照组，治疗8周后采用TAM法[1]评估手功能。结果：支具、支架使用组优良率明显高于对照组。结论：支具、支架应用对术后手功能恢复有明显作用。
The application of low temperature plastic
kleint after tendon repaired
SHI Hai-feng XU xiang-hong SHOU Kui-shui.
, 百拇医药
Wuxi Hand Surgery Hospital, Wuxi 214062,China
Abstract Objective:To evaluate the effect of kleint applying after tendon repaired. Methods:28 patients were randomly divided into the kleint used group and the control group (the kleint unused group).After 8 week's treatment,evaluated the effect by TAM.Result:The excellent and good rate of the kleint used group achieved significently better than the control group.Conclusion： That kleint used after tendon repaired could achieve significent effective in rehabit hand function.
, 百拇医药
Key words tendon repair;kleint;support
肌腱断裂修复术后，首先面临的问题是：如何加速肌腱愈合，防治腱粘连，恢复手部功能等。近来又证实，屈肌腱血供来源为长腱纽和短腱纽，营养来自腱鞘膜营养液等[2]，以此理论为指导，我院在屈肌腱修复时充分注意保护腱纽和修复腱鞘，并在术后早期使用支具、支架，同时进行早期康复治疗，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1995～1996年间，对28例住院患者，作该系统的治疗观察，年龄在14～60岁，致伤原因有压轧伤、切割伤、撕脱伤等。28例中急诊Ⅰ期修复26例，Ⅱ期修复2例，肌腱缝合采用Ressler法，对于掌指骨骨折，均要求不超关节的坚强内固定。随机分支具、支架使用组16例，对照组12例，其年龄、性别、致伤类型和修复方法均相似，具有可比性。损伤部位和范围详见表1和表2。
, 百拇医药
表1 损伤部位和范围
组别
前臂Ⅴ区
腕Ⅳ区
掌Ⅲ区
手指Ⅱ区
Ⅰ组
3
3
4
6
Ⅱ组
2
, 百拇医药 2
2
6
表2 受损与修复情况
组别
单纯
合并骨折
腱移植修复
Ⅰ组
11
5
5
Ⅱ组
8
, http://www.100md.com
4
3
1.2 支具、支架使用方法
1.2.1 术后1～3周术毕，包扎伤口，将伤手置于支具上固定，支具限位在腕屈30°～40°，掌指关节屈曲70°，指间关节0°位置，前臂至指端背侧支具，支架上备有约100g位力的橡皮筋及指套，牵引指端橡皮筋，使手指呈休息位。训练过程：第1，将手指伸直至手托限位，再慢慢放松。使橡皮筋将手指拉回原位，自术后第2天开始，10次/2h，5回/d。第2，用健手轻轻将患手所有关节屈曲呈握拳位，维持5s，然后放松，10次/2h，5回/d。
注意：术后2周内，肌腱吻合口水肿明显，活动时的动作务必轻柔。
1.2.2 术后3～4周 前臂至近节中段背侧支具、支架上备有100g拉力的橡皮筋及指套，腕中立位，掌指关节(MP)70°，训练过程：第1，手指伸直至橡筋拉紧，慢慢放松，放回原位，10次/2h，5轮/d。第2，另一只手将患手各关节屈曲，触及掌心，维持5s，然后放松，10次/2h，5回/d。第3，手指放松，作手屈腕动作，手指有自然伸指动作，直至有轻微拉紧感，10次/4h，3轮/d。
, http://www.100md.com
1.2.3 术后5～6周 支架前臂背侧至腕部，橡筋力量增至150g，腕中立位，训练过程：第1，伸指：手背及前臂放于桌面，伸直手指使手指甲尽量触及桌面，或适当用力，继之放松，如此反复；10次/2h，5轮/d。第2，屈指：手指关节顺序屈曲，指尖向掌心，尽可能握成拳状，再放松，如此反复，10次/2h，5轮/d。第3，伸屈腕：患手指放松，手腕前后伸展，至手指有拉紧感，10次/2h，5轮/d。第4，被动活动：将MP屈曲，作近侧指间关节(PIP)轻力慢慢拉直。5次/2h，5轮/d。第5，将MP、PIP屈曲，远侧指间关节(DIP)轻力慢慢拉直，5次/2h，5轮/d。
1.2.4 术后6周 支架可拆除，继续练习。
1.2.5 术后12周 若有关节挛缩，肌肉萎缩可作相应支具，纠正关节畸形，增强肌肉强度训练。
1.2.6 对于拇长屈肌腱修复后 需用支具开大虎口。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定的时间和方法 术后8周采用TAM法，具体见表3。
表3 评定疗效方法
TAM法
屈
伸
优
>200°
0°
70～100
良
, 百拇医药
200°～80°
<30°
60～70
可
180°～150°
30°～40°
40～60
差
<150°
40°
<60
2 疗效结果
详见表4。使用支具、支架组：病损在Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ区优良率是100%，病损在Ⅱ区优良率是83.33%。对照组病损在Ⅴ、Ⅳ，Ⅲ区优良率是33.33%，病损在Ⅱ区优良率是16.67%。
, 百拇医药
表4 两组疗效情况
损伤部位
优(Ⅰ/Ⅱ)
良(Ⅰ/Ⅱ)
可(Ⅰ/Ⅱ)
差(Ⅰ/Ⅱ)
Ⅴ
3/1
0/1
0/0
Ⅳ
2/0
1/1
, http://www.100md.com
0/0
0/1
Ⅲ
2/0
2/0
0/0
0/2
Ⅱ
3/0
2/1
1/2
0/4
合并骨折疗效见表5。使用支具、支架组优良率为80%，对照组优良率为0。
, http://www.100md.com
表5 合并骨折疗效情况
组别
优
良
可
差
合计
Ⅰ
3
1
1
0
5
Ⅱ
, 百拇医药
0
0
1
3
4
对照组有1例发生屈肌腱吻接部断裂，而支具、支架使用组则无1例发生类似情况。
3 讨论
主动运动可以促进血液循环，消除水肿，并有温和的牵拉作用，能松解疏松的粘连组织[3]，屈肌腱创伤修复术后常发生肌腱粘连，早期活动有助于减少“粘连”的发生；但如果没有“限位”的早期过度活动则使肌腱吻接处再次断裂，故粘连与断裂成为肌腱修复术后早期活动中的一对矛盾[4]。本院使用低温塑料板材作活动性支具支架，放置于患手背侧，使手指活动“限位”以避免过度活动而致屈肌腱再次断裂的发生。
, 百拇医药
支具支架制作中将MP屈曲70°，PIP、DIP0°位将手指关节处于功能位，而不致于造成关节废用或畸形挛缩。同时使用支具、支架时内衬压力衣，疤痕局部加压，可预防疤痕增生，减少水肿发生。低温板材在65～70℃的水中浸泡1min即可软化，3～5min内硬化，具有制作简单、轻便、透气性强、无烫伤等副作用，可随病情的进展随时塑形等优点。在手外科肌腱修复术后具有十分重要的实用价值。
支具支架本身虽没有松解粘连的作用，在屈肌腱修复术后应用限位支架，并在物理治疗师的指导下有计划、有步骤地活动，可减少肌腱粘连和再次断裂的发生，从而起到早期愈合和提高手功能的作用。
个人简介：施海峰(1971-)，江苏省海门市人，女，住院医师，学士，主要从事肌腱康复研究。
参考文献
[1] 李庆泰.手外科检查[M].北京:北京科学技术出版社,1992.50～51
[2] 徐传达,张正治,何尚宽,等.手功能修复重建外科解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1996.115
[3] 陆廷仁.手康复系列讲座[J].现代康复,1999,3(3):288
[4] 潘德天.手部肌腱修复术的康复治疗[J].中国康复,1996,11(1):20
收稿日期：1999-03-19；修回日期：1999-05-05, 百拇医药
单位：江苏省无锡市手外科医院，江苏无锡 214062
关键词：屈肌腱修复；支具；支架
摘要 目的摘要 目的：观察支具、支架在屈肌腱修复术后应用的效果。方法：28例屈肌腱修复术后患者随机分为支具、支架使用组与对照组，治疗8周后采用TAM法[1]评估手功能。结果：支具、支架使用组优良率明显高于对照组。结论：支具、支架应用对术后手功能恢复有明显作用。
The application of low temperature plastic
kleint after tendon repaired
SHI Hai-feng XU xiang-hong SHOU Kui-shui.
, 百拇医药
Wuxi Hand Surgery Hospital, Wuxi 214062,China
Abstract Objective:To evaluate the effect of kleint applying after tendon repaired. Methods:28 patients were randomly divided into the kleint used group and the control group (the kleint unused group).After 8 week's treatment,evaluated the effect by TAM.Result:The excellent and good rate of the kleint used group achieved significently better than the control group.Conclusion： That kleint used after tendon repaired could achieve significent effective in rehabit hand function.
, 百拇医药
Key words tendon repair;kleint;support
肌腱断裂修复术后，首先面临的问题是：如何加速肌腱愈合，防治腱粘连，恢复手部功能等。近来又证实，屈肌腱血供来源为长腱纽和短腱纽，营养来自腱鞘膜营养液等[2]，以此理论为指导，我院在屈肌腱修复时充分注意保护腱纽和修复腱鞘，并在术后早期使用支具、支架，同时进行早期康复治疗，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1995～1996年间，对28例住院患者，作该系统的治疗观察，年龄在14～60岁，致伤原因有压轧伤、切割伤、撕脱伤等。28例中急诊Ⅰ期修复26例，Ⅱ期修复2例，肌腱缝合采用Ressler法，对于掌指骨骨折，均要求不超关节的坚强内固定。随机分支具、支架使用组16例，对照组12例，其年龄、性别、致伤类型和修复方法均相似，具有可比性。损伤部位和范围详见表1和表2。
, 百拇医药
表1 损伤部位和范围
组别
前臂Ⅴ区
腕Ⅳ区
掌Ⅲ区
手指Ⅱ区
Ⅰ组
3
3
4
6
Ⅱ组
2
, 百拇医药 2
2
6
表2 受损与修复情况
组别
单纯
合并骨折
腱移植修复
Ⅰ组
11
5
5
Ⅱ组
8
, http://www.100md.com
4
3
1.2 支具、支架使用方法
1.2.1 术后1～3周术毕，包扎伤口，将伤手置于支具上固定，支具限位在腕屈30°～40°，掌指关节屈曲70°，指间关节0°位置，前臂至指端背侧支具，支架上备有约100g位力的橡皮筋及指套，牵引指端橡皮筋，使手指呈休息位。训练过程：第1，将手指伸直至手托限位，再慢慢放松。使橡皮筋将手指拉回原位，自术后第2天开始，10次/2h，5回/d。第2，用健手轻轻将患手所有关节屈曲呈握拳位，维持5s，然后放松，10次/2h，5回/d。
注意：术后2周内，肌腱吻合口水肿明显，活动时的动作务必轻柔。
1.2.2 术后3～4周 前臂至近节中段背侧支具、支架上备有100g拉力的橡皮筋及指套，腕中立位，掌指关节(MP)70°，训练过程：第1，手指伸直至橡筋拉紧，慢慢放松，放回原位，10次/2h，5轮/d。第2，另一只手将患手各关节屈曲，触及掌心，维持5s，然后放松，10次/2h，5回/d。第3，手指放松，作手屈腕动作，手指有自然伸指动作，直至有轻微拉紧感，10次/4h，3轮/d。
, http://www.100md.com
1.2.3 术后5～6周 支架前臂背侧至腕部，橡筋力量增至150g，腕中立位，训练过程：第1，伸指：手背及前臂放于桌面，伸直手指使手指甲尽量触及桌面，或适当用力，继之放松，如此反复；10次/2h，5轮/d。第2，屈指：手指关节顺序屈曲，指尖向掌心，尽可能握成拳状，再放松，如此反复，10次/2h，5轮/d。第3，伸屈腕：患手指放松，手腕前后伸展，至手指有拉紧感，10次/2h，5轮/d。第4，被动活动：将MP屈曲，作近侧指间关节(PIP)轻力慢慢拉直。5次/2h，5轮/d。第5，将MP、PIP屈曲，远侧指间关节(DIP)轻力慢慢拉直，5次/2h，5轮/d。
1.2.4 术后6周 支架可拆除，继续练习。
1.2.5 术后12周 若有关节挛缩，肌肉萎缩可作相应支具，纠正关节畸形，增强肌肉强度训练。
1.2.6 对于拇长屈肌腱修复后 需用支具开大虎口。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定的时间和方法 术后8周采用TAM法，具体见表3。
表3 评定疗效方法
TAM法
屈
伸
优
>200°
0°
70～100
良
, 百拇医药
200°～80°
<30°
60～70
可
180°～150°
30°～40°
40～60
差
<150°
40°
<60
2 疗效结果
详见表4。使用支具、支架组：病损在Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ区优良率是100%，病损在Ⅱ区优良率是83.33%。对照组病损在Ⅴ、Ⅳ，Ⅲ区优良率是33.33%，病损在Ⅱ区优良率是16.67%。
, 百拇医药
表4 两组疗效情况
损伤部位
优(Ⅰ/Ⅱ)
良(Ⅰ/Ⅱ)
可(Ⅰ/Ⅱ)
差(Ⅰ/Ⅱ)
Ⅴ
3/1
0/1
0/0
Ⅳ
2/0
1/1
, http://www.100md.com
0/0
0/1
Ⅲ
2/0
2/0
0/0
0/2
Ⅱ
3/0
2/1
1/2
0/4
合并骨折疗效见表5。使用支具、支架组优良率为80%，对照组优良率为0。
, http://www.100md.com
表5 合并骨折疗效情况
组别
优
良
可
差
合计
Ⅰ
3
1
1
0
5
Ⅱ
, 百拇医药
0
0
1
3
4
对照组有1例发生屈肌腱吻接部断裂，而支具、支架使用组则无1例发生类似情况。
3 讨论
主动运动可以促进血液循环，消除水肿，并有温和的牵拉作用，能松解疏松的粘连组织[3]，屈肌腱创伤修复术后常发生肌腱粘连，早期活动有助于减少“粘连”的发生；但如果没有“限位”的早期过度活动则使肌腱吻接处再次断裂，故粘连与断裂成为肌腱修复术后早期活动中的一对矛盾[4]。本院使用低温塑料板材作活动性支具支架，放置于患手背侧，使手指活动“限位”以避免过度活动而致屈肌腱再次断裂的发生。
, 百拇医药
支具支架制作中将MP屈曲70°，PIP、DIP0°位将手指关节处于功能位，而不致于造成关节废用或畸形挛缩。同时使用支具、支架时内衬压力衣，疤痕局部加压，可预防疤痕增生，减少水肿发生。低温板材在65～70℃的水中浸泡1min即可软化，3～5min内硬化，具有制作简单、轻便、透气性强、无烫伤等副作用，可随病情的进展随时塑形等优点。在手外科肌腱修复术后具有十分重要的实用价值。
支具支架本身虽没有松解粘连的作用，在屈肌腱修复术后应用限位支架，并在物理治疗师的指导下有计划、有步骤地活动，可减少肌腱粘连和再次断裂的发生，从而起到早期愈合和提高手功能的作用。
个人简介：施海峰(1971-)，江苏省海门市人，女，住院医师，学士，主要从事肌腱康复研究。
参考文献
[1] 李庆泰.手外科检查[M].北京:北京科学技术出版社,1992.50～51
[2] 徐传达,张正治,何尚宽,等.手功能修复重建外科解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1996.115
[3] 陆廷仁.手康复系列讲座[J].现代康复,1999,3(3):288
[4] 潘德天.手部肌腱修复术的康复治疗[J].中国康复,1996,11(1):20
收稿日期：1999-03-19；修回日期：1999-05-05, 百拇医药