慢性硬脑膜下血肿30例术后疗效分析
作者：张维 潘仁龙 昝明熙 姚慧斌
单位：上海医科大学附属金山医院,上海 200540
关键词：慢性硬脑膜下血肿；手术
现代康复990903 摘要 目的：探讨慢性硬脑膜下血肿手术治疗后疗效。方法：回顾性分析我科1988年～1998年收治慢性硬脑膜下血肿30例患者术后效果，术后偏瘫肢体肌力采用ADL进行评定。结果：30例均采用颅骨钻孔血肿引流术，有效率为93.4%。结论：手术治疗慢性硬脑膜下血肿是目前唯一有效的治疗手段。
The analysis of operation treatment result of
30 cases with chronic subdural hematoma
, 百拇医药
ZHANG Wei PAN Ren-long YAO Hui-bin,et al.
Shanghai,JinShan Hospital Medical University,Shanghai 200540，China
Abstract Objective:To understand the operation treatment result of the chronic subdural hematoma.Methods:During 1988～ 1998 30 cases with the chronic subdural hematoma have been treated in our department.Their treatment result were analyzed retrospectvely.Evaluate hemiplegia limbs muscle strength after operation with ADL.Results:All of 30 cases have been treated with burr hole hematoma drainage.The effective rate is 93.4% .Conclusion:The operation is the only effective way to treat chronic subdural hematoma now.
, 百拇医药
Key words chronic subdural hematoma;operation
慢性硬脑膜下血肿(CSDH)在神经外科临床中已众所周知，近年来影像学尤其是CT的发展使该病诊断变得容易。在外伤性硬脑膜下血肿中约占25%。我科自1988年～1998年共收治了慢性硬脑膜下血肿30例，全部采用颅骨钻孔血肿引流术，取得了一定的疗效，占同期颅脑损伤1710例的1.75%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男性28例，女性2例；年龄20～75岁，平均57岁，50岁以上22例，占70.3%；病程0.8周～7月，平均2.1月。受伤原因：自行摔倒16例，车祸10例，不详4例。手术前GCS评分均为14～15分。血肿部位：大部分位于一侧大脑半球，其中左侧14例，右侧14例，双侧2例。血肿范围：额颞顶部17例，额顶部5例，额颞部4例，颞顶部4例。临床表现：有头痛、恶心、呕吐者24例，合并一侧肢体偏瘫者14例。其余症状4例有排尿障碍，5例意识障碍及瞳孔变化。30例患者均行CT扫描，显示脑表面新月形低密度或等密度占位，中线轻度移位，及脑室受压。血肿量在30～200ml，平均101ml。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本组30例患者在局麻下手术，均行颅骨钻孔闭式引流，这是近年来国内外盛行的一种治疗方法[1]。在血肿最厚部位偏低一侧处钻孔，置一引流管与脑表面平行，骨孔边缘填上明胶海绵，引流并反复用生理盐水冲洗血肿腔至清亮后接集尿袋，引流48～72h。引流量最少50ml，最多300ml，引流管一般在2～3d拔除。1周内复查CT。
2 结果
2.1 疗效判定标准 术前、术后一侧肢体偏瘫患者的肌力采用Barthel提出的日常生活活动(ADL)功能评定方法-Barthel指数(BI)对本病患者治疗前后的ADL进行评定。BI包括10项不同的功能活动，不同的得分(0～100分)可以反映患者不同程度的功能残疾，0～20分为极严重残疾，25～45分为重度残疾，50～70分为中度残疾，75～95分为轻度残疾或基本自理，100分为完全自理。
2.2 结果 术前14例一侧肢体偏瘫症状患者ADL评分为50分，在术后有13例偏瘫症状消失，经ADL评分为90分。30例患者均行血肿钻孔引流术，其中28例为100分(占93.4%)。术后颅内感染1例为75分(占3%)抗感染治疗后痊愈。继发性颅内血肿死亡1例(占3%)。29例在术后第3天拔管前，给予头颅CT复查，证实清除血肿量约为76.4%～91%，中线复原23例，中线移位程度明显减少6例。脑室受压情况均显著改善。28例术后预后良好，均无神经系统功能障碍及其它并发症。残余血肿患者在术后3个月随访，经头颅CT扫描证实全部吸收。
, 百拇医药
3 讨论
近十几年，钻孔冲洗引流手术被认为是治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)简单、安全、疗效可靠的治疗方法，甚至被认为是标准的治疗方法[2]。CSDH是指在损伤后2～3周以上出现血肿症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。多发生在老年男性患者[3]，本组50岁以上男性患者21例。有明确颅脑外伤史，30例患者经追问病史都有过头部外伤史。本组患者的病程平均2.1月。
CSDH的出血来源和发病机理尚无统一认识，许多作者认为血肿来自轻微的头部损伤，有的外伤不清楚，有些与血管造成出血性疾病有关。血肿大多广泛地覆盖在大脑半球的额、颞、顶叶。血肿的包膜多在发病后5～7d出现，至2～3周基本形成。目前大多认为在包膜的外层有新生而粗大的毛细血管，有毛细血管破裂出血到囊腔内或由血管壁渗出，这时血肿体积不断增大，晚期则出现局灶性症状和引起颅内高压的原因。CSDH可在伤后较长时间无症状，或仅有头痛、头昏。一般在损伤后2～3月逐渐出现，主要表现有以下2点：颅高压症状如头痛、恶心、呕吐，其中以头痛最为多见，本组20例患者伴有头痛，如处理不及时，晚期可出现脑疝症状，如意识障碍、一侧瞳孔散大等。本组曾有5例出现脑疝症状；局灶性症状如一侧肢体瘫痪、癫痫、排尿障碍、视力减退、面瘫，其中尤以一侧肢体瘫痪多见，有14例出现一侧肢体偏瘫。由于CSDH的临床症状多不典型，症状与其它颅内占位性病变难以鉴别，诊断主要依靠头颅CT。慢性硬脑膜下血肿一经诊断明确，并出现颅内压增高症状，都必须进行手术治疗。慢性硬脑膜下血肿钻颅引流术后，亦应严密观察病情，及时发现继发性血肿，以免错过治疗时机。
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总之本文作者认为，慢性硬脑膜下血肿钻孔冲洗引流手术，此法简单，损伤性小，术后多能治愈，故列为首选的治疗方法，手术后一侧肢体偏瘫的康复疗效也堪称满意。如无其它并发症，预后多较良好。
作者简介：张维(1971-)，山东人，男，大学本科，医师。
参考文献
[1] 杨晓明.慢性硬脑膜下血肿预后因素[J].国外医学神经病学神经外科学分册,1996,23(5):267
[2] 陈洪,吴耀晨.钻孔负压引流治疗慢性硬脑膜下血肿[J].中华神经外科杂志,1998,3(14):131
[3] 王忠诚.实用神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998.336～337
收稿日期：1999-06-08；修回日期：1999-06-23, http://www.100md.com
单位：上海医科大学附属金山医院,上海 200540
关键词：慢性硬脑膜下血肿；手术
现代康复990903 摘要 目的：探讨慢性硬脑膜下血肿手术治疗后疗效。方法：回顾性分析我科1988年～1998年收治慢性硬脑膜下血肿30例患者术后效果，术后偏瘫肢体肌力采用ADL进行评定。结果：30例均采用颅骨钻孔血肿引流术，有效率为93.4%。结论：手术治疗慢性硬脑膜下血肿是目前唯一有效的治疗手段。
The analysis of operation treatment result of
30 cases with chronic subdural hematoma
, 百拇医药
ZHANG Wei PAN Ren-long YAO Hui-bin,et al.
Shanghai,JinShan Hospital Medical University,Shanghai 200540，China
Abstract Objective:To understand the operation treatment result of the chronic subdural hematoma.Methods:During 1988～ 1998 30 cases with the chronic subdural hematoma have been treated in our department.Their treatment result were analyzed retrospectvely.Evaluate hemiplegia limbs muscle strength after operation with ADL.Results:All of 30 cases have been treated with burr hole hematoma drainage.The effective rate is 93.4% .Conclusion:The operation is the only effective way to treat chronic subdural hematoma now.
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Key words chronic subdural hematoma;operation
慢性硬脑膜下血肿(CSDH)在神经外科临床中已众所周知，近年来影像学尤其是CT的发展使该病诊断变得容易。在外伤性硬脑膜下血肿中约占25%。我科自1988年～1998年共收治了慢性硬脑膜下血肿30例，全部采用颅骨钻孔血肿引流术，取得了一定的疗效，占同期颅脑损伤1710例的1.75%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男性28例，女性2例；年龄20～75岁，平均57岁，50岁以上22例，占70.3%；病程0.8周～7月，平均2.1月。受伤原因：自行摔倒16例，车祸10例，不详4例。手术前GCS评分均为14～15分。血肿部位：大部分位于一侧大脑半球，其中左侧14例，右侧14例，双侧2例。血肿范围：额颞顶部17例，额顶部5例，额颞部4例，颞顶部4例。临床表现：有头痛、恶心、呕吐者24例，合并一侧肢体偏瘫者14例。其余症状4例有排尿障碍，5例意识障碍及瞳孔变化。30例患者均行CT扫描，显示脑表面新月形低密度或等密度占位，中线轻度移位，及脑室受压。血肿量在30～200ml，平均101ml。
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1.2 治疗方法 本组30例患者在局麻下手术，均行颅骨钻孔闭式引流，这是近年来国内外盛行的一种治疗方法[1]。在血肿最厚部位偏低一侧处钻孔，置一引流管与脑表面平行，骨孔边缘填上明胶海绵，引流并反复用生理盐水冲洗血肿腔至清亮后接集尿袋，引流48～72h。引流量最少50ml，最多300ml，引流管一般在2～3d拔除。1周内复查CT。
2 结果
2.1 疗效判定标准 术前、术后一侧肢体偏瘫患者的肌力采用Barthel提出的日常生活活动(ADL)功能评定方法-Barthel指数(BI)对本病患者治疗前后的ADL进行评定。BI包括10项不同的功能活动，不同的得分(0～100分)可以反映患者不同程度的功能残疾，0～20分为极严重残疾，25～45分为重度残疾，50～70分为中度残疾，75～95分为轻度残疾或基本自理，100分为完全自理。
2.2 结果 术前14例一侧肢体偏瘫症状患者ADL评分为50分，在术后有13例偏瘫症状消失，经ADL评分为90分。30例患者均行血肿钻孔引流术，其中28例为100分(占93.4%)。术后颅内感染1例为75分(占3%)抗感染治疗后痊愈。继发性颅内血肿死亡1例(占3%)。29例在术后第3天拔管前，给予头颅CT复查，证实清除血肿量约为76.4%～91%，中线复原23例，中线移位程度明显减少6例。脑室受压情况均显著改善。28例术后预后良好，均无神经系统功能障碍及其它并发症。残余血肿患者在术后3个月随访，经头颅CT扫描证实全部吸收。
, 百拇医药
3 讨论
近十几年，钻孔冲洗引流手术被认为是治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)简单、安全、疗效可靠的治疗方法，甚至被认为是标准的治疗方法[2]。CSDH是指在损伤后2～3周以上出现血肿症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。多发生在老年男性患者[3]，本组50岁以上男性患者21例。有明确颅脑外伤史，30例患者经追问病史都有过头部外伤史。本组患者的病程平均2.1月。
CSDH的出血来源和发病机理尚无统一认识，许多作者认为血肿来自轻微的头部损伤，有的外伤不清楚，有些与血管造成出血性疾病有关。血肿大多广泛地覆盖在大脑半球的额、颞、顶叶。血肿的包膜多在发病后5～7d出现，至2～3周基本形成。目前大多认为在包膜的外层有新生而粗大的毛细血管，有毛细血管破裂出血到囊腔内或由血管壁渗出，这时血肿体积不断增大，晚期则出现局灶性症状和引起颅内高压的原因。CSDH可在伤后较长时间无症状，或仅有头痛、头昏。一般在损伤后2～3月逐渐出现，主要表现有以下2点：颅高压症状如头痛、恶心、呕吐，其中以头痛最为多见，本组20例患者伴有头痛，如处理不及时，晚期可出现脑疝症状，如意识障碍、一侧瞳孔散大等。本组曾有5例出现脑疝症状；局灶性症状如一侧肢体瘫痪、癫痫、排尿障碍、视力减退、面瘫，其中尤以一侧肢体瘫痪多见，有14例出现一侧肢体偏瘫。由于CSDH的临床症状多不典型，症状与其它颅内占位性病变难以鉴别，诊断主要依靠头颅CT。慢性硬脑膜下血肿一经诊断明确，并出现颅内压增高症状，都必须进行手术治疗。慢性硬脑膜下血肿钻颅引流术后，亦应严密观察病情，及时发现继发性血肿，以免错过治疗时机。
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总之本文作者认为，慢性硬脑膜下血肿钻孔冲洗引流手术，此法简单，损伤性小，术后多能治愈，故列为首选的治疗方法，手术后一侧肢体偏瘫的康复疗效也堪称满意。如无其它并发症，预后多较良好。
作者简介：张维(1971-)，山东人，男，大学本科，医师。
参考文献
[1] 杨晓明.慢性硬脑膜下血肿预后因素[J].国外医学神经病学神经外科学分册,1996,23(5):267
[2] 陈洪,吴耀晨.钻孔负压引流治疗慢性硬脑膜下血肿[J].中华神经外科杂志,1998,3(14):131
[3] 王忠诚.实用神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998.336～337
收稿日期：1999-06-08；修回日期：1999-06-23, http://www.100md.com