定位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱症120例体会
作者：季冰天
单位：湖北省中医学院附属医院，湖北武汉 430061
关键词：推拿治疗；定位斜扳法；腰椎小关节紊乱症
现代康复990971 摘要 目的：探讨腰椎小关节紊乱症推拿治疗的途径。方法：120例腰椎小关节紊乱症采用定位斜扳法治疗。结果：采用定位斜扳法治疗后，临床治愈率67.5%，总有效率为98.1%。结论：定位斜扳法是治疗腰椎小关节紊乱症关键性治疗方法，具有简便易学，疗效显著，易于接受的优点。
腰椎小关节紊乱症是指腰椎之间上、下小关节的接触面因外伤、劳损而发生微小移位，从而导致腰痛及活动功能障碍；是腰椎小关节错缝，腰椎后关节滑膜嵌顿和后关节炎的统称；是一种临床上常见病、多发病。笔者自1992～1998年间，采取定位斜扳法治疗该病120例，疗效满意，现小结如下。
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1 材料与方法
1.1 临床资料 本组120例，男86例，女34例；年龄最大64岁，最小19岁，其中以23～47岁的患者最多；病程最短者0.5d，最长者2a余，多数患者在1d以上；发病部位在L3～4之间者12例，L4～5之间者47例，L5～S1之间者61例。
1.2 诊断标准
1.2.1 症状 全部病例均有腰部的突然体位改变或长期的姿势不良，大多数患者于腰扭伤时可闻及“咯”的弹响声；随即出现腰痛及功能障碍，甚至不能翻身起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重；少数病例有向后下方却多不过膝的放射痛；患者站立时，喜髋、膝屈曲；卧位时；喜屈身侧卧；部分腰肌呈痉挛状态；多好发于L4～5、L5～S1之间。
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1.2.2 检查 医者于患处可触及偏歪的棘突，或相邻棘突间隙增宽或棘突后突；其压痛点多局限于棘突上或椎体旁或椎间隙中；且有深压痛及叩击痛；患部软组织可扪及有条索样改变，棘上韧带有肿胀或剥离感，且伴有腰部肌肉痉挛；腰生理曲线发生改变等；直腿抬高试验大多数为阴性，屈膝屈髋试验阳性，X线检查：除因腰肌紧张可引起脊柱曲度改变外，多无明确的阳性表现。然而却是必需的，因其可以排除骨质破坏等不宜手法治疗的疾病，少数病例X线有腰椎后关节间隙模糊，棘突偏歪等小关节紊乱征象。
1.3 治疗方法
1.3.1放松手法患者俯卧，术者先以掌部在整个腰骶部柔和地按揉，使其有发热感；然后着重于患处小关节部按揉，使之放松；再以用双拇指沿L1～S1棘突两侧夹脊穴由上自下再由下自上反复推压数遍，并以拇指指腹按压点拨患部，重刺激棘突旁压痛点；用力要求先轻后重，柔和深透却不宜太重，使痉挛的腰肌得以充分放松。
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1.3.2 定位斜扳法 患者侧卧，患侧向上。术者面对患者而站，用一手食、中指分别置于偏歪的棘突与上椎体的棘突间隙处，另一处扶住患者肩部后移，当手指触到错位棘突与其上椎体棘突间相互扭错，而错位节段以下椎体无相对运动时，即停止旋转，并保持这一体位；术者继续用一手稳定患侧肩部，而另一手的食、中指移至偏歪棘突的下两个椎体的棘突间隙，令患者下面下肢轻度屈髋，使腰椎生理曲线由前凸变为伸直位，从而扩大椎后间隙，其屈髋幅度以偏歪棘突间隙不动，下一节段棘突间隙扩大为准；再令患者上面肢体屈膝屈髋，置于下面下肢上，接着，术者触摸棘突的食、中指顶推偏歪棘突，用前臂上端推压臀部，使其向前下方旋至最限度，此时，脊柱扭转中心恰好位于错位腰椎，术者双手协同用力，作一个有控制，稍增大幅度的突发性扳动，同时用指端向下按压偏歪棘突，可闻及“喀嗒”响声或跳动感，即说明复位成功。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效标准 痊愈：症状、体征完全消失，腰部活动无任何障碍，触诊患椎棘突无偏歪者；显效：症状、体征基本消失，劳累后腰部有轻微不适，触诊患者椎棘突无偏歪者；好转：症状、体征明显减轻，但仍觉有隐约的疼痛，触诊偏歪棘突无明显改变者；无效：症状、体征无明显改善或有加重者。
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2.2 治疗结果 本组120例中痊愈81例，占67.5%；显效23例，占19.2%；好转14例，占11.7%；无效2例，占1.6%；总有效率98.4%。
3 体会
3.1 疗效好坏与病程长短有密切关系 本组治愈81例，病程均在3d以内；而好转14例，病程均在1a以上。因其不及时诊治，迁延日久，损伤的关节面会发生硬化、关节炎及韧带粘连，并形成疤痕组织而致慢性腰病，给彻底治愈造成困难,因此重视首次治疗，防止转成慢性疾患显得特别重要。
3.2 在诊治腰椎小关节紊乱症时，需与急性腰扭伤及椎间盘突出症相鉴别 急性腰扭伤，其压痛较浅，且无叩击痛，而小关节紊乱症、压痛点局限于棘突上或椎旁，并有深压痛及叩击痛，急性腰扭伤时，腰部前屈受限明显，小关节紊乱症可前屈，但不能过度前屈。而腰椎间盘突出症的病因，病机与小关节紊乱症虽有类似之处，然其伤后2～3d便有沿其坐骨神经方向放射痛，而小关节紊乱症放射痛仅到臀部及大腿后侧多不过膝。腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性，足背屈加强试验亦为阳性，X线提示：腰椎旋转移位，椎间隙变窄；而小关节紊乱症直腿抬高大多为阴性，X线亦无明确阳性表现。
3.3 定位斜扳法优点 笔者在多年的临床实践中深切体会到定位斜扳法，方法简便易学，其操作符合力学原理，即省力，定位也准，疗效明显，患者无痛苦及恐惧感；即解决了病人因腰肌痉挛不前弯，而至坐位旋转板无法操作的缺点，又克服了单纯斜扳法复位的盲目性，总之，在治疗腰椎小关节紊乱症的诸多复位手法中，定位斜扳法具有操作简便，易于掌握，安全迅速，疗效可靠，为广大患者所接受，值得推广应用。
作者简介：季冰天(1968-)男，住院医师。
收稿日期：1999-05-26, http://www.100md.com
单位：湖北省中医学院附属医院，湖北武汉 430061
关键词：推拿治疗；定位斜扳法；腰椎小关节紊乱症
现代康复990971 摘要 目的：探讨腰椎小关节紊乱症推拿治疗的途径。方法：120例腰椎小关节紊乱症采用定位斜扳法治疗。结果：采用定位斜扳法治疗后，临床治愈率67.5%，总有效率为98.1%。结论：定位斜扳法是治疗腰椎小关节紊乱症关键性治疗方法，具有简便易学，疗效显著，易于接受的优点。
腰椎小关节紊乱症是指腰椎之间上、下小关节的接触面因外伤、劳损而发生微小移位，从而导致腰痛及活动功能障碍；是腰椎小关节错缝，腰椎后关节滑膜嵌顿和后关节炎的统称；是一种临床上常见病、多发病。笔者自1992～1998年间，采取定位斜扳法治疗该病120例，疗效满意，现小结如下。
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1 材料与方法
1.1 临床资料 本组120例，男86例，女34例；年龄最大64岁，最小19岁，其中以23～47岁的患者最多；病程最短者0.5d，最长者2a余，多数患者在1d以上；发病部位在L3～4之间者12例，L4～5之间者47例，L5～S1之间者61例。
1.2 诊断标准
1.2.1 症状 全部病例均有腰部的突然体位改变或长期的姿势不良，大多数患者于腰扭伤时可闻及“咯”的弹响声；随即出现腰痛及功能障碍，甚至不能翻身起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重；少数病例有向后下方却多不过膝的放射痛；患者站立时，喜髋、膝屈曲；卧位时；喜屈身侧卧；部分腰肌呈痉挛状态；多好发于L4～5、L5～S1之间。
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1.2.2 检查 医者于患处可触及偏歪的棘突，或相邻棘突间隙增宽或棘突后突；其压痛点多局限于棘突上或椎体旁或椎间隙中；且有深压痛及叩击痛；患部软组织可扪及有条索样改变，棘上韧带有肿胀或剥离感，且伴有腰部肌肉痉挛；腰生理曲线发生改变等；直腿抬高试验大多数为阴性，屈膝屈髋试验阳性，X线检查：除因腰肌紧张可引起脊柱曲度改变外，多无明确的阳性表现。然而却是必需的，因其可以排除骨质破坏等不宜手法治疗的疾病，少数病例X线有腰椎后关节间隙模糊，棘突偏歪等小关节紊乱征象。
1.3 治疗方法
1.3.1放松手法患者俯卧，术者先以掌部在整个腰骶部柔和地按揉，使其有发热感；然后着重于患处小关节部按揉，使之放松；再以用双拇指沿L1～S1棘突两侧夹脊穴由上自下再由下自上反复推压数遍，并以拇指指腹按压点拨患部，重刺激棘突旁压痛点；用力要求先轻后重，柔和深透却不宜太重，使痉挛的腰肌得以充分放松。
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1.3.2 定位斜扳法 患者侧卧，患侧向上。术者面对患者而站，用一手食、中指分别置于偏歪的棘突与上椎体的棘突间隙处，另一处扶住患者肩部后移，当手指触到错位棘突与其上椎体棘突间相互扭错，而错位节段以下椎体无相对运动时，即停止旋转，并保持这一体位；术者继续用一手稳定患侧肩部，而另一手的食、中指移至偏歪棘突的下两个椎体的棘突间隙，令患者下面下肢轻度屈髋，使腰椎生理曲线由前凸变为伸直位，从而扩大椎后间隙，其屈髋幅度以偏歪棘突间隙不动，下一节段棘突间隙扩大为准；再令患者上面肢体屈膝屈髋，置于下面下肢上，接着，术者触摸棘突的食、中指顶推偏歪棘突，用前臂上端推压臀部，使其向前下方旋至最限度，此时，脊柱扭转中心恰好位于错位腰椎，术者双手协同用力，作一个有控制，稍增大幅度的突发性扳动，同时用指端向下按压偏歪棘突，可闻及“喀嗒”响声或跳动感，即说明复位成功。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效标准 痊愈：症状、体征完全消失，腰部活动无任何障碍，触诊患椎棘突无偏歪者；显效：症状、体征基本消失，劳累后腰部有轻微不适，触诊患者椎棘突无偏歪者；好转：症状、体征明显减轻，但仍觉有隐约的疼痛，触诊偏歪棘突无明显改变者；无效：症状、体征无明显改善或有加重者。
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2.2 治疗结果 本组120例中痊愈81例，占67.5%；显效23例，占19.2%；好转14例，占11.7%；无效2例，占1.6%；总有效率98.4%。
3 体会
3.1 疗效好坏与病程长短有密切关系 本组治愈81例，病程均在3d以内；而好转14例，病程均在1a以上。因其不及时诊治，迁延日久，损伤的关节面会发生硬化、关节炎及韧带粘连，并形成疤痕组织而致慢性腰病，给彻底治愈造成困难,因此重视首次治疗，防止转成慢性疾患显得特别重要。
3.2 在诊治腰椎小关节紊乱症时，需与急性腰扭伤及椎间盘突出症相鉴别 急性腰扭伤，其压痛较浅，且无叩击痛，而小关节紊乱症、压痛点局限于棘突上或椎旁，并有深压痛及叩击痛，急性腰扭伤时，腰部前屈受限明显，小关节紊乱症可前屈，但不能过度前屈。而腰椎间盘突出症的病因，病机与小关节紊乱症虽有类似之处，然其伤后2～3d便有沿其坐骨神经方向放射痛，而小关节紊乱症放射痛仅到臀部及大腿后侧多不过膝。腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性，足背屈加强试验亦为阳性，X线提示：腰椎旋转移位，椎间隙变窄；而小关节紊乱症直腿抬高大多为阴性，X线亦无明确阳性表现。
3.3 定位斜扳法优点 笔者在多年的临床实践中深切体会到定位斜扳法，方法简便易学，其操作符合力学原理，即省力，定位也准，疗效明显，患者无痛苦及恐惧感；即解决了病人因腰肌痉挛不前弯，而至坐位旋转板无法操作的缺点，又克服了单纯斜扳法复位的盲目性，总之，在治疗腰椎小关节紊乱症的诸多复位手法中，定位斜扳法具有操作简便，易于掌握，安全迅速，疗效可靠，为广大患者所接受，值得推广应用。
作者简介：季冰天(1968-)男，住院医师。
收稿日期：1999-05-26, http://www.100md.com