环枢关节脱位及相关结构因素探讨
作者：金忠棋 陈健
单位：浙江大学附属第二医院,浙江杭州 310009
关键词：
1 临床资料1 临床资料
1993～1998年共收治环枢关节半脱位患者30例，其中男性18例，女性12例。年龄在10～40岁之间，损伤原因有：交通事故15例，体育训练损伤10例，打架斗殴3例，意外跌仆损伤2例，就诊时间均为3d内。左侧脱位18例，右侧脱位12例。
2 诊断依据
明显的外伤史，事后头颈背部痛，转动屈伸困难，脸部或颈枕部及手臂麻木。查体：颈椎生理弧度消失，头颈部僵硬，转动受限，颈椎1，2棘突，压痛明显，严重者有明显放射痛，冈上肌、斜方肌压痛。CT片或X线正位片示齿状突有侧偏，寰椎前弓与齿突间距离>3mm。侧位片，个别患者寰齿间隙距离略增宽。
3 治疗方法
四头带牵引法：成人：坐位头部适当前屈，牵引重量4～10kg，4～6次/d，每次30min。儿童：床头牵引，仰卧位去枕，头两侧予以米袋固定，重量3～5kg，4～6/d，每次30min。10次为1个疗程，共2～3个疗程。
4 治疗结果
痊愈：诸症消失，X线片及CT片齿状突处中央位5例。显效：诸症消失，X线片及CT片齿状突仍有侧偏，间距<1mm18例。有效：颈枕背部疼痛与麻木减轻，齿状突有侧偏<3mm6例。无效：诸症减轻不明显，间距>3mm1例。有效率为96%。
5 讨论
寰枢椎之间有四个关节，两侧方为磨动关节，中间为车轴关节，前一关节是左右的凹凸关节，优点可以使环枢椎之间最大旋转。后一关节名为车轴关节，实谓轴瓦关节更符合它的解剖特征。寰横韧带位于齿突后方，使齿突与寰椎前弓后面的齿突关节面(呈瓦形)紧密接角，寰椎横韧带张于寰椎两侧块内侧及寰椎前弓后面的小结节之间，在齿突后面浅沟内，犹如一条悬带使齿突局限于寰椎前弓后面关节切迹内，与齿突后关节面之间构成不大的关节腔(呈瓦形)。双瓦形合抱齿突(即轴)，此轴瓦关节是一个开合关节，适合旋转运动(包括侧方凹凸关节)并承受一定限度的冲击力。因人体运动以前后及上下方向运动为主，它所带来暴力时，寰横韧带适度延长，使瓦形关节腔开口增大，齿突从一侧滑出呈侧偏脱位，当然过度暴力可以使寰横韧带断裂或齿突骨折。
引起脱位必须有意外损伤，左右方向脱位概率与暴力方向有关。治疗以牵引为主，通过头适度前屈使侧向开口增大。加上纵向牵引力影响环枢关节间的齿突尖韧带，覆膜，前寰枢韧带，关节囊，环枢后膜等共同作用于轴瓦关节，是一个半开放的关节腔适合齿突滑纳入原位，恢复它的旋转功能。效果显著：年幼者优于年长者，前者后遗症也较少。, 百拇医药
单位：浙江大学附属第二医院,浙江杭州 310009
关键词：
1 临床资料1 临床资料
1993～1998年共收治环枢关节半脱位患者30例，其中男性18例，女性12例。年龄在10～40岁之间，损伤原因有：交通事故15例，体育训练损伤10例，打架斗殴3例，意外跌仆损伤2例，就诊时间均为3d内。左侧脱位18例，右侧脱位12例。
2 诊断依据
明显的外伤史，事后头颈背部痛，转动屈伸困难，脸部或颈枕部及手臂麻木。查体：颈椎生理弧度消失，头颈部僵硬，转动受限，颈椎1，2棘突，压痛明显，严重者有明显放射痛，冈上肌、斜方肌压痛。CT片或X线正位片示齿状突有侧偏，寰椎前弓与齿突间距离>3mm。侧位片，个别患者寰齿间隙距离略增宽。
3 治疗方法
四头带牵引法：成人：坐位头部适当前屈，牵引重量4～10kg，4～6次/d，每次30min。儿童：床头牵引，仰卧位去枕，头两侧予以米袋固定，重量3～5kg，4～6/d，每次30min。10次为1个疗程，共2～3个疗程。
4 治疗结果
痊愈：诸症消失，X线片及CT片齿状突处中央位5例。显效：诸症消失，X线片及CT片齿状突仍有侧偏，间距<1mm18例。有效：颈枕背部疼痛与麻木减轻，齿状突有侧偏<3mm6例。无效：诸症减轻不明显，间距>3mm1例。有效率为96%。
5 讨论
寰枢椎之间有四个关节，两侧方为磨动关节，中间为车轴关节，前一关节是左右的凹凸关节，优点可以使环枢椎之间最大旋转。后一关节名为车轴关节，实谓轴瓦关节更符合它的解剖特征。寰横韧带位于齿突后方，使齿突与寰椎前弓后面的齿突关节面(呈瓦形)紧密接角，寰椎横韧带张于寰椎两侧块内侧及寰椎前弓后面的小结节之间，在齿突后面浅沟内，犹如一条悬带使齿突局限于寰椎前弓后面关节切迹内，与齿突后关节面之间构成不大的关节腔(呈瓦形)。双瓦形合抱齿突(即轴)，此轴瓦关节是一个开合关节，适合旋转运动(包括侧方凹凸关节)并承受一定限度的冲击力。因人体运动以前后及上下方向运动为主，它所带来暴力时，寰横韧带适度延长，使瓦形关节腔开口增大，齿突从一侧滑出呈侧偏脱位，当然过度暴力可以使寰横韧带断裂或齿突骨折。
引起脱位必须有意外损伤，左右方向脱位概率与暴力方向有关。治疗以牵引为主，通过头适度前屈使侧向开口增大。加上纵向牵引力影响环枢关节间的齿突尖韧带，覆膜，前寰枢韧带，关节囊，环枢后膜等共同作用于轴瓦关节，是一个半开放的关节腔适合齿突滑纳入原位，恢复它的旋转功能。效果显著：年幼者优于年长者，前者后遗症也较少。, 百拇医药