急性脑梗塞早期康复治疗60例分析
作者：侯春阳 胡仁典 王新本 张恩森
单位：山东省荣成市第二人民医院荣成 264309
关键词：
康复治疗在急性缺血性脑血管病中有其独特的地位 康复治疗在急性缺血性脑血管病中有其独特的地位。我院自1996年1月～1998年1月收治急性脑梗塞患者60例，其中30例进行康复治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 康复组30例，男16例，女14例，平均年龄58.81岁。对照组30例，男15例，女15例，平均年龄58.63岁。
1.2 病例选择 所有病例符合第二次全国脑血管病会议第三次修订的诊断标准，并经CT证实，且生命体征稳定，病情48h无进展，发病1周以内。两组在梗塞部位、面积及发病与治疗时间、年龄、并发症、神经功能缺损程度积分等方面经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)。
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1.3 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括调整血压、脱水降颅压、抗凝溶栓、脑代谢活化剂及防治并发症等。康复组患者同时进行康复治疗。急性期保持良肢位：静息时，将患肢维持于功能位，如肩外展50°、内旋15°、前屈40°，将腕适当背伸，指半屈，髋、膝伸或微屈，用支架防止足下垂及内外旋转，并定时翻身及改变体位，给予按摩和被动活动，病情稳定后(一般在发病7～15d)，逐渐进行患肢主动运动。恢复期进行行走训练、作业疗法、语言训练。
康复训练：患侧上肢从近端向远端进行被动运动。肩关节90°～120°外旋、外展、前伸运动，肘、腕、指关节全范围运动，用力轻缓，避免出现疼痛。健侧卧位或坐位下，向前上、外方向轻推肩胛骨以防止躯干侧屈肌痉挛、肩下压和肩胛骨回缩，并促进肩关节功能的恢复。小距离快速地下放患侧上肢，然后迅速上抬以刺激三角肌的张力；保持患侧上肢伸展状态下，沿水平方向推挤压肩关节，以刺激其周围肌的张力。以上动作每日3次，每次10～15min。
1.4 评定方法 参照全国第二次脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评分标准”，轻度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。并参照全国第二次脑血管病学术会议制定的临床疗效评定标准，判定治疗效果。两组均于治疗30d后进行评定。
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2 结果
康复组基本痊愈4例(轻度3例、中度1例)，占13.33%；显著进步20例(轻度3例、中度11例、重度6例)，占66.67%；进步6例，(中度3例、重度3例)，占20%。对照组基本痊愈2例(轻度)，占6.67%；显著进步3例(轻度2例，中度1例)，占10%；进步12例(轻度2例，中度8例，重度2例)，占40%；无变化13例(中度6例，重度7例)，占43.33%。
3 讨论
通过本组观察，康复组疗效明显优于对照组，说明急性脑梗塞患者早期进行系统规范的康复治疗有助于功能的恢复，降低致残率，以轻、中度明显，重度也较康复前明显进步。当然，康复治疗并不能使坏死的脑细胞复活，但早期的肢体正确姿势摆放可防止肌肉痉挛，早期的肢体、关节活动可防止肌肉萎缩和关节僵直，早期合理的功能训练包括运动疗法和反复的运动训练对促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立，促使对侧大脑半球的运动功能代偿、重组和支配可起到良性刺激和促进作用。在运动过程中其协调性也得到训练，肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供了大量的本体运动和皮肤感觉的冲动输入，有可能帮助病人有效地发挥易化作用，最终获得最大的康复效果。故应高度重视早期进行正规康复治疗。
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com
单位：山东省荣成市第二人民医院荣成 264309
关键词：
康复治疗在急性缺血性脑血管病中有其独特的地位 康复治疗在急性缺血性脑血管病中有其独特的地位。我院自1996年1月～1998年1月收治急性脑梗塞患者60例，其中30例进行康复治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 康复组30例，男16例，女14例，平均年龄58.81岁。对照组30例，男15例，女15例，平均年龄58.63岁。
1.2 病例选择 所有病例符合第二次全国脑血管病会议第三次修订的诊断标准，并经CT证实，且生命体征稳定，病情48h无进展，发病1周以内。两组在梗塞部位、面积及发病与治疗时间、年龄、并发症、神经功能缺损程度积分等方面经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)。
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1.3 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括调整血压、脱水降颅压、抗凝溶栓、脑代谢活化剂及防治并发症等。康复组患者同时进行康复治疗。急性期保持良肢位：静息时，将患肢维持于功能位，如肩外展50°、内旋15°、前屈40°，将腕适当背伸，指半屈，髋、膝伸或微屈，用支架防止足下垂及内外旋转，并定时翻身及改变体位，给予按摩和被动活动，病情稳定后(一般在发病7～15d)，逐渐进行患肢主动运动。恢复期进行行走训练、作业疗法、语言训练。
康复训练：患侧上肢从近端向远端进行被动运动。肩关节90°～120°外旋、外展、前伸运动，肘、腕、指关节全范围运动，用力轻缓，避免出现疼痛。健侧卧位或坐位下，向前上、外方向轻推肩胛骨以防止躯干侧屈肌痉挛、肩下压和肩胛骨回缩，并促进肩关节功能的恢复。小距离快速地下放患侧上肢，然后迅速上抬以刺激三角肌的张力；保持患侧上肢伸展状态下，沿水平方向推挤压肩关节，以刺激其周围肌的张力。以上动作每日3次，每次10～15min。
1.4 评定方法 参照全国第二次脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评分标准”，轻度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。并参照全国第二次脑血管病学术会议制定的临床疗效评定标准，判定治疗效果。两组均于治疗30d后进行评定。
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2 结果
康复组基本痊愈4例(轻度3例、中度1例)，占13.33%；显著进步20例(轻度3例、中度11例、重度6例)，占66.67%；进步6例，(中度3例、重度3例)，占20%。对照组基本痊愈2例(轻度)，占6.67%；显著进步3例(轻度2例，中度1例)，占10%；进步12例(轻度2例，中度8例，重度2例)，占40%；无变化13例(中度6例，重度7例)，占43.33%。
3 讨论
通过本组观察，康复组疗效明显优于对照组，说明急性脑梗塞患者早期进行系统规范的康复治疗有助于功能的恢复，降低致残率，以轻、中度明显，重度也较康复前明显进步。当然，康复治疗并不能使坏死的脑细胞复活，但早期的肢体正确姿势摆放可防止肌肉痉挛，早期的肢体、关节活动可防止肌肉萎缩和关节僵直，早期合理的功能训练包括运动疗法和反复的运动训练对促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立，促使对侧大脑半球的运动功能代偿、重组和支配可起到良性刺激和促进作用。在运动过程中其协调性也得到训练，肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供了大量的本体运动和皮肤感觉的冲动输入，有可能帮助病人有效地发挥易化作用，最终获得最大的康复效果。故应高度重视早期进行正规康复治疗。
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com