腰椎间盘突出症的治疗与康复
作者：张会中
单位：安徽省六安市第二人民医院，安徽六安 237005
关键词：
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，我院对急性发作期牵引、推拿、针灸，术后直腿抬高及腰背肌锻炼等，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
自1988年7月～1998年12月，我科收治各种类型腰椎间盘突出症587例，其中男性467例，女性120例；年龄最小23岁，最大71岁，以30～50岁最多，占412例；患者大多为体力劳动者，如农民、建筑工人、司机等；左侧多于右侧(382/205)；本组采用保守治疗93例(卧板床、牵引、推拿69例；卧板床、牵引、硬膜外腔注射治疗24例)；手术治疗494例。
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2 急性发作期的康复治疗
2.1 卧板床牵引+推拿治疗 绝对卧板床休息，同时行腰椎牵引和按摩推拿治疗，持续4周，牵引重量为20～30kg，4周后佩带腰围下地，逐渐增加运动量，注意要限制腰部的扭曲和负重活动。推拿治疗可解除肌肉痉挛，促进患处水肿消退和髓核还纳，但对于合并椎管和侧隐窝狭窄者慎用或不用推拿治疗。
2.2 卧板床牵引+硬膜外腔注射治疗 在卧床牵引的间歇期，可给予硬膜外腔注射治疗。但必须在无菌手术室内进行，必须严格执行无菌技术和硬膜外腔穿刺的操作程序，注入复方利多卡因注射液7.5ml，每周1次。根据临床实际需要可注射1～3次，一般1个疗程为3次。复方利多卡因注射液组成为：醋酸强的松龙1.5ml(37.5mg)，氟美松1ml(5mg)、2%利多卡因5ml(100mg)局麻药可产生神经阻滞，达到止痛，解除肌肉痉挛，便于椎间隙拉开，促使髓核还纳。类固醇类药物可消除神经根水肿，减少炎性渗出和粘连。
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2.3 针刺加艾灸治疗 按常规取穴：环跳、委中、承山、养老、昆仑穴，疗程后期可加伏兔穴或阿是穴。同时可行下腰部艾薰蒸治疗，1～2次/d，10d为1疗程。
2.4 体育运动疗法 可改善腰痛肌肌力，增强脊柱的稳定性。在卧床牵引间歇期，可进行腰背肌锻炼。仰卧位时用5点法，即以枕、双肘、双足跟为支点，向上挺胸挺腹，使脊柱过伸；俯卧位时用1点法，即以腹部为支点，全身挺直，呈角弓反张状，使头上胸部及双下肢同时离开床面。
2.5 手术治疗 对急性期康复治疗症状不能缓解，反而加剧或伴有膀胱，直肠括约肌功能障碍的中央型腰椎间盘突出者，考虑改用手术治疗，本组均采用经后路开窗或半椎板切除，髓核摘除术。
3 术后恢复期的康复治疗
3.1 直腿抬高和腰背肌锻炼 术后2～4周内，卧板床休息，限制腰部扭动，翻身时保持腰背挺直。若用开窗法作髓核摘除者，卧床仅需2周。术后第3d在床上
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可进行双下肢交替直腿抬高运动，可有效防治神经根粘连；术后7～10d可开始腰背肌锻炼，4周后，可在腰围的扶持下，逐渐增加活动量[2]。对腰背肌锻炼，在术后6～12个月内均不间断。
3.2 增强体质，注意减肥 长期进行医疗体育运动，如包括顺步和退步走，每天不少于800～1000步，气功、哑铃操、太极拳等，并要合理营养，注意减肥，以改善全身情况，增强体质和脊柱稳定性，矫正畸形，防止腰椎间盘突出和再发。
4 小结
腰椎间盘突出症诊断，主要依据详尽的病史，细致全面的体格检查和影像学检查。对初发的轻症患者一般给予保守治疗，但对保守治疗无效的重症病人或中央型椎间盘突出症，尽快改用手术治疗。不管选择哪种治疗方案，康复治疗都应贯穿在其中，只有这样才能改善全身情况和椎旁肌力，增加脊柱稳定性，减少复发和避免下腰椎手术失败综合征的发生。, http://www.100md.com
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腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，我院对急性发作期牵引、推拿、针灸，术后直腿抬高及腰背肌锻炼等，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
自1988年7月～1998年12月，我科收治各种类型腰椎间盘突出症587例，其中男性467例，女性120例；年龄最小23岁，最大71岁，以30～50岁最多，占412例；患者大多为体力劳动者，如农民、建筑工人、司机等；左侧多于右侧(382/205)；本组采用保守治疗93例(卧板床、牵引、推拿69例；卧板床、牵引、硬膜外腔注射治疗24例)；手术治疗494例。
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2 急性发作期的康复治疗
2.1 卧板床牵引+推拿治疗 绝对卧板床休息，同时行腰椎牵引和按摩推拿治疗，持续4周，牵引重量为20～30kg，4周后佩带腰围下地，逐渐增加运动量，注意要限制腰部的扭曲和负重活动。推拿治疗可解除肌肉痉挛，促进患处水肿消退和髓核还纳，但对于合并椎管和侧隐窝狭窄者慎用或不用推拿治疗。
2.2 卧板床牵引+硬膜外腔注射治疗 在卧床牵引的间歇期，可给予硬膜外腔注射治疗。但必须在无菌手术室内进行，必须严格执行无菌技术和硬膜外腔穿刺的操作程序，注入复方利多卡因注射液7.5ml，每周1次。根据临床实际需要可注射1～3次，一般1个疗程为3次。复方利多卡因注射液组成为：醋酸强的松龙1.5ml(37.5mg)，氟美松1ml(5mg)、2%利多卡因5ml(100mg)局麻药可产生神经阻滞，达到止痛，解除肌肉痉挛，便于椎间隙拉开，促使髓核还纳。类固醇类药物可消除神经根水肿，减少炎性渗出和粘连。
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2.3 针刺加艾灸治疗 按常规取穴：环跳、委中、承山、养老、昆仑穴，疗程后期可加伏兔穴或阿是穴。同时可行下腰部艾薰蒸治疗，1～2次/d，10d为1疗程。
2.4 体育运动疗法 可改善腰痛肌肌力，增强脊柱的稳定性。在卧床牵引间歇期，可进行腰背肌锻炼。仰卧位时用5点法，即以枕、双肘、双足跟为支点，向上挺胸挺腹，使脊柱过伸；俯卧位时用1点法，即以腹部为支点，全身挺直，呈角弓反张状，使头上胸部及双下肢同时离开床面。
2.5 手术治疗 对急性期康复治疗症状不能缓解，反而加剧或伴有膀胱，直肠括约肌功能障碍的中央型腰椎间盘突出者，考虑改用手术治疗，本组均采用经后路开窗或半椎板切除，髓核摘除术。
3 术后恢复期的康复治疗
3.1 直腿抬高和腰背肌锻炼 术后2～4周内，卧板床休息，限制腰部扭动，翻身时保持腰背挺直。若用开窗法作髓核摘除者，卧床仅需2周。术后第3d在床上
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可进行双下肢交替直腿抬高运动，可有效防治神经根粘连；术后7～10d可开始腰背肌锻炼，4周后，可在腰围的扶持下，逐渐增加活动量[2]。对腰背肌锻炼，在术后6～12个月内均不间断。
3.2 增强体质，注意减肥 长期进行医疗体育运动，如包括顺步和退步走，每天不少于800～1000步，气功、哑铃操、太极拳等，并要合理营养，注意减肥，以改善全身情况，增强体质和脊柱稳定性，矫正畸形，防止腰椎间盘突出和再发。
4 小结
腰椎间盘突出症诊断，主要依据详尽的病史，细致全面的体格检查和影像学检查。对初发的轻症患者一般给予保守治疗，但对保守治疗无效的重症病人或中央型椎间盘突出症，尽快改用手术治疗。不管选择哪种治疗方案，康复治疗都应贯穿在其中，只有这样才能改善全身情况和椎旁肌力，增加脊柱稳定性，减少复发和避免下腰椎手术失败综合征的发生。, http://www.100md.com