康复治疗截瘫30例观察
作者：洪孝民 尹毅
单位：江苏省昆山市第一人民医院，江苏昆山 215300
关键词：
1993年～1999年 1993年～1999年，共收治完全性截瘫病人30例，采用手术、药物，理体疗及功能训练等综合疗法，总有效率达83.33%，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男23例，女7例，年龄20～56岁，平均32.5岁。部位：颈胸段(T9以上)5例，胸腰段(T10～L2)20例，下腰段(L3以下)5例。损伤原因：坠落伤16例，交通事故伤14例。
1.2 治疗方法
, http://www.100md.com
1.2.1 手术治疗 30例均行手术探查，经后路行椎板切除减压，用Harrington's或lugues棒固定3例，用推弓根螺钉固定25例(steeffe钢板，Dick钢及SF钢棒)，颈椎钢板固定2例，术中尽量复位，清除椎管内骨块，伤口内置引流管，术后3天拔除。
1.2.2 药物治疗 术后常规使用脱水剂及地塞米松，适当应用抗菌素和止血药物(PAMBA),1周后开始应用弥可保针剂及维生素B1、B2等神经营养药，同时配以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食，可适当应用能量合剂。
1.2.3 理体疗及电刺激 入院后即指导家属进行按摩和被动运动，术后继续进行，术后2周进行电刺激。出院后继续行按摩和功能训练，定期随访，记录功能恢复情况，辅导训练方法，3个月后开始训练起坐及上下轮椅，逐步达到带支架站立和行走。
2 治疗结果
, 百拇医药
截瘫患者的疗效从远期看可分四类：能参与社会活动；能从事家庭活动；可进行锻炼；不能活动。根据这一标准我们将显效定为：生活能基本自理，能参与社会活动。有效定为：大小便自行管理，能扶拐或借助支架行走，能从事家庭活动。随访3～480个月，显效8例，有效19例，死亡3例(均死于并发症)总有效率90%。
3 讨论
截瘫患者的功能重建是一个复杂而艰巨的工作，需要各方面的有机配合。
作者主张，凡完全性截瘫，检查有脑脊液梗阻，CT示椎管内有骨片嵌入，只要全身情况允许，均应尽早行椎板减压，脊髓探查及内固定术，时间越早，效果越好，因为脊髓受压时间过长，解除压迫后将出现脊髓血管麻痹，以后发生严重的脊髓水肿，及早减压有利于脊髓功能的恢复。手术可使椎管恢复正常或接近正常，解除骨块对脊髓的压迫，增加脊柱的稳定性，从而为截瘫的康复和功能重建打好基础。
, http://www.100md.com
各种类型的脊髓损伤，都会产生程度不同的脊髓水肿，从而加重对脊髓的压迫。尽快消除脊髓水肿，可达到减压的目的，因此在损伤早期及术后应用脱水剂和激素可减轻脊髓水肿，减少神经元的破坏，有利于脊髓功能的恢复。截瘫初期，由于植物神经系统障碍，胃肠功能失调，加之后腹膜血肿，容易引起腹胀，影响进食，因此给予足量液体，能量合剂以及高热量、高蛋白饮食实属必要。
理体疗及功能锻炼可有效减缓和防止肌肉萎缩及关节僵硬，为截瘫恢复和功能重建创造条件。按摩和体疗对防止肌肉萎缩、改善局部血循环及促进淋巴回流均有帮助。电疗可防止肌肉萎缩及纤维变性，改善肌肉营养和使肌纤维维持功能姿态，以备功能恢复后可立即发挥作用。功能锻炼需要患者有顽强的毅力，医护人员及家属要有耐心，要坚持不懈，循序渐进。锻炼时必须有医护人员或家属在旁，一方面可指导患者练习，一方面在必要时扶持患者，防止摔倒。训练要分阶段性，要量力而行。经过较好的功能锻炼，患者不仅能照顾自己的生活，还可能参加一些社会活动。, http://www.100md.com
单位：江苏省昆山市第一人民医院，江苏昆山 215300
关键词：
1993年～1999年 1993年～1999年，共收治完全性截瘫病人30例，采用手术、药物，理体疗及功能训练等综合疗法，总有效率达83.33%，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男23例，女7例，年龄20～56岁，平均32.5岁。部位：颈胸段(T9以上)5例，胸腰段(T10～L2)20例，下腰段(L3以下)5例。损伤原因：坠落伤16例，交通事故伤14例。
1.2 治疗方法
, http://www.100md.com
1.2.1 手术治疗 30例均行手术探查，经后路行椎板切除减压，用Harrington's或lugues棒固定3例，用推弓根螺钉固定25例(steeffe钢板，Dick钢及SF钢棒)，颈椎钢板固定2例，术中尽量复位，清除椎管内骨块，伤口内置引流管，术后3天拔除。
1.2.2 药物治疗 术后常规使用脱水剂及地塞米松，适当应用抗菌素和止血药物(PAMBA),1周后开始应用弥可保针剂及维生素B1、B2等神经营养药，同时配以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食，可适当应用能量合剂。
1.2.3 理体疗及电刺激 入院后即指导家属进行按摩和被动运动，术后继续进行，术后2周进行电刺激。出院后继续行按摩和功能训练，定期随访，记录功能恢复情况，辅导训练方法，3个月后开始训练起坐及上下轮椅，逐步达到带支架站立和行走。
2 治疗结果
, 百拇医药
截瘫患者的疗效从远期看可分四类：能参与社会活动；能从事家庭活动；可进行锻炼；不能活动。根据这一标准我们将显效定为：生活能基本自理，能参与社会活动。有效定为：大小便自行管理，能扶拐或借助支架行走，能从事家庭活动。随访3～480个月，显效8例，有效19例，死亡3例(均死于并发症)总有效率90%。
3 讨论
截瘫患者的功能重建是一个复杂而艰巨的工作，需要各方面的有机配合。
作者主张，凡完全性截瘫，检查有脑脊液梗阻，CT示椎管内有骨片嵌入，只要全身情况允许，均应尽早行椎板减压，脊髓探查及内固定术，时间越早，效果越好，因为脊髓受压时间过长，解除压迫后将出现脊髓血管麻痹，以后发生严重的脊髓水肿，及早减压有利于脊髓功能的恢复。手术可使椎管恢复正常或接近正常，解除骨块对脊髓的压迫，增加脊柱的稳定性，从而为截瘫的康复和功能重建打好基础。
, http://www.100md.com
各种类型的脊髓损伤，都会产生程度不同的脊髓水肿，从而加重对脊髓的压迫。尽快消除脊髓水肿，可达到减压的目的，因此在损伤早期及术后应用脱水剂和激素可减轻脊髓水肿，减少神经元的破坏，有利于脊髓功能的恢复。截瘫初期，由于植物神经系统障碍，胃肠功能失调，加之后腹膜血肿，容易引起腹胀，影响进食，因此给予足量液体，能量合剂以及高热量、高蛋白饮食实属必要。
理体疗及功能锻炼可有效减缓和防止肌肉萎缩及关节僵硬，为截瘫恢复和功能重建创造条件。按摩和体疗对防止肌肉萎缩、改善局部血循环及促进淋巴回流均有帮助。电疗可防止肌肉萎缩及纤维变性，改善肌肉营养和使肌纤维维持功能姿态，以备功能恢复后可立即发挥作用。功能锻炼需要患者有顽强的毅力，医护人员及家属要有耐心，要坚持不懈，循序渐进。锻炼时必须有医护人员或家属在旁，一方面可指导患者练习，一方面在必要时扶持患者，防止摔倒。训练要分阶段性，要量力而行。经过较好的功能锻炼，患者不仅能照顾自己的生活，还可能参加一些社会活动。, http://www.100md.com